sistema Circulatório Exame – Parte Dois: Inspeção e palpação da precordium

PRECÓRDIO

inspecção e palpação do precórdio geralmente segue a avaliação da pressão venosa jugular (descrita na semana passada; NT Clínica, 1 de junho, p28). O processo precede a auscultação do precórdio.

o precórdio é a frente da parede torácica sobre o coração (Fig. 1). De particular importância ao inspecionar e palpar o precórdio é a área apex / mitral( 5º espaço intercostal esquerdo, linha clavicular média), pois é aqui que a batida apex geralmente pode ser sentida (e onde os sons da válvula mitral são melhor auscultados) (Cox e Roper, 2005).ao inspeccionar o precórdio, é importante procurar cicatrizes que sugiram cirurgia cardíaca. Uma esternotomia de linha média sugere um enxerto de bypass arterial coronário (CABG) ou substituição de válvula. Uma cicatriz