Abstrakt
introduktion. Stroke hos personer under 45 år är mindre frekvent än hos äldre befolkningar men har stor inverkan på individen och samhället. I denna artikel ger vi en översikt över epidemiologi och etiologi av ung stroke. Sätt. Denna uppsats är baserad på en översyn av populationsbaserade studier på strokeincidens som har inkluderat undergruppsanalyser för patienter under 45 år av ålder, samt mindre samhällsbaserade studier och fallserier som specifikt undersöker förekomsten av stroke hos unga. Trender diskuteras tillsammans med de relativa frekvenserna för olika etiologier. Diskussion. Stroke hos unga kräver en annan metod för undersökning och hantering än stroke hos äldre med tanke på skillnader i de relativa frekvenserna av möjliga bakomliggande orsaker. Det är dock fortfarande fallet att ateroskleros bidrar till en stor del av stroke hos unga patienter, så konventionella riskfaktorer måste riktas aggressivt.
1. Inledning
Strokeincidens stiger brant med åldern; därför är stroke hos yngre människor mindre vanligt; stroke hos en ung person kan dock vara förödande när det gäller förlorade produktiva år och inverkan på en ung persons liv. Som kommer att beskrivas nedan är vissa orsaker till stroke vanligare hos vuxna under 45 år jämfört med äldre populationer . Vi ger här en översikt över förekomsten och etiologin av ung stroke.
medan en specifik definition av” ung stroke ” saknas, anser de allra flesta författare att ”ung stroke” avser individer under 45 år. Därav, denna uppsats bygger på en översyn av populationsbaserade studier på strokeincidens som har inkluderat undergruppsanalyser för patienter under 45 år av ålder, samt mindre samhällsbaserade studier och fallserier som specifikt undersöker förekomsten och etiologin av stroke hos unga. Individuella studier och recensioner hittades genom att utföra en medline-sökning (1948-nu) med hjälp av söktermerna ”ung stroke”, ”ischemisk stroke och ung”, ”ischemisk stroke och ung”, ”hemorragisk stroke och ung”, ”hemorragisk stroke och ung” samt ”epidemiologi och ung stroke” och ”etiologi och ung stroke.”Vi samlade också papper genom att undersöka referenserna som citeras i dessa artiklar och välja de som rör epidemiologi av ung stroke. Slutligen undersökte vi prevalens i stora befolkningsregister som gav undergruppsanalyser för patienter yngre än 45 år. Dessa identifierades med hjälp av söktermerna ” epidemiologi och stroke ”och” befolkningsbaserade studier och stroke.”Återigen undersöktes referenser för att identifiera andra strokeregister, som undersöktes med avseende på prevalens bland unga patienter under 45 år.
2. Förekomst av ung Stroke
skillnader i metoder för rapportering av förekomsten av ung stroke gör det svårt att göra geografiska jämförelser. Medan majoriteten av populationsbaserade studier rapporterar frekvens för all stroke kombinerad (ischemisk och hemorragisk, inklusive subaraknoidalblödning), rapporterar några få frekvens för ischemisk stroke ensam. Vidare måste hänvisningsbias beaktas när sjukhusbaserade register i motsats till samhällsbaserade studier används för att undersöka den relativa andelen unga stroke, vilket ofta är fallet i utvecklingsländerna. Dessutom har incidensen undersökts vid olika tidpunkter under flera decennier och incidensen kan ändra Övertid. Slutligen, där författare har rapporterat incidens efter åldersdecil, är det uppenbart att även inom kategorin ”ung stroke” ökar incidensen kraftigt med åldern, särskilt bland åldersgruppen 34 till 44 år .
