Statinele Provoacă Diabet? Atacurile de cord ar putea reprezenta o preocupare mai mare

cu Victoria Zigmont, PhD, MPH, Joshua Knowles, MD, PhD,
și Seth J. Baum, MD

Mai multe studii recente au prezentat date care sugerează o relație între utilizarea statinei și un risc mai mare de a dezvolta diabet de tip 2 cu debut nou (T2D).1,2 cele mai recente descoperiri întăresc această legătură aparentă și merg mai departe pentru a indica faptul că, cu cât persoana ia mai mult Terapia cu statine, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta diabet.3 Cu toate acestea, există mai mult decât atât.

studiul realizat de o echipă de cercetători de la Universitatea de Stat din Ohio a analizat cererile de asigurare pentru pacienții cu unul sau mai mulți factori de risc pentru boli cardiovasculare (BCV) sau care au avut un eveniment cardiovascular pentru a evalua cât de probabil sunt să dezvolte diabet după începerea terapiei cu statine.3

o privire mai atentă asupra riscului de diabet la persoanele cu boli de inimă

nimeni cu diabet zaharat de tip 2 diagnosticat anterior și nimeni cu un diagnostic de T2D în termen de 90 de zile de la înscriere nu a fost inclus în studiu, potrivit autorului principal, Victoria Zigmont, PhD, MPH, profesor asistent de sănătate publică la Southern Connecticut State University din New Haven.

în schimb, au căutat pe oricine a dezvoltat un nivel de hemoglobină A1C (A1C) peste 6,0% și diabet nou diagnosticat după ce au început terapia cu statine pentru a aborda colesterolul ridicat din sânge.3 mai mult de 4.500 de pacienți au îndeplinit criteriile de includere și au fost numărați în analizele finale.

persoanele cărora li s-a prescris o statină pentru a trata colesterolul ridicat din sânge au avut mai multe șanse de a avea un nivel crescut de A1c peste 6,0% decât grupul care nu a luat medicamente pentru scăderea colesterolului;3 tendința arată că utilizatorii de statine au fost mai predispuși să fie diagnosticați cu diabet zaharat cu debut nou decât cei care nu au utilizat statine.

aceste constatări evidențiază un impact advers mai mare pe baza duratei tratamentului cu statine.3 de fapt, persoanele care iau o statină pentru mai mult de doi ani sunt mai susceptibile de a dezvolta diabet zaharat nou debut decât cele pe o statină pentru tratament pe termen scurt, spune dr.Zigmont. Majoritatea persoanelor care încep terapia cu statine vor trebui să o ia în viitorul apropiat.

în timp ce autorii nu au examinat terapia cu statine bazată pe marcă (tip) sau doză (mai mică la 20 mg față de mai mare la 40 mg, de exemplu), au raportat clasificarea statinelor luate— lipofile sau hidrofile—ca variabile posibile în riscul crescut de a determina dezvoltarea diabetului de tip 2, la peste 7.000 de pacienți ale căror înregistrări au fost evaluate.3

nu există nicio diferență statistică în nivelurile problematice de glucoză din sânge sau semne de diabet,indiferent de tipul de terapie cu statine prescrise, astfel încât pacienții care au primit statine lipofile sau hidrofile au prezentat un risc similar de a dezvolta T2D, 3 potrivit cercetătorilor.

evitarea statinelor prezintă un risc mai mare de Boli Cardiovasculare

deoarece bolile de inimă și accidentul vascular cerebral sunt principala cauză de deces în Statele Unite, iar utilizarea statinei s-a dovedit a reduce atacurile de cord și alte evenimente cardiovasculare cu până la 37%, acestea sunt printre cele mai frecvent prescrise medicamente din țară, cu mai mult de 27% dintre persoanele cu vârste cuprinse între 40 și 59 de ani care le utilizează.4,5

aceste constatări, precum și cele ale studiilor anterioare, îngrijorează mulți medici care se tem că pacienții care aud aceste rapoarte în știri pot refuza să țină seama de sfatul medicului cu privire la continuarea administrării unei statine dacă iau deja una sau să respingă o recomandare de a începe să luați o statină atunci când rezultatele din sânge indică faptul că aveți colesterol ridicat.

