Testați-vă: pneumonie

următoarele cazuri și comentarii, care abordează pneumonia, sunt extrase din programul de autoevaluare a cunoștințelor medicale ACP (MKSAP 14).

cazul 1: febră și dispnee la pacientul cu leucemie

o femeie de 45 de ani este internată în decembrie din cauza unui istoric de o zi de dispnee, febră, dureri toracice pleuritice și o tuse neproductivă. Pacientul are leucemie mieloidă acută și a suferit chimioterapie de inducție cu granulocitopenie prelungită rezultată. A fost internată de mai multe ori într-o clădire care are în desfășurare mai multe proiecte de construcții mari. Ultima ei internare a fost acum șapte zile. Pacientul a purtat o mască în spital. Fiul ei are o infecție ușoară a tractului respirator superior; alți membri ai familiei sunt bine. Toți membrii familiei au primit vaccin antigripal.

la examenul fizic la internare, temperatura este de 39 int c (102,2 Int F), rata pulsului este de 112/min, rata respirației este de 24/min, iar tensiunea arterială este de 118/62 mm / Hg. Se aud crackle Fine. Nu există leziuni ale pielii. Numărul leucocitelor este de 1000 / unktil (1.0 109 / l) cu 50% neutrofile, iar studiile de rutină ale chimiei sângelui sunt normale. O radiografie toracică arată un infiltrat în formă de pană în lobul inferior stâng. O scanare CT arată că opacitatea pare să aibă un „semn halo.”

care dintre următorii agenți patogeni cauzează cel mai probabil constatările acute ale acestui pacient?

A. Legionella pneumophila
B. virusul varicelei
C. Candida albicans
D. virusul gripal A
E. Aspergillus fumigatus

vezi răspunsul corect pentru cazul 1

Cazul 2: Utilizarea recentă a antibioticelor

o femeie de 79 de ani este spitalizată pentru tratamentul pneumoniei dobândite în comunitate. Pacientul este fragil, dar este capabil să trăiască acasă. Acum două luni, a avut o infecție a tractului urinar care a fost tratată cu ciprofloxacină. A avut o aparentă infecție a tractului respirator superior în urmă cu șapte zile și a dezvoltat dureri toracice pleuritice pe partea stângă și frisoane tremurânde cu o zi înainte de internare.

la examenul fizic, temperatura este de 38,7 inqc (101,7 Inqc F), rata pulsului este de 110/min și regulată, rata respirației este de 24/min, iar tensiunea arterială este de 90/60 mm / Hg. Examinarea pieptului dezvăluie trosnituri, sunete de respirație diminuate la baza plămânului stâng și egofonie. Numărul leucocitelor este de 31.000 / oktl (31 oktt 109 / L) cu 85% neutrofile segmentate și 7% forme de bandă. Pacientul nu este în măsură să producă spută pentru examinare. Radiografia toracică arată un infiltrat pulmonar al lobului inferior stâng.

conform antibiogramei spitalului, izolatele locale de Streptococcus pneumoniae sunt adesea multirezistente (adică., 30% din izolate sunt rezistente la penicilină, dintre care două treimi dintre acestea sunt rezistență de înaltă calitate) și un număr comparabil sunt rezistente la macrolide.

care dintre următoarele Este cea mai potrivită terapie pentru acest pacient în acest moment?

A. vancomicină intravenoasă plus ceftriaxonă
B. Ceftriaxonă intravenoasă plus azitromicină
C. levofloxacină intravenoasă
D. telitromicină orală

vezi răspunsul corect pentru Cazul 2

Cazul 3: IV antibiotice în timpul recuperării pneumoniei

un fumător de sex masculin în vârstă de 72 de ani cu boală pulmonară obstructivă cronică a fost internat în urmă cu două zile din cauza pneumoniei lobului inferior stâng, însoțită de febră, tuse și dispnee. Numărul său inițial de leucocite a fost de 14.300/ilft (14,3 ilft 109 / L). Levofloxacina intravenoasă și oxigenul suplimentar, 2 L/min prin vârfuri nazale, au fost inițiate la internare.