trots dessa svårigheter är vissa allmänna trender uppenbara. Den totala incidensen under 45 år varierar från 7 till 15 av 100 000 personer/år för all stroke (ischemisk och hemorragisk) , med högre frekvens rapporterade i vissa länder . Några studier som rapporterar liknande incidens har undersökt alla stroke i åldersgruppen 15 till 44 år eller ischemisk stroke endast i åldersgruppen 15 till 49 år (6, 6 till 11, 4 av 100 000 personer/år) . Under 35 års ålder är priserna mindre än 10 av 100 000 personer/år (från 0 till 9) . Inom åldern 35 till 44 år varierar priserna från 22 till 45 på 100 000 personer/år . Det kan finnas en större förekomst av stroke i utvecklingsländer, såsom Libyen med en rapporterad frekvens på 47 av 100 000 personer/år för alla stroke under 45 år . Höga priser har också observerats hos japanska vuxna (70 av 100 000 i åldersgruppen 35 till 44 år) , latinamerikaner (26 av 100 000 i åldersgruppen 22 till 44 år) och amerikanska svarta med en relativ risk för 5 för alla stroke rapporterade för svarta jämfört med vita (96 av 100 000 mot 19 av 100 000) inom åldersgruppen 35 till 44 år i Greater Cincinnati/Northern Kentucky Stroke Study från 1993-1994 (en rr på 2,2 observerades i åldersgruppen 0 till 34 år) . Denna trend stöds av resultaten från Northern Manhattan Stroke Study som visar en obetydlig trend med ökad risk bland svarta i åldern 22 till 44 år , liksom Baltimore Washington Co-op Young Stroke study . Intressant nog visar två studier av Karibiska svarta liknande strokefrekvenser som de som rapporterats i andra unga strokepopulationer , vilket tyder på att den ökade risken bland unga svarta i USA kan vara relaterad till socioekonomiska variabler, även om höga frekvenser observeras hos Sydafrikanska svarta i alla åldrar . Mycket höga unga strokefrekvenser observerades också i en landsbygdsbefolkning från norra Portugal .
När det gäller könsskillnader i förekomsten av ung stroke är priserna större bland män än kvinnor i åldersgruppen 35 till 44 år . Vissa befolkningsbaserade studier visar en ökad förekomst bland kvinnor under 30 år , liksom flera fallserier .
3. Etiologi av unga Stroke
medan en större andel av stroke beror på subaraknoidalblödning och intrakraniell blödning hos unga vuxna (40-55%) jämfört med den allmänna strokepopulationen (15-20%), är hjärninfarkt fortfarande vanligast. En ökad risk för hjärninfarkt bland unga vuxna med konventionella vaskulära riskfaktorer observeras, särskilt i utvecklingsländer på grund av ökad rökning och urbanisering , liksom bland unga svarta och taiwanesiska patienter med mer negativa riskfaktorprofiler vilket resulterar i ett större relativt bidrag från små kärlsjukdomar till unga stroke . Men andra orsaker till stroke hos unga vuxna skiljer sig i frekvens från de som observerats hos äldre . Detta gäller särskilt hos vuxna under 30 år.
När det gäller etiologi och relativ styrka av riskfaktorer kommer de flesta data från kliniska serier och fallkontrollstudier. Majoriteten av dessa har undersökt vuxna under 45 år, medan Helsingfors Unga Strokeregister undersökte etiologi hos vuxna under 49 år . I så många som 35% av fallen förblir den underliggande etiologin oklar . Viktigt, medan åderförkalkning är fortfarande en viktig riskfaktor (står för 15-25% av stroke hos unga vuxna , och en ännu större andel bland vissa etniciteter) , cardioembolic stroke är vanligare bland yngre patienter (15-35% av fallen) . Andra orsaker som är vanligare hos ungdomar inkluderar extrakraniell artärdissektion (2-25% av fallen) , migrän (upp till 20% av fallen , även om grundliga studier exklusive alternativa möjliga orsaker tyder på att migrän bidrar till bara 1-5% av fallen) och droganvändning (upp till 5% av fallen, beroende på användningsfrekvensen i en given population ). Oral preventivmedel har varit inblandad i upp till 8% av fallen av ung stroke i vissa populationer . Bortsett från antifosfolipidantikroppssyndrom (5-10% av fallen) verkar ärftliga koagulationsstörningar inte spela en stor roll vid ung stroke i frånvaro av höger till vänster venoarteriell skakning . Sicklecellsjukdom , där 7 till 10% av de drabbade individerna upplever stroke före 20 års ålder, och reumatisk valvulär hjärtsjukdom är viktig i vissa populationer, med så många som 32% av fallen av ung ischemisk stroke hänförlig till reumatisk hjärtsjukdom i Iran . Cerebral venös trombos är en ovanlig orsak till ung stroke (dvs., < 1% av fallen ), liksom sällsynta orsaker till icke-aterosklerotiska arteriopatier (även om de bidrar till 15-35% av fallen av ung stroke som en kollektiv grupp ). Dessa inkluderar Sneddons syndrom; Moyamoya sjukdom (ansvarig för 6-15% av fallen på grund av icke-aterosklerotisk arteriopati (22-27% av alla unga ischemiska stroke) i asiatiska populationer ); Mitokondriell myopati, encefalopati, laktacidos och strokeliknande episoder( MELAS); cerebral autosomal dominant arteriopati med subkortikala infarkter och leukoencefalopati( CADASIL); vaskulit; tidigare kemoradioterapi; HIV-infektion (upp till 7% av fallen av ung stroke i Nigeria ); och neoplasma. Medan endast specifikt undersöktes och demonstrerades hos unga patienter i Sydafrika, förutom sicklecellsjukdom och reumatisk hjärtsjukdom, förekommer en högre förekomst av stroke sekundär till vaskulit på grund av infektion sannolikt i utvecklingsländer . när det gäller stroke hos kvinnor är oral preventivmedel associerad med en 2-till 5-faldig ökad risk för stroke av alla subtyper, beroende på östrogenhalten, även om det finns en viss kontrovers om huruvida piller med lågt östrogeninnehåll (dvs mindre än 50 mikrogram etinylestradiol) verkligen är förknippade med en ökad risk med tanke på skillnaden i resultat mellan kohortstudier, som inte stöder en länk, och ett stort antal fallkontrollstudier som gör det . Denna risk ökar hos rökare och hos dem som upplever migrän med aura . Mindre vanliga orsaker till stroke som är vanligare hos kvinnor inkluderar systemisk lupus erythematosus (SLE), antifosfolipidantikroppssyndrom (APLAS), central venös trombos (CVT), reversibelt cerebralt vasokonstriktionssyndrom (RCVS), Susac-syndrom, Takayasus arterit, Moyamoya sjukdom, Sneddons syndrom och fibromuskulär dysplasi. Dessutom är kvinnor särskilt mottagliga för stroke i puerperiet.
4. Cardioembolic Stroke
olika frekvenser av de olika orsakerna till cardioembolic stroke rapporteras och geografisk variation ses. De metoder och kriterier som används för att identifiera potentiella orsaker varierar också. Mitralventilsjukdom, som står för en betydande andel kardioembolisk stroke hos unga patienter, är vanligare hos vissa populationer på grund av en hög förekomst av reumatisk hjärtsjukdom . Det relativa bidraget från reumatisk hjärtsjukdom (i närvaro eller frånvaro av syntetisk ventilprotes) och mitralklaffprolaps till kardioembolisk stroke varierar mycket mellan olika geografiska regioner och strokeregister från 40-70% i de flesta studier , och mycket mindre i Helsingforsregistret med tanke på den virtuella försvinnandet av reumatisk feber i Finland . Förekomsten av dilaterad kardiomyopati visar också geografisk variation i ljuset av den ökade förekomsten av Chagas sjukdom i Sydamerika (även associerad med intramurala trombi) , liksom den ökade förekomsten av alkoholmissbruk bland vissa populationer. Priserna varierar från 4-17% . Rapporter identifierar förmaksflimmer hos 2-20% av unga patienter som har upplevt en kardioembolisk stroke , oftare i samband med reumatisk hjärtsjukdom , vilket fortfarande är mindre än det som observerats hos äldre populationer . Andra potentiella orsaker till kardioembolisk stroke inkluderar akut hjärtinfarkt och subakut bakteriell endokardit. Sällan är aortaklaffsjukdom eller vänster ventrikulär trombi inblandad. Förhållandet mellan förekomsten av ett patent foramen ovale och ischemisk stroke är komplex.
