Způsobují Statiny Cukrovku? Infarkt může Představovat Větší Obavy

s Victoria Zigmont, PhD, MPH, Joshua Knowles, MD, PhD,
a Seth J. Baum, MD,

v Několika nedávných studiích prezentovaných dat naznačuje vztah mezi statiny použití a větší riziko vzniku nového nástupu diabetes 2. typu (T2D).1,2 nejnovějších poznatků posílit tento zjevný odkaz, a jít dále ukazují, že čím déle člověk bere statiny terapie, tím větší pravděpodobnost vzniku diabetu.3 nicméně, je toho víc než to.

studie provedené týmem vědců na Ohio State University se podíval na pojištění pohledávek pro pacienty s jedním nebo více rizikovými faktory pro kardiovaskulární choroby (CVD), nebo kteří mají kardiovaskulární příhody zhodnotit, jak je pravděpodobné, že mají cukrovku po začátku léčby statiny.3

Blíže Podívat na Riziko Diabetu u Jedinců s Onemocněním Srdce

Nikdo s dříve diagnostikovaným diabetem typu 2, ani nikdo s diagnózou T2D do 90 dnů od zápisu byly zahrnuty ve studii, podle hlavního autora, Victoria Zigmont, PhD, MPH, asistent profesor veřejného zdraví na Southern Connecticut State University v New Haven.

místo toho hledali každého, kdo vyvinul hladinu hemoglobinu A1c (A1C) nad 6,0% a nově diagnostikovaný diabetes po zahájení léčby statiny k řešení vysokého cholesterolu v krvi.3 více než 4500 pacientů splnilo kritéria pro zařazení a byli započítáni do závěrečných analýz.

Jednotlivci, který byl předepsán statin k léčbě vysokého krevního cholesterolu byly více pravděpodobné, že mají zvýšené A1c úroveň nad 6.0% než skupina, ne brát léky na snížení cholesterolu;3 trend ukazuje, že statiny uživatelé byli více pravděpodobné, že bude diagnostikován s nový nástup diabetes, než non-statin uživatelů.

tato zjištění odhalují větší nepříznivý dopad založený na délce léčby statiny.3 Ve skutečnosti, osoby užívající statin pro více než dva roky jsou více pravděpodobné, že vyvinout nový nástup diabetes, než ty, na statin pro kratší období léčby, říká Dr. Zigmont. Většina lidí, kteří zahájí léčbu statiny, ji bude muset vzít v dohledné budoucnosti.

Zatímco autoři nezkoumali léčby statiny na základě značky (typu) nebo dávku (snížit na 20 mg versus vyšší při dávce 40 mg, například), oni dělali zprávu o zařazení statinů přijata— lipofilní nebo hydrofilní—jak je to možné proměnné v zvýšené riziko pobízet rozvoje diabetu 2. typu, po více než 7 000 pacientů, jejichž záznamy byly vyhodnoceny.3

není žádný statistický rozdíl v problematické hladiny glukózy v krvi nebo příznaky diabetu bez ohledu na typ léčby statiny předepsány tak, že pacienti, kteří dostávali buď lipofilní nebo hydrofilní statiny vykazovaly podobné riziko vzniku T2D,3, podle výzkumníků.

Vyhnout se Statiny Představují Větší Riziko Kardiovaskulárních Onemocnění

Vzhledem k tomu, onemocnění srdce a mrtvice jsou nejčastější příčinou úmrtí ve Spojených Státech, a statin použití bylo prokázáno, že snížení infarktu a dalších kardiovaskulárních příhod až o 37%, oni jsou mezi nejvíce běžně předepisovaných léků v zemi, s více než 27% osob ve věku 40 až 59 jejich použití.4,5

Tyto nálezy, stejně jako ty z dřívějších studií starosti mnoho lékařů, kteří se obávají, že pacienti, kteří slyšeli tyto zprávy v zprávy může odmítnout dbát lékařskou radu o pokračování, aby se statinem, pokud jsou už s jednou, nebo odmítnout doporučení začít brát statin, když vaše krev výsledky ukazují, že máte vysoké hladiny cholesterolu.

“ starat o riziko nežádoucích účinků, i jako nejdůležitější vedlejší efekt použití statinů je větší životnost a možnost čelí méně kardiovaskulárních příhod,“ Joshua Knowles, MD, PhD, asistent profesora kardiologie na Stanford University říká, EndocrineWeb. „Je zřejmé, že statiny výrazně snižují riziko infarktu a mrtvice iu některých lidí, jejichž krevní choleseterol je v normálním rozmezí.“

Bohužel, viděli jsme jeden obor po druhém vyvolává obavy o možné vedlejší účinky, které mohou jít s statin použití, v posledních několika letech, které se pacientům důvod na otázku užívání léků, říká Dr. Knowles. Tyto obavy označuje za platné, ale nepřiměřené. Výhody stále daleko převažují nad jakoukoli mírnou nevýhodou. Například bolest nohou a svalů se vyskytuje pouze u 5% pacientů a skutečně vážné problémy jsou „mizivě vzácné“.