în a treia zi de spital, pacientul a fost afebril în ultimele 18 ore. Are un aport oral bun, tusea i-a scăzut și nu mai este dispneic. Saturația oxigenului Arterial este de 92% prin pulsoximetrie cu aerul din camera de respirație a pacientului, iar numărul său de leucocite este acum 9600/xqql (9,6 xqx109/L). O radiografie toracică repetată nu arată nicio modificare a dimensiunii infiltratului lobului inferior stâng.

care dintre următoarele Este cea mai potrivită în acest moment?

A. scanarea CT a toracelui
B. consultarea bronhoscopiei fibroptice
C. înlocuirea levofloxacinei intravenoase cu levofloxacină orală
D. adăugarea ceftriaxonei intravenoase

Vizualizați răspunsul corect pentru Cazul 3

Cazul 4: Pneumonie cu Bioterorism amenințare

un bărbat de 27 de ani vine la secția de urgență a unui spital din New Mexico din cauza dispneei, febrei, stare generală de rău, greață, vărsături și spută apoasă crescută care a început aseară. Hemoptizie dezvoltat în această dimineață. Pacientul lucrează ca medic veterinar la acvariul local. Istoricul Medical nu este remarcabil și nu ia medicamente. Mama sa, cu care trăiește, a murit de pneumonie acum patru zile. Statele Unite au fost în alertă de avertizare cod roșu (amenințare ridicată) în ultimele zece zile.

la examenul fizic, pacientul apare acut bolnav. Temperatura este de 39,8 c (103,6 F), rata pulsului este de 118/min, rata respirației este de 32/min, iar tensiunea arterială este de 92/48 mm / Hg. Nu există limfadenopatie. Examinarea toracică dezvăluie tahicardie, oboseală la percuție pe întregul câmp pulmonar drept și egofonie la nivelul scapulei medii drepte pe auscultare. Examinarea abdominală este normală. O radiografie toracică arată un infiltrat în lobul inferior drept și în porțiunile inferioare ale lobului superior drept.

după obținerea culturilor de sânge, se începe Ceftriaxona și eritromicina, dar pacientul nu se îmbunătățește. Culturile de sânge sunt raportate ulterior că cresc o tijă gram-negativă încă neidentificată.

care dintre următorii agenți patogeni cauzează cel mai probabil tulburarea acestui pacient?

A. Bacillus anthracis
B. Coxiella burnetii
C. Haemophilus influenzae
D. Francisella tularensis
E. Yersinia pestis

vezi răspunsul corect pentru Cazul 4

cazul 5: Pneumonia a progresat până la insuficiență renală

o femeie sănătoasă anterior de 32 de ani este spitalizată pentru pneumonie dobândită în comunitate și suspiciune de empiem. Temperatura ei este de 38,9 int. c (102,0 Int. F), iar tensiunea arteriala este de 115/72 mm / Hg. Studiile de laborator arată un număr crescut de leucocite, un număr scăzut de trombocite, azot ureic din sânge de 30 mg/dL (10,71 mmol/L) și creatinină serică de 2,4 mg/dL (212,21 unktimol/L). Spațiul pleural este drenat prin tubul toracotomie. Hipotensiunea se dezvoltă și nu se rezolvă cu administrarea de lichide; se începe suportul vasopresor. Acum are insuficiență renală acută anurică. Numărul leucocitelor rămâne ridicat, azotul ureic din sânge este de 110 mg/dL (39,28 mmol/l), potasiul seric este de 5,9 mEq/l (5,9 mmol/l) (în ciuda sulfonatului de polistiren de sodiu) și bicarbonatul seric este de 15 mEq/l (15 mmol/L). PH-ul sângelui Arterial este de 7,24.

care dintre următoarele Este cea mai bună abordare a managementului pentru acest pacient?