5. Patent Foramen Ovale (PFO) och Stroke
den potentiella kopplingen mellan PFO och ung stroke är fortfarande ett kontroversiellt ämne. Någonstans i området för tjugofem procent av befolkningen har en PFO, som i sig inte är förknippad med en ökad förekomst av första stroke någonsin i stora befolkningsstudier , även om en icke-signifikant trend mot en förening har observerats, särskilt bland individer under 60 år med en förmaks septal aneurysm (ASA) . PFO är dock ett vanligare fynd bland unga patienter som uppvisar kryptogen stroke . En metaanalys av nio fallkontrollstudier (566 patienter och 459 icke-strokekontroller), varav majoriteten undersökte patienter under 55 yo, fann att unga patienter med kryptogen stroke hade en eller 6,0 för att ha en PFO jämfört med unga patienter med en känd orsak till stroke (OR för att ha en PFO var 3,0 för alla unga stroke pts) . Den samtidiga närvaron av en ASA, som finns i 2,2% av befolkningen , ger sannolikt ytterligare risk . Rapporter som undersöker om förekomsten av stora septalfel kan ge ytterligare risk har gett motstridiga resultat .
6. Trombofili i samband med PFO och Stroke
med undantag för APLAS, medan trombofili i sig förmodligen inte är associerad med ischemisk stroke, finns det vissa bevis som tyder på att protrombingenmutationen, i synnerhet, kan ge en större risk för ischemisk stroke vid inställning av en PFO. Eftersom icke-genetiska laboratorieanalyser vid bedömningen av koagulopatier kan vara opålitliga i den akuta fasen av stroke, använder de mest tillförlitliga studierna genetisk testning för att identifiera patienter med ärftliga trombofilier.
i den största fallkontrollstudien som undersökte denna fråga (; medelålder 34,7) hittades en ökad förekomst av protrombingenmutationen i synnerhet (liksom mer än en trombofil defekt) bland unga strokepatienter med en PFO jämfört med de med infarkt som inte var relaterade till närvaron av en PFO . Resultaten av tre mindre fallkontrollstudier är inkonsekventa . Rollen av fv61691a och TT MTHFR-mutationer är ännu mindre tydlig med svag eller ingen påvisad länk observerad i frånvaro av mer än en defekt . Två retrospektiva granskningar av återkommande stroke hos patienter som hänvisas till PFO-stängning har visat en större förekomst av återkommande stroke bland dem med trombofili; de trombofila grupperna har emellertid inkluderat patienter med APLAS (för vilka det finns en känd koppling till stroke) och bevis på trombofili på biokemisk testning ensam, vilket gör det svårt att reta ut det relativa bidraget från genetiskt bestämda ärftliga trombofilier till den observerade ökade risken .
7. Migrän och Stroke
vikten av bevis från fallkontrollstudier tyder på att migrän, särskilt migrän med aura, är förknippad med en ökad risk för ischemisk stroke hos unga kvinnor under 45 år . Den patofysiologiska mekanismen som ligger till grund för detta är fortfarande oklar. För det första är det svårt att reta ut det relativa bidraget från fall där migrän föregår ischemi (dvs., där stroke inträffar sekundärt till cerebral hypoperfusion under aurafasen), innefattande en migrerande infarkt, från fall där migrän med aura upplevs sekundärt till ischemi. Sann migrerande infarkter är förmodligen sällsynta och tenderar att påverka den bakre cirkulationen . Det är också möjligt att unga patienter med migränhistoria har en ökad förekomst av stroke på grund av en gemensam underliggande etiologi som predisponerar för båda. Migrän som riskfaktor för framtida ischemisk stroke verkar främst gälla unga kvinnor, och den relativa risken kan vara så hög som 3 gånger hos dem som upplever migrän med aura . Flera föreningar som kan predisponera för stroke hos migräner har identifierats i ett litet antal fallkontrollstudier, inklusive halspulsåderdissektion och förekomsten av ett patent foramen ovale ; detta förklarar emellertid inte den observerade könsskillnaden i frekvensen av ischemisk stroke bland migräner . Det som är känt är att det finns en additiv risk för stroke hos kvinnor som upplever migrän med aura som röker, med en större än 3-faldig riskökning, liksom hos dem som använder p-piller, i vilka risken fyrdubblas . En eller av 34 till 35 har rapporterats för unga kvinnor som röker, använder p-piller och upplever migrän med aura .