, Aby se Zabránilo Diabetu, Více Naléhavé Zaměřit se na Řešení Váhu a životní Styl

to, Že lidé jsou „mírně více pravděpodobné“, aby se stal diabetik je něco, aby zvážila, říká; další výsledky studie navrhl, zvýšené riziko vzniku diabetu typu 2 je o 9%, on říká, a je téměř úplně vidět u jedinců s vyšší obvod pasu, stanovení diagnózy obezity, a vyšší hladinu triglyceridů.

„zdá se, že statiny berou každého, kdo má téměř cukrovku, a tlačí je přes okraj,“ říká Dr. Knowles. Více k věci, údaje naznačují, že rizika T2D jsou podobná, ať už užíváte statin nebo ne.

„Pokud nemáte prediabetes, nemáte nadváhu a nemáte vysoké triglyceridy, vaše riziko se v příštích 7 až 8 letech blíží 3%. a vaše riziko je téměř stejné na 2% , pokud neužíváte statin. Pokud však máte prediabetes a máte nadváhu, vaše riziko bez statinu je 15 až 18% a asi 22% u statinu, “ říká.

skutečný význam této nejnovější studie a další zprávy je, že změny životního stylu, jako je snížení nadváhy a zvýšení fyzické aktivity může pomoci zabránit vzniku diabetu a snížení rizik spojených s kardiovaskulárním onemocněním, Dr. Knowles říká. „Rizika neužívání statinů masivně převažují nad jakýmkoli rizikem, které může vyplývat z jejich užívání.“

získání druhé možnosti strategií ke snížení rizika diabetu

„kdykoli předepisujeme jakýkoli lék, provádíme analýzu rizik a přínosů,“ říká Seth J. Baum, MD, bezprostřední minulosti prezident Americké Společnosti pro Preventivní Kardiologie, a lékařský ředitel dámské preventivní kardiologie v Boca Raton Regional Medical Center na Floridě, který zhodnotil výsledky studie pro EndocrineWeb.

“ podíváme se na konkrétního pacienta a zvážíme všechna rizika kardiovaskulárních onemocnění, včetně příhod, jako je mrtvice. Pokud máte vysoké riziko srdeční příhody, není to nasnadě—měli byste vzít statin.“Je to, když existuje mírnější riziko, že by se měla uskutečnit hlubší diskuse o tom, zda potenciální rizika převažují nad známými přínosy užívání statinu.

ve skutečnosti jde o skutečnost, že kardiovaskulární onemocnění představuje bezprostřednější riziko než rozvoj diabetu 2. typu, říká Dr. Baum. „Diabetes je kontinuum založené na hladinách glukózy v krvi a A1c,“ říká. „Nemůžete říci, že někdo s hladinou cukru v krvi 6, 5% je mnohem nemocnější než někdo s A1C 6, 3%. Možná jste překročili číselný práh, ale co se opravdu změnilo? Zatímco u srdečních chorob je to binární. Máte mrtvici, nebo ne. Umřeš nebo ne.“

V každém případě, nejlepší rada, můžete dbát, je, aby přijaly strategie známo, že snižují riziko diabetu pohybem více, jíst více moudře/lepší, a provádění změn, které podporují hubnutí, podle potřeby, jak tyto životní styl chování jsou nejlepší a nejjistější způsob, jak snížit riziko rozvíjet obě podmínky (onemocnění srdce a diabetu typu 2), říká Dr. Baum.

tím, že řeší jakékoli riziko onemocnění na úrovni kontroly hmotnosti, stravy a cvičení, je možné, že motivovaný jedinec může učinit potřebu statinů. „Vždy chceme vidět, jak lidé podniknou vhodné kroky k provedení změn životního stylu, aby zvládli riziko onemocnění. To je nejlepší způsob, jak je tlačit, aby se snížila pravděpodobnost vzniku srdečních chorob a / nebo cukrovky. Pokud je riziko dostatečně nízké, budete se moci vyhnout nutnosti užívat statin,“ říká, a to je nejjednodušší způsob, jak se vyhnout obavám z rizik vzniku cukrovky, což je samozřejmě konečný cíl.