A. hemodializă de zi alternativă
B. hemodializă zilnică
C. Furosemid intravenos
D. perfuzie intravenoasă cu bicarbonat
E. perfuzie cu Fenoldopam

Vizualizați răspunsul corect pentru cazul 5

cazul 6: Pneumonia lobului inferior după utilizarea antibioticelor

o femeie de 44 de ani este spitalizată de la Departamentul de urgență din cauza pneumoniei lobului inferior stâng. Istoricul Medical nu este remarcabil, cu excepția infecțiilor recurente ale tractului urinar pentru care a primit diverse antibiotice.

temperatura la internare este de 39,2 XC (102,5 XC), iar levofloxacina intravenoasă începe. O zi mai târziu, temperatura ei a scăzut la 38.1 C (100.5 CTF), iar culturile de sânge obținute în secția de urgență cresc Streptococcus pneumoniae cu o concentrație minimă inhibitoare (CMI) pentru penicilină egală cu 1 CTF/mL (rezistență la nivel intermediar).

care dintre următoarele Este cea mai potrivită terapie în acest moment?

A. schimbare la cefuroximă
B. schimbare la vancomicină
C. schimbare la ampicilină–sulbactam
D. schimbare la linezolid
E. continuare levofloxacină

vezi răspunsul corect pentru cazul 6

cazul 7: Scurtarea respirației

o femeie de 52 de ani are o istorie de 2 luni de scurtare a respirației și o istorie de 1 lună de tuse neproductivă. Ambele simptome sunt în creștere. Pacientul nu are alergii sau expuneri la contaminanți pulmonari ocupaționali sau de mediu. Istoricul Medical nu este remarcabil, iar singurul ei medicament este un antagonist al receptorilor H2.

la examenul fizic, ea apare dispneică. Examinarea este altfel normală, cu excepția unei vânătăi mari de vindecare pe coapsă, care s-a dezvoltat atunci când a alunecat într-o cadă cu hidromasaj.

o radiografie toracică este normală. Testele funcției pulmonare arată o boală obstructivă moderată, cu o capacitate de difuzie ușor scăzută pentru monoxid de carbon (DLCO). O cultură a sputei este pozitivă pentru micobacterii.

care dintre următoarele explică cel mai probabil cultura pozitivă a sputei acestui pacient?

A. Mycobacterium avium complex de hipersensibilitate pneumonită
B. pneumonie tuberculoasă
C. Nocardia pneumonie
D. Rhodococcus pneumonie
E. un contaminant în cultura sputei

vezi răspunsul corect pentru cazul 7

cazul 8: Alterarea stării mentale după pneumonie

un bărbat în vârstă de 88 de ani este internat pentru pneumonie și un aport nutrițional slab. La examenul fizic, tuse. Temperatura este de 37,8 C (100 F), rata pulsului este de 90 / min, iar rata de respirație este de 16/min. Examinarea toracică relevă crackles în lobul inferior stâng, iar radiografia toracică confirmă diagnosticul de pneumonie. Terapia cu antibiotice este începută, iar tusea pacientului se rezolvă în decurs de 3 zile, iar semnele vitale revin la normal.

în ziua 4 a spitalului, pacientul devine neatent, confuz și somnolent, cu halucinații aparente și stare mentală fluctuantă. Semnele sale vitale rămân normale, iar în afară de starea sa mentală, examenul său fizic este normal.

care dintre următoarele este cauza cea mai probabilă a schimbării stării mentale a acestui pacient?

A. sindromul abstinenței la alcool
B. reacția la medicament
C. hiponatremia
D. hipoxemia
E. meningita

vezi răspunsul corect pentru cazul 8

răspunsuri și comentarii

cazul 1

răspuns corect: E. Aspergillus fumigatus.