8. Stroke i Puerperium
Stroke komplicerar uppskattningsvis 34 av 100 000 leveranser, även om rapporterade incidensnivåer varierar från 4 till 210 av 100 000 leveranser () , vilket bidrar till minst 12% av mödrarnas dödsfall . Vissa rapporter tyder på att ischemisk och hemorragisk stroke förekommer i ungefär lika stora proportioner , även om ischemisk stroke var vanligare i en studie . Treadwell et al. föreslå att detta kan bero på skillnader i patientgruppsval eftersom vissa studier utesluter stroke sekundärt till cerebral venös trombos, vilket bidrar till en betydande andel ischemiska stroke i puerperiet (38% i en serie , även om lägre och högre frekvenser har rapporterats ). Ändå är arteriell ocklusion vanligast . De flesta stroke förekommer peri-eller postpartum med en relativ risk på 8 , 7 för ischemi under de första sex veckorna postpartum , under vilken cerebral venetrombos också är vanligare och en relativ risk för 5.6 för intracerebral blödning under graviditeten . Med tanke på intracerebral och subaraknoid blödning i kombination har en 2,5-faldig ökad risk för hemorragisk stroke rapporterats under graviditet och en 23,8-faldig ökad risk postpartum . Hälften av fallen av aneurysmal bristning hos kvinnor under 40 år förekommer under graviditeten . Orsaker till stroke under graviditeten inkluderar hemorragisk och ischemisk stroke vid inställning av preeklampsi och eklampsi (25-45% av patienterna med graviditetsrelaterad stroke) , arteriell dissektion, peripartum kardiomyopati, paradoxal emboli, fostervattenemboli, postpartum cerebral angiopati och cerebral venetrombos. Hjärnblödning är den vanligaste dödsorsaken hos patienter med eklampsi men samband mellan preeklampsi och eklampsi och ischemisk stroke observeras också . Subaraknoidalblödning är den tredje ledande orsaken till nonobstetriskrelaterad mödradöd, ofta sekundär till aneurysmal bristning . Huruvida förekomsten av ett patent foramen ovale ensam är förknippat med en ökad strokesrisk under graviditeten har inte undersökts ordentligt, och inte heller har förekomsten av graviditetsrelaterad stroke i samband med peripartum kardiomyopati. Post-partum angiopati, ett reversibelt cerebralt vasokonstriktionssyndrom som vanligtvis förekommer under den första veckan postpartum, kan vara vanligare än man ursprungligen trodde, även om den exakta förekomsten är okänd. Det kan eller inte kan associeras med preeklampsi eller eklampsi och fall har också setts i samband med vasospastiska läkemedel, såsom ergonovin och bromokriptin under graviditeten .
9. Antifosfolipidantikroppssyndrom
ischemisk stroke var den vanligaste presentationen av arteriell trombos hos 1000 patienter (medelålder 42 kg 14 år) som uppfyllde Sapporo-kriterierna för antifosfolipidsyndrom (stroke var incidenten hos 13% av patienterna och TIA hos 7%) i en stor kohortstudie . Det råder ingen tvekan om att sådana patienter har ökad risk. Även om fallkontrollstudier likformigt har visat en högre prevalens av antifosfolipidantikroppar bland ungdomar som har upplevt ischemisk stroke , saknas studier som dokumenterar persistensen av antifosfolipidantikroppar efter ischemisk stroke hos unga. Ischemi kan tillfälligt inducera antifosfolipidantikroppar, och prospektiva studier som undersöker strokeincidensen bland patienter som visat sig ha antifosfolipidantikroppar i frånvaro av en incident händelse har inte utförts . Huruvida förekomsten av lupus antikoagulant utgör en större risk än andra antifosfolipidantikroppar är fortfarande oklart. Konsekventa samband mellan unga ischemiska stroke och förekomsten av lupus antikoagulant och antikardiolipinantikroppar ses , även om det finns motstridiga rapporter om betydelsen av antikardiolipinantikroppar hos äldre strokepopulationer . Tolkningen kompliceras av metodologiska skillnader och användningen av olika gränsvärden med starkare föreningar observerade vid högre titeravbrott.
När det gäller den ökade förekomsten av unga stroke bland patienter med systemisk lupus erythematös visat sig ha antifosfolipidantikroppar, lupus ensam är associerad med en ökad förekomst av cerebrovaskulära händelser, som kan förmedlas genom att rikta konventionella riskfaktorer. Som sådan är det svårt att reta ut det relativa bidraget av antifosfolipidantikroppar hos dessa patienter.
