Jag läste det vetenskapligt signifikanta papperet av Park et al.1 med titeln ”kliniska resultat av övervakningskoloskopi för patienter med sessilt serrated adenom”, som beskrev endoskopiska fynd av sessilt serrated adenom (SSA) och klinikopatologiska resultat på övervakningskoloskopi för dessa patienter. Författarna visade att ungefär två tredjedelar av SSAs hittades i proximal kolon under fullständig koloskopi, och att 5.8% av SSA-patienterna bekräftades ha synkron kolorektal cancer (CRC) vid koloskopi vid baslinjen. Under tiden upptäcktes ingen metakron cancer under uppföljningsövervakningen. Studien lyfte fram behovet av noggrann undersökning av proximal kolon för att upptäcka SSAs och bekräftade att minst årlig koloskopiövervakning inte är nödvändig hos sådana patienter.
under det senaste decenniet har den sessila tandade lesionen varit ett engagerande ämne av vetenskapligt intresse som en premalign lesion av CRC och är känd för att vara associerad med intervallcancer.
det finns förvirring om nomenklaturen och patologiska kriterier för en tandad lesion. Den vanligaste terminologin är Världshälsoorganisationen (WHO), 2 som har antagit termen ”sessilt serrated adenom/polyp (ssa/P)”. Termerna ” sessile serrated adenom (SSA)”, ”sessile serrated polyp” och ”sessile serrated lesion” anses synonymt och är allmänt accepterade. Men” sessilt serrated adenom ” utan dysplasi uppvisar inte sann cytologisk dysplasi. Jag är nyfiken på ”UD, obestämd” SSA som används i den här artikeln. Jag tror att UD ssa kan betyda SSA / P utan dysplasi.
denna studie belyser intresset för tandade polyper med avseende på nyligen identifierad malign potential och behovet av övervakning. De data som används för att styra övervakningsstrategin följt av resektion av SSA/P har hittills varit begränsade. Det finns för närvarande inga högkvalitativa prospektiva data tillgängliga eller kommer sannolikt att vara tillgängliga under de närmaste åren. Denna studie föreslog att patienter med SSAs inte behöver övervakas av koloskopi årligen. Vid bestämning av ett övervakningsintervall är det viktigt att veta hur länge efter polypektomi de avancerade polyperna finns. Uppföljningsperioden i sin studie var i genomsnitt mindre än 3 år och det verkar därför svårt att bestämma det korrekta intervallet för övervakningskoloskopi för att förhindra nya CRC. Nya riktlinjer rekommenderar att övervakningsintervallet bör baseras på polypstorlek och histologi.2,3,4,5 EN USA. Multi-Society Task Force guideline föreslog 5 -, 3-och 1-års koloskopisk uppföljning för ssa/P utan dysplasi, SSA/P med dysplasi eller storlek 10 mm, respektive serrated polyposis syndrome. Prospektiva uppgifter för att stödja övervakningsintervallen saknas dock och dessa rekommendationer baseras på expertutlåtande.
data i denna studie visade en relativt hög detektionshastighet för ssa under övervakningskoloskopi trots kort intervall uppföljning koloskopi (totala polyper: 44,8% vid 1: a uppföljning, 47,4% vid 2: a uppföljning; SSA: 17.8% vid 1: A uppföljning, 22% vid 2: a uppföljning). Detta resultat kan bero på missade lesioner vid screening koloskopi av flera skäl, som beskrivits av författarna (högkvalitativ övervakning och resulterande ökning av detekteringshastighet, expertis hos koloskopister och omfattningen av tarmberedning). Ofullständig resektion kan dock vara en annan orsak. Den vanligaste storleken på en SSA var 5 till 10 mm i denna studie, men nästan hälften av lesionerna resekterades med kallbiopsi. Nya riktlinjer rekommenderar att en blockresektion av en 6-till 9-mm kolonpolyp bör utföras med snare polypektomi.6
i en nyligen genomförd koreansk studie upptäcktes ingen SSA/P under uppföljningskoloskopi hos patienter som genomgick endoskopisk mukosal resektion (Genomsnittlig uppföljningstid, 11,8 månad).7
Observera att SSAs kännetecknas endoskopiskt av en platt form, en indiskretkant och färg som liknar den omgivande slemhinnan och är ofta täckta med slem. Dessa morfologiska egenskaper gör det svårt att upptäcka SSAs och därför fokuserar vi på behovet av aktiv övervakning hos patienter med SSAs. Även om nuvarande screening och övervakningskoloskopi har visat sig minska CRC-incidensen och dödligheten, bidrar intervallcancer efter negativ koloskopi fortfarande till CRC-bördan. Intervall CRC finns mer sannolikt i den proximala kolon och är relaterad till mikrosatellitinstabilitet och CPG-ömetylatorfenotyp.3 dessa kliniska och biologiska egenskaper hos intervallcancer är också karakteristiska för den tandade vägen för CRC, som börjar med tandade adenom.8 följaktligen är en noggrann undersökning samt ett lämpligt screeningintervall motiverat för att hitta ssa som kan missas och sannolikt kommer att bli intervallcancer senare. Jag är nyfiken på de molekylära egenskaperna hos de 8 adenokarcinomerna i denna studie.
Sammanfattningsvis, Park et al.1 stödde nuvarande rekommendationer för övervakningsintervallet hos patienter med SSA baserat på den beskrivande analysen av övervakningsresultat. En högkvalitativ prospektiv studie är motiverad för att bestämma det optimala övervakningsprotokollet efter polypektomi för SSA / P.