pacienții imunosupresați prezintă un risc crescut de a dezvolta pneumonie nosocomială, chiar și atunci când nu este necesară ventilația mecanică. Pneumonia este cel mai adesea cauzată de inhalarea aerosolilor sau picăturilor contaminate cu specii Legionella, specii Aspergillus, virus sincițial respirator sau virus gripal. Prezentarea clinică include febră, cefalee, mialgii, diaree și tuse. Insuficiența respiratorie, sepsisul și insuficiența multisistemală a organelor pot să apară și să ducă la deces. Constatările inițiale la pacienții cu aceste infecții tind să fie similare. Cu toate acestea, acest pacient are cel mai probabil o infecție cu Aspergillus, deoarece numai acest organism provoacă un „semn halo” (o leziune nodulară cu aspect de sticlă înconjurătoare) pe radiografiile toracice. Durerea toracică pleuritică și febra susțin, de asemenea, acest diagnostic. Infecția cu Aspergillus fumigatus apare cel mai frecvent, dar au fost raportate și infecții datorate A. flavus și A. terrus.

Legionella pneumophila este, de asemenea, asociată cu construcția și nu poate fi exclusă complet în acest moment. Cu Toate Acestea, L. pneumonia pneumophila tinde să apară în grupuri, este asociată cu vremea mai caldă, cauzează cel mai adesea o pneumonie lobară și simptome gastro-intestinale și nu ar induce un semn halo. Varicela (varicela) prezintă o erupție veziculară în diferite stadii de dezvoltare, iar acest pacient nu are leziuni cutanate. Speciile Candida rareori provoacă pneumonie. Virusul gripal A provoacă atât boli ale tractului respirator superior, cât și ale tractului respirator inferior, care pot fi grave la pacienții imunosupresați. Cu toate acestea, acest pacient nu are factori de risc epidemiologici pentru gripă, iar acest virus nu ar provoca descoperirile radiografice.

puncte cheie

• pacienții imunosupresați prezintă un risc crescut de apariție a pneumoniei nosocomiale chiar și atunci când ventilația mecanică nu este necesară.
• un” semn halo ” (o leziune nodulară cu aspect de sticlă înconjurătoare) pe radiografiile toracice este caracteristică pneumoniei Aspergillus.

reveniți la următorul caz

Cazul 2

răspuns corect: B. Ceftriaxonă intravenoasă plus azitromicină.

majoritatea experților și ghidurilor susțin utilizarea unei cefalosporine de generația a treia plus o macrolidă (care este îndreptată împotriva agenților patogeni atipici) pentru tratamentul pneumoniei dobândite în comunitate. Prin urmare, administrarea intravenoasă de ceftriaxonă și azitromicină este cea mai potrivită dintre regimurile enumerate.

tulpinile pneumococice devin din ce în ce mai rezistente la peniciline și macrolide. De exemplu, rezistența la lactamic prezice eșecul tratamentului la pacienții cu Meningită din cauza penetrării limitate a sistemului nervos central, iar vancomicina și ceftriaxona sunt, prin urmare, utilizate pentru a trata meningita pneumococică până când sunt disponibile concentrații minime inhibitoare (mic). Cu toate acestea, acest pacient are pneumonie pneumococică și nu există date convingătoare care să lege mic-urile de rezultat după tratamentul cu lactamus-lactamic pentru pneumonia pneumococică.

fluorochinolonele nu trebuie utilizate ca terapie de primă linie pentru pneumonia dobândită în comunitate pentru a limita creșterea masivă a rezistenței la fluorochinolone în flora intestinală. Utilizarea anterioară a ciprofloxacinei de către acest pacient predispune, de asemenea, la o tulpină pneumococică rezistentă la fluorochinolone. Telitromicina este activă in vitro împotriva organismelor rezistente la macrolide. Cu toate acestea, sunt disponibile și mai puține date care corelează mic-urile și rezultatele atunci când macrolidele sunt utilizate pentru tratamentul pneumoniei dobândite în comunitate. În plus, telitromicina este aprobată numai pentru pneumonia dobândită în comunitate ușoară până la moderată și nu este disponibilă parenteral. În cele din urmă, un studiu recent a raportat, de asemenea, că trei pacienți altfel sănătoși care au luat telitromicină au dezvoltat hepatotoxicitate acută.

puncte cheie

• tulpinile pneumococice devin din ce în ce mai rezistente la peniciline și macrolide.
• majoritatea experților și ghidurilor susțin utilizarea unei cefalosporine de generația a treia plus a unei macrolide pentru tratamentul pneumoniei dobândite în comunitate.