10. Nonatherosclerotic Vasculopathies
Cervical artery dissection, migraine, vasculitis, including primary cerebral angiitis, infection (including HIV), radiation vasculopathy, cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy (CADASIL), mitochondrial myopathy, encephalopathy, lactic acidosis and stroke-like episodes (MELAS), reversible cerebral vasoconstriction syndrome (RCVS), Moyamoya, Sneddon’s syndrome, Fabry’s disease, and malignancy, all come under the heading of nonatherosclerotic arteriopathies. Den vanligaste av dessa hos unga strokepatienter är cervikal artärdissektion (CAD), som har varit inblandad i upp till 20-25% av fallen av ung stroke, följt av vaskulit relaterad till infektion (upp till 7% av fallen beroende på geografisk region ), Moyamoya i asiatiska populationer (6-15% av fallen av icke-aterosklerotisk vaskulopati) och migrän (förmodligen närmast 1-5% av fallen). Medan, som en kollektiv grupp, de återstående icke-aterosklerotiska vaskulopatierna bidrar till 7-25% av fallen av ung stroke tillsammans med CAD, migrän, infektion och Moyamoya, är var och en ansvarig för mindre än 1% av fallen. Många av de icke-aterosklerotiska vaskulopatierna visar Etniska, geografiska och genetiska länkar som gör dem vanligare i vissa populationer än andra. I likhet med Moyamoya är Takayasus arterit vanligare hos asiatiska kvinnor till exempel (cirka 1% av fallen av icke-aterosklerotisk arteriopati i Korea) . Vaskulit relaterad till infektion som orsak till ung stroke är vanligare i utvecklingsländer och i geografiska regioner med hög förekomst av HIV . Primär cerebral angit, en sällsynt orsak till stroke, är vanligare hos medelålders män , och MELAS är en maternellt ärftlig mitokondriell störning. Reversibelt cerebralt vasokonstriktionssyndrom, som kan vara undererkänt , är vanligare hos kvinnor , liksom Sneddons syndrom, medan både familjära och sporadiska fall av CADASIL har beskrivits .
det bör noteras att, förutom primär cerebral angit, involverar systemiska vaskulitider sällan de intrakraniella kärlen för att producera stroke. Snarare är samtidig aterosklerotisk sjukdom (och sällan icke-bakteriell trombotisk endokardit) en mycket viktigare orsak till stroke hos patienter med systemisk lupus erythematosus, till exempel.
11. Extrakraniell arteriell dissektion
cervikal artärdissektion (CAD) står för upp till en femtedel av ischemiska stroke hos unga och medelålders patienter . I de flesta fall är den specifika etiologin okänd. Trauma, infektion, migrän, fibromuskulär dysplasi och en rad andra orsaker har kopplats till CAD men bevis för att stödja starka länkar är begränsade .
När det gäller CAD epidemiologiska observationer tyder på att vissa ännu okända predisponeringsfaktorer kan vara ärftliga . En ny metaanalys har observerat en sannolik koppling till Ehlers-Danlos men inga andra konsekventa föreningar, även om det råder liten tvekan om att genetiska faktorer spelar en roll med tanke på den höga andelen bindvävsdefekter som noteras på prover och den observerade klustringen av CAD i familjer . Miljöutlösare, såsom infektion, är sannolikt också viktiga .
12. Hemorragisk Stroke
de största studierna tyder på att subaraknoid och intrakraniell blödning utgör 25-55% av alla stroke under 45 år med rapporterad incidens som sträcker sig från 3 till 6 av 100 000 personer/år för subaraknoid blödning och 2 till 7 av 1 000 000 personer/år för intrakraniell blödning under 45 år (den största rapporterade incidensen är för vuxna i åldern 20 till 44 i Northern Manhattan Stroke Study, medan andra studier har undersökt vuxna från ålder 15 till 44).