” vă faceți griji cu privire la riscul de efecte adverse, chiar dacă cel mai important efect secundar al utilizării statinelor este o durată de viață mai mare și șansa de a vă confrunta cu mai puține evenimente cardiovasculare”, spune Joshua Knowles, MD, PhD, profesor asistent de cardiologie la Universitatea Stanford pentru EndocrineWeb. „Este clar că statinele reduc foarte mult riscul de infarct miocardic și accident vascular cerebral chiar și la unii oameni al căror coleseterol din sânge este în limite normale.”din păcate, am văzut un studiu după altul ridicând îngrijorări cu privire la posibilele efecte secundare care pot veni cu utilizarea statinei, în ultimii ani, ceea ce a dat pacienților motive să pună la îndoială administrarea medicamentelor, spune dr.Knowles. El numește aceste preocupări valabile, dar disproporționate. Beneficiile încă depășesc cu mult orice ușoară dezavantaj. De exemplu, durerile de picioare și musculare se întâmplă la doar 5% dintre pacienți, iar problemele cu adevărat grave sunt „dispărute rare”.

pentru a evita diabetul, mai Urgent să se concentreze asupra abordării greutății și stilului de viață

că oamenii sunt „ușor mai predispuși” să devină diabetici este ceva de luat în considerare, spune el; alte rezultate ale studiului au sugerat că riscul crescut de a dezvolta diabet de tip 2 este de aproximativ 9%, spune el, și este aproape complet observat la persoanele cu o circumferință mai mare a taliei, diagnostic de obezitate și niveluri mai mari de trigliceride din sânge.”statinele par să ia pe oricine are aproape diabet și să le împingă peste margine”, spune dr.Knowles. Mai mult, datele sugerează că riscurile T2D sunt similare, indiferent dacă luați o statină sau nu.

„dacă nu aveți prediabet, nu sunteți supraponderal și nu aveți trigliceride ridicate, riscul dvs. este mai aproape de 3% în următorii 7-8 ani., și riscul dvs. este aproape același la 2% dacă nu luați o statină. Cu toate acestea, dacă aveți prediabet și sunteți supraponderal, riscul dvs. fără o statină este de 15 până la 18% și aproximativ 22% cu o statină”, spune el.semnificația reală a acestui ultim studiu și a altor rapoarte este că modificările stilului de viață, cum ar fi reducerea excesului de greutate și creșterea activității fizice, pot ajuta la evitarea dezvoltării diabetului și la reducerea riscurilor asociate bolilor cardiovasculare, spune dr.Knowles. „Riscurile de a nu lua statine depășesc masiv orice risc care ar putea veni din luarea lor.”

obținerea unei a doua opțiuni privind strategiile de reducere a riscurilor de diabet

„ori de câte ori prescriem orice medicament, efectuăm o analiză risc/beneficiu”, spune Seth J. Baum, MD, președinte imediat trecut al Societății Americane de Cardiologie Preventivă și director medical al cardiologiei preventive a femeilor la Centrul Medical Regional Boca Raton din Florida, care a revizuit rezultatele studiului pentru EndocrineWeb.

„ne uităm la pacient și ia în considerare orice riscuri pentru boli cardiovasculare, inclusiv evenimente cum ar fi accident vascular cerebral. Dacă aveți un risc ridicat de un eveniment cardiac, este un brainer nu—ar trebui să ia o statină.”Atunci când există un risc mai modest, ar trebui să aibă loc o discuție mai aprofundată cu privire la riscurile potențiale care depășesc beneficiile cunoscute ale administrării unei statine.

de fapt, se reduce la faptul că bolile cardiovasculare prezintă un risc mai iminent decât dezvoltarea diabetului de tip 2, spune dr.Baum. „Diabetul este un continuum bazat pe nivelurile de glucoză din sânge și A1C”, spune el. „Nu poți spune că cineva cu un nivel de zahăr din sânge de 6,5% este mult mai bolnav decât cineva cu un A1c de 6,3%. Poate că ați trecut un prag numeric, dar ce s-a schimbat cu adevărat? În timp ce cu boli de inimă, este binar. Aveți un accident vascular cerebral sau nu. mori sau nu. ”

în ambele cazuri, cel mai bun sfat pe care îl puteți lua în considerare este să adoptați strategii cunoscute pentru a vă reduce riscul de diabet, mișcându-vă mai mult, mâncând mai înțelept/mai bine și făcând modificări care susțin pierderea în greutate, după cum este necesar, deoarece aceste comportamente de stil de viață sunt cea mai bună și mai sigură modalitate de a reduce riscul de a dezvolta ambele condiții (boli de inimă și diabet de tip 2), spune dr.Baum.

abordând orice risc de boală la nivel de control al greutății, dietă și exerciții fizice, este posibil ca o persoană motivată să poată face nevoia de statină discutabilă. „Vrem întotdeauna să vedem oamenii să ia măsurile adecvate pentru a face modificări ale stilului de viață pentru a gestiona riscul de boală. Acesta este cel mai bun mod de a le împinge pentru a reduce șansa de a dezvolta boli de inimă și/sau diabet. Dacă riscul devine suficient de scăzut, veți putea evita necesitatea de a lua statină”, spune el, și acesta este cel mai simplu mod de a evita orice îngrijorare cu privire la riscurile de a dezvolta diabet, care, desigur, este scopul final.

odată ce începeți să luați o statină, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră în mod regulat pentru a vă verifica glicemia,6 conform Food and Drug Administration.

s-ar putea ca exista factori de risc individuali care pot precipita dezvoltarea diabetului care nu au fost inca descoperiti, spune dr.Zigmont. Au existat unele discuții despre un posibil mecanism prin care statinele cresc rezistența la insulină; cu toate acestea, răspunsul rămâne evaziv, deci este nevoie de mai multe studii. Cu toate acestea, „este important să luați medicamente care scad colesterolul atunci când medicul vă prescrie, deoarece aveți un risc mai mare de boli cardiovasculare.”