reveniți la următorul caz

Cazul 3

răspuns corect: C. înlocuirea levofloxacinei intravenoase cu levofloxacină orală.

acest pacient cu pneumonie dobândită în comunitate a răspuns bine la terapie, așa cum este indicat prin rezolvarea febrei, tusei și dispneei sale până în ziua a treia de spitalizare. Criteriile specifice pentru trecerea de la antibiotice intravenoase la orale includ îmbunătățirea febrei, tusei și dispneei și scăderea numărului de leucocite. În plus, pacientul trebuie să aibă un tract gastro-intestinal funcțional și să poată lua medicamente pe cale orală. Acest pacient îndeplinește toate criteriile și, prin urmare, levofloxacina intravenoasă trebuie schimbată cu agentul oral. La majoritatea pacienților, terapia orală poate fi instituită de obicei în decurs de trei zile.

rezultatele radiografiei toracice nemodificate nu sunt îngrijorătoare, deoarece pacientul se îmbunătățește prin toate celelalte măsuri clinice. Doar aproximativ două treimi dintre pacienți demonstrează curățarea radiografică toracică a pneumoniei până în a patra săptămână de tratament. În plus, curățarea radiografică este, în general, mai lentă la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, cu implicare multilobară sau cu o boală cronică subiacentă sau alcoolism.

nu este indicată nici o scanare CT, nici bronhoscopie, deoarece pacientul răspunde la terapie. Cu toate acestea, una sau ambele proceduri pot fi necesare la cineva care nu răspunde în mod adecvat la tratament. Deoarece acest pacient se descurcă bine cu levofloxacină, nu există niciun motiv să treceți la sau să adăugați un alt antibiotic.

punct cheie

• pacienții spitalizați cu pneumonie dobândită în comunitate pot fi de obicei schimbați de la un regim antibiotic intravenos la unul oral atunci când febra, tusea și dispneea s-au rezolvat; aportul oral este satisfăcător; iar numărul leucocitelor revine la normal.

reveniți la următorul caz

Cazul 4

răspuns corect: E. Yersinia pestis.

acest pacient are cel mai probabil ciumă pneumonică care este cauzată de inhalarea bacteriei Yersinia pestis. La două până la patru zile după eliberarea de aerosoli a bacteriei, pacienții dezvoltă dureri de cap, febră mare, dispnee, mialgii, hemoptizie și sepsis. Sputa este descrisă clasic ca fiind” apoasă”, dar poate fi colorată în sânge. Pneumonia, care apare ca o bronhopneumonie neuniformă pe radiografiile toracice, poate progresa rapid și poate culmina cu stridor, cianoză și moarte. Rata mortalității pentru ciuma pneumonică se apropie de 100% dacă pacienții nu sunt tratați cu streptomicină în 24 de ore de la apariția simptomelor (Ceftriaxona și eritromicina sunt ineficiente împotriva Y. pestis).

antraxul, cauzat de Bacillus anthracis, pătează gram-pozitiv mai degrabă decât gram-negativ. Deși Prodromul febrei Q, cauzat de Coxiella burnetii, este similar cu ciuma pneumonică, perioada de incubație pentru Febra Q este mult mai lungă (de obicei una până la două săptămâni), iar culturile de sânge nu ar crește niciun organism. Infecția cu Haemophilus influenzae, în special infecția cauzată de tulpini netipabile, poate duce la pneumonie la adulți. Prezentarea este, de asemenea, similară cu ciuma pneumonică, iar specimenele de sânge prezintă, de asemenea, tije gram-negative. Cu toate acestea, tijele sunt mici și nu pătează bine. În plus, sputa este mai degrabă purulentă decât apoasă. Tularemia, care este cauzată de Francisella tularensis, are un debut similar de trei până la cinci zile după expunere. Cu toate acestea, pneumonita sau un proces pleuropulmonar rezultă de obicei. Semnele pulmonare pot fi minime sau absente la examenul fizic. În plus, radiografiile toracice prezintă de obicei limfadenopatie perihilară și pneumonie care apare disproporționat față de simptomele pacientului.