det kända sambandet mellan hypertoni och intrakraniell blödning kan förklara den ökade intrakraniell blödning som observerats bland unga svarta i Amerika , med en studie som specifikt visar en ökad förekomst av hypertensiv intrakraniell blödning bland unga svarta . En relativt hög andel intrakraniell blödning har också noterats hos unga nigerianer, även om analysen hindrades av oförmågan hos många patienter att ha råd med en CT-skanning . En ökad risk för intracerebral blödning har också observerats hos Hispanics i Northern Manhattan Stroke Study . Denna fråga har inte undersökts väl bland unga asiater, förutom en studie i norra Indien som inte hittade en ökad andel hemorragisk till totala stroke (dvs. endast 14% av fallen var hemorragisk) jämfört med västländer (med rapporterade proportioner i intervallet 40-55% av alla unga stroke ). En relativt låg andel hemorragisk stroke har också observerats i Saudia Arabia (13% av fallen) . Större befolkningsstudier krävs för att utforska detta ytterligare. Vaskulära missbildningar (aneurysmer och arteriovenösa missbildningar) hittades hos 49% av patienterna i en retrospektiv utvärdering av 200 fall av intrakraniell blödning i ett tertiärt medicinskt centrum i Mexiko . En hög andel hemorragisk stroke sekundär till vaskulära missbildningar har också rapporterats i utvecklingsländer, även om formell angiografi är mindre tillgänglig och rapporterade frekvenser är något lägre .
ett viktigt övervägande hos ungdomar som uppvisar intracerebral blödning är möjligheten till olaglig narkotikamissbruk. I en stor amerikansk populationsbaserad studie som undersökte droganvändning bland unga patienter på sjukhus med hemorragisk () eller ischemisk () stroke observerades ökade unga hemorragiska strokehastigheter i samband med ökade amfetamin-och kokainmissbruk under en period av tre år. Ett oddskvot på 5 (95% CI 3,24–7,55) för ung hemorragisk stroke i samband med amfetaminmissbruk och 2,33 (95% CI 1,74–3.11) i samband med kokainmissbruk observerades. Kokainmissbruk var också förknippat med en ökad frekvens av ischemisk stroke (eller 2,03; 95% CI 1,48–2,79) . Det finns nu en övertygande mängd bevis som tyder på en hög förekomst av underliggande cerebrovaskulära abnormiteter bland patienter som upplever ich eller SAH i samband med kokain och annat drogmissbruk .
13. Slutsats
Sammanfattningsvis kräver stroke hos unga en annan metod för undersökning och hantering än stroke hos äldre med tanke på skillnader i de relativa frekvenserna av möjliga bakomliggande orsaker. Hemorragisk stroke är vanligt och vaskulär avbildning rekommenderas med tanke på en hög frekvens av underliggande vaskulära anomalier. Det är också viktigt att undersöka möjligheten till olaglig narkotikamissbruk i dessa fall. När det gäller ischemisk stroke kräver den ökade frekvensen av dissektion ett högt misstänkt index för avbildning av extrakraniella och intrakraniella kärl. Medan den vanligaste orsaken till kardioembolisk stroke hos äldre är förmaksflimmer, hos en ung patient transoesofageal ekokardiografi som letar efter närvaron av ett patent foramen ovale Jacobi, kommer en förmaks septal aneurysm att ha ett högre utbyte. Man får dock inte glömma att ateroskleros fortfarande bidrar till en stor del av stroke hos unga patienter och sannolikt förklarar åtminstone några av de etniska skillnaderna som noteras i förekomsten av stroke, vilket betonar behovet av aggressiv riskfaktorhantering. Detta, liksom skillnader i förekomsten av andra orsakande etiologier, såsom reumatisk feber och infektion, i kombination med en yngre bakgrundsbefolkningens åldersfördelning, kan bidra till en ökad förekomst av ung stroke i utvecklingsländer. Slutligen verkar förekomsten av stroke större hos kvinnor än män under 30 år, och kvinnor har ökad risk för blödning och infarkt i puerperiet. Ytterligare historia, inklusive användning av p-piller, och testning för antifosfolipidantikroppar är viktigt hos unga kvinnor.
det finns ett behov av ytterligare forskning i unga stroke, särskilt populationsbaserade studier som använder standardiserad metodik. Dessa kommer att ge klarhet genom att möjliggöra jämförelse av incidensfrekvenser mellan länder och trender övertid och insikter i underliggande etiologiska mekanismer.