” Dacă doriți să aflați mai multe despre statine, Clinica Mayo a dezvoltat un instrument pentru pacienți care vă poate ajuta să vă ghidați pentru a începe o discuție cu medicul: Statin Decision Aid.

concentrați-vă pe strategii mai sănătoase pentru a evita diabetul& boli de inimă

„pacienții ar trebui să se gândească mai mult la prevenirea diabetului și a bolilor cardiovasculare”, spune dr.Zigmont, „deoarece obezitatea este un factor de risc pentru ambele afecțiuni.”întărind punctele făcute de Dr.Baum, ea îndeamnă persoanele care sunt preocupate de diabet să lase deoparte orice îngrijorare cu privire la statine și, în schimb, să dubleze modificările stilului de viață care pot contribui mult la reducerea riscului de a dezvolta diabet. La urma urmei, știm că persoanele care evită creșterea în greutate și cei care reușesc să slăbească au cele mai mari șanse de a inversa efectele diabetului și pot evita complicațiile care vin cu această boală altfel cronică, pe tot parcursul vieții.în schimb, statinele sunt necesare în mod special pentru a reduce riscul de atac de cord și accident vascular cerebral și sunt incredibil de eficiente în acest sens, spune ea. Este important să luați mediere de scădere a colesterolului atunci când aveți un risc mai mare de boli cardiovasculare, mai ales dacă sunteți o femeie în post-menopauză.pentru aceia dintre voi care sunt preocupați de efectele secundare, există dovezi anecdotice că schimbarea mărcii de statină poate ameliora unele simptome adverse, mai degrabă decât oprirea terapiei cu statine. De asemenea, modificările dozei pot ajuta la gestionarea oricăror reacții negative, cum ar fi apariția rară a durerii musculare, permițând în același timp beneficiile uriașe, diminuând șansa de a avea un eveniment cardiac. „sper că mai multe cercetări vor examina datele mari disponibile”, spune dr. Zigmont. „Beneficiile pe termen lung și efectele secundare bazate pe tipul de statină și doza de statină rămân să fie descoperite și trebuie să ne concentrăm mai mult pe efectele petelor asupra metabolismului uman; între timp, afirmațiile farmaciei oferă o modalitate fiabilă de a descoperi mai multe despre statine și impactul acestora asupra pacienților.”Dr Baum de asemenea ar dori să vadă cercetări mai robuste efectuate, dar el crede că, mergând mai departe, accentul ar trebui să fie pus pe știința dură pentru a determina atât mecanismul de creștere a rezistenței la insulină la unii oameni, cât și pentru a explora ce ar putea atenua această problemă.

surse

1. Casula M, Mozzanica F, Scotti l, Tragni E, Pirillo a, Corrao G, Catapano AL. Utilizarea statinei și riscul diabetului cu debut nou: o meta-analiză a studiilor observaționale. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2017;27(5):396-406.

2. Yamazaki K, Takahashi Y, Teduka K, Nakayama T, Nishida Y, Asai S. Evaluarea modificării efectului statinelor asupra diabetului cu debut nou pe baza diferitelor medii medicale: un studiu retrospectiv de cohortă. BMC Pharmacol Toxicol. 2019;20(1):34.

3. Zigmont VA, Shoben AB, Lu B, Kaye GL, Clinton SK, Harris RE, Olivo-Martson SE. Utilizatorii de statine au un risc crescut de disglicemie și diabet nou-debut. Diabet Metab Res Rev. 2019: e3189.

4. Mozaffarian D, Benjamin E, Go A, și colab. Heart Disease and Stroke Statistics-actualizare 2015: un raport al American Heart Association.

5. Kit V. Prescription reducerea colesterolului medicație utilizarea la adulți cu vârsta de 40 de ani și peste: Statele Unite, 2003 – 2012. NCHS Date scurt. 2014;177:1-8.

6. Food and Drug Administration. FDA drug Safety Communication: modificări importante ale etichetei de siguranță la medicamentele cu statină care scad colesterolul. Disponibil la www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-important-safety-label-changes-cholesterol-lowering-statin-drugs#pat. accesat la 5 iulie 2019.