puncte cheie

• pacienții cu ciumă pneumonică prezintă de obicei febră mare, cefalee, mialgii, dispnee, hemoptizie și spută apoasă.
• pacienții cu ciumă pneumonică au o rată a mortalității care se apropie de 100% dacă nu sunt tratați cu streptomicină în 24 de ore de la apariția simptomelor.

reveniți la următorul caz

cazul 5

răspuns corect: B. hemodializă zilnică.

hemodializa zilnică este indicată la acest pacient. Pacienții cu insuficiență renală acută în unitățile de terapie intensivă chirurgicală și medicală au fost randomizați la tratament cu hemodializă zilnică comparativ cu hemodializă zilnică. În acest studiu, mortalitatea spitalicească a fost de numai 28% la cei care au primit hemodializă zilnică, comparativ cu 46% la cei tratați o dată la două zile (P=0,01). În plus, rezoluția insuficienței renale acute a apărut în 9 2 zile la pacienții cărora li s-a administrat hemodializă zilnică. Deși este utilizat în mod obișnuit în tratamentul oliguriei pentru a ajuta la „transformarea” în insuficiență renală nonoligurică, furosemidul nu a demonstrat că modifică rezultatele clinice la pacienții cu insuficiență renală anurică. Infuziile de bicarbonat pot agrava în cele din urmă starea acido-bazică intracerebrală prin conversie prin anhidrază carbonică, iar acidoza nu provoacă neurotoxicitatea sau cardiotoxicitatea până când nu este foarte severă. Fenoldopam este aprobat pentru urgență hipertensivă, dar nu pentru insuficiență renală acută anurică. Este posibil, dar nu a fost încă dovedit, că terapia de substituție renală continuă (CRRT), cum ar fi hemodializa venovenoasă continuă sau hemodializa arteriovenoasă continuă, ar putea fi superioară hemodializei zilnice; Un studiu clinic pivot, multi-centru, este în curs de desfășurare și incomplet.

punct cheie

• s-a demonstrat că hemodializa zilnică reduce semnificativ decesele spitalicești la pacienții cu insuficiență renală acută în unitățile de terapie intensivă chirurgicală și medicală.

reveniți la următorul caz

cazul 6

răspuns corect: E. continuați levofloxacina.

rezistența la penicilină este clasificată fie ca rezistență la nivel intermediar (concentrație minimă inhibitoare pentru penicilină între 0,1 și 1 hectar/mL), fie ca rezistență la nivel înalt (MIC pentru penicilină>1 hectar / mL). În Statele Unite, mai mult de 40% dintre pacienții cu infecție cu Streptococcus pneumoniae sunt infectați cu tulpini care au un anumit nivel de rezistență la antibiotice. Deși organismele rezistente la penicilină sunt adesea asociate cu rezistența in vitro la alte antibiotice, aceste organisme rămân în general sensibile la fluorochinolone și sunt uniform sensibile la vancomicină și linezolid.

acest pacient a necesitat spitalizare pentru pneumonie dobândită în comunitate și a fost inițiat în mod corespunzător cu levofloxacină intravenoasă ca tratament antibiotic empiric inițial. Deși s-a constatat ulterior că are pneumonie pneumococică bacteremică cauzată de un organism cu rezistență la nivel intermediar la penicilină, curba febrei se îmbunătățește după inițierea levofloxacinei, care ar trebui să fie activă împotriva acestei tulpini. Prin urmare, terapia actuală trebuie continuată până când îndeplinește criteriile pentru trecerea la agenți antibiotici orali. În plus, prezența bacteremiei nu afectează nici Tipul, nici durata terapiei cu antibiotice.

deși nu sunt incluse în opțiuni, Ceftriaxona și cefotaxima sunt, de asemenea, adecvate pentru tratarea pneumoniei pneumococice cauzate de tulpini cu susceptibilitate redusă la penicilină dacă CMI pentru oricare dintre agenți este mai mică de 2 hectolitri / mL.