Jakmile začnete užívat statiny, měli byste navštívit svého lékaře pravidelně, aby vaše hladiny cukru v krvi kontrolována,6 podle Food and Drug Administration.

je možné, že existují individuální rizikové faktory, které mohou vyvolat rozvoj diabetu, který ještě nebyl objeven, říká Dr. Zigmont. Proběhla diskuse o možném mechanismu, kterým statiny zvyšují inzulínovou rezistenci; odpověď však zůstává nepolapitelná, takže je zapotřebí další studie. „Je však důležité užívat léky snižující hladinu cholesterolu, když to lékař předepíše, protože máte vyšší riziko kardiovaskulárních onemocnění.“

„Pokud se chcete dozvědět více o statiny, Mayo Clinic vyvinula pacienta nástroj, který může pomoci vás začít diskusi s lékařem: Statin Rozhodnutí Podporu.

Zaměřit se na Zdravější Strategie, jak odvrátit Diabetes & Onemocnění Srdce

„Pacienti by měli více přemýšlet o prevenci diabetu a kardiovaskulárních onemocnění,“ říká Dr. Zigmont, „jako je obezita je rizikovým faktorem pro obě podmínky.“

Posílení body, které Dr. Baum, ona naléhavě vyzývá jednotlivce, kteří se obávají o diabetes dát stranou všechny starosti statiny, a místo toho, aby zdvojnásobit na to, aby změny životního stylu, které mohou jít dlouhou cestu při snižování vaše riziko vzniku diabetu. Koneckonců víme, že jedinci, kteří se vyhýbají přírůstku hmotnosti, a ti, kterým se podaří zhubnout, mají nejlepší šanci zvrátit spad diabetu a mohou se vyhnout komplikacím, které přicházejí s tímto jinak chronickým celoživotním onemocněním.

naopak statiny jsou potřebné speciálně pro snížení rizika srdečního infarktu a mrtvice a jsou v tom neuvěřitelně účinné, říká. Je důležité užívat zprostředkování snižující hladinu cholesterolu, pokud máte vyšší riziko kardiovaskulárních onemocnění, zejména pokud jste žena v postmenopauze.

Pro ty z vás, kteří se obávají vedlejších účinků, tam je neoficiální důkaz, že změna značky statin může zmírnit některé nežádoucí příznaky, spíše než zastavení léčby statiny. Také, změna dávky může pomoci zvládat případné negativní reakce jako vzácný výskyt bolesti svalů, zatímco stále umožňuje obrovské výhody, snižuje šanci, že budete mít srdeční příhodu.

„doufám, že další výzkum bude zkoumat velké datasests, které jsou k dispozici,“ Dr. Zigmont říká. „Dlouhodobé přínosy a vedlejší účinky založené na typu statinu a dávce statinu je třeba ještě objevit a musíme více zkoumat účinky skvrn na lidský metabolismus; mezitím farmaceutické nároky poskytují spolehlivý způsob, jak zjistit více o statinech a jejich dopadu na pacienty.“

Dr. Baum taky chtěli vidět více robustní výzkum provedený, ale věří, že do budoucna je třeba se zaměřit na tvrdé vědy k určení mechanismu pro zvýšení inzulinové rezistence u některých lidí, a prozkoumat, co by mohla potenciálně zmírnit tento problém.

Zdroje

1. Casula M, Mozzanica F, Scotti L, Tragni E, Pirillo, Corrao G, Catapano AL. Použití statinů a riziko nově vznikajícího diabetu: metaanalýza observačních studií. Nutr Metabasc Dis. 2017;27(5):396-406.

2. Yamazaki K., Takahashi, Y, Teduka K, T Nakayama, Nishida Y, Asai. S. Posouzení vlivu změny statiny na nový nástup diabetes na základě různých lékařských pozadí: retrospektivní kohortní studie. BMC Farmakol Toxikol. 2019;20(1):34.

3. Zigmont VA, Shoben AB, Lu B, Kaye GL, Clinton SK, Harris RE, Olivo-Martson SE. Uživatelé statinů mají zvýšené riziko dysglykémie a nově vznikajícího diabetu. Diabetes Metab Res rev.2019:e3189.

4. Mozaffarian D, Benjamin E, Go A et al. Srdeční choroby a mrtvice statistiky-2015 aktualizace: zpráva od American Heart Association.

5. Kit v. předepisování léků snižujících hladinu cholesterolu u dospělých ve věku 40 a více let: Spojené státy americké, 2003 – 2012. NCHS data Brief. 2014;177:1-8.

6. podávání potravin a léčiv. FDA Drug Safety Communication: důležité změny bezpečnostního štítku u statinových léků snižujících hladinu cholesterolu. K dispozici na www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-important-safety-label-changes-cholesterol-lowering-statin-drugs#pat. Přístup Dne 5. Července 2019.