puncte cheie

• rezistența la penicilină este clasificată fie ca rezistență la nivel intermediar (concentrație inhibitorie minimă cuprinsă între 0,1 și 1 ectg/mL), fie ca rezistență la nivel înalt (MIC>1 ectg / mL).
• organismele rezistente la penicilină rămân, în general, sensibile la fluorochinolone și sunt uniform sensibile la vancomicină și linezolid.

reveniți la următorul caz

cazul 7

răspuns corect: A. pneumonită de hipersensibilitate complexă Mycobacterium avium.

pacientul are o boală subacută care poate fi fie pneumonie, fie hipersensibilitate pulmonară. Probabilitatea copleșitoare este că boala ei este legată de expunerea la cada fierbinte și că un aerosol al complexului Mycobacterium avium (MAC) provoacă pneumonită de hipersensibilitate. MAC este prezent în alimentarea cu apă în majoritatea zonelor din Statele Unite, ceea ce explică de ce persoanele care folosesc căzi cu hidromasaj (și, mai rar, dușuri) dezvoltă uneori această formă de pneumonită de hipersensibilitate. Ceea ce nu se înțelege este de ce mai mulți oameni nu dezvoltă această infecție.

deși testele funcției pulmonare ale pacientului sunt oarecum anormale, ea nu are tuberculoză din cauza radiografiei toracice normale. Speciile Nocardia pot provoca pneumonie. Cu toate acestea, cel mai frecvent sindrom pulmonar Nocardia este nodular și tinde să apară la pacienții cu defecte ale imunității mediate celular. Infecția cu specii de Rodococ este o cauză rară de pneumonie la pacienții cu imunitate mediată celular redusă și nu induce bronșită. Deși este posibilă contaminarea probei de spută, prezentarea clinică este în concordanță cu pneumonita de hipersensibilitate MAC.

puncte cheie

• Mycobacterium avium pneumonita de hipersensibilitate complexă este asociată cu utilizarea căzilor cu hidromasaj.
• Complexul Mycobacterium avium este prezent în alimentarea cu apă în majoritatea zonelor din Statele Unite.

reveniți la următorul caz

cazul 8

răspuns corect: C. Hiponatremie.

hiponatremia este o cauză comună și periculoasă a delirului la pacienții spitalizați. Pacienții vârstnici subnutriți prezintă un risc deosebit de mare pentru această afecțiune și trebuie verificați întotdeauna când pot fi susceptibili la hiponatremie și prezintă modificări ale stării lor mentale.

meningita poate însoți pneumonia; cu toate acestea, deoarece acest pacient a răspuns la tratament și a fost afebril timp de 2 zile, este puțin probabil să se confrunte cu meningită la această dată târzie. În plus, nu are rezultate de examinare fizică care să indice meningita. Sindromul de abstinență la alcool este întotdeauna o considerație atunci când delirul se dezvoltă fără o explicație clară la un pacient spitalizat. Simptomele minore de sevraj și convulsiile apar de obicei în decurs de 6 până la 36 de ore de la abstinență, în timp ce delirium tremens este un eveniment care apare târziu, care apare la 48 până la 96 de ore după încetarea alcoolului. Simptomele acestui pacient apar prea târziu pentru sindromul de abstinență la alcool, dar momentul este compatibil cu delirium tremens; cu toate acestea, delirium tremens este însoțit în mod caracteristic de tahicardie, agitație, tremurături și febră ușoară, care sunt în mod special absente la acest pacient.

când hipoxemia duce la delir, pacientul este adesea agitat, mai degrabă decât somnolent. În plus, ar fi neobișnuit ca un pacient să aibă semne vitale normale cu hipoxemie nou agravată. Terapia cu antibiotice provoacă rareori delir indus de medicamente.

punct cheie

• pacienții vârstnici subnutriți prezintă un risc deosebit de mare de hiponatremie, o cauză comună și periculoasă a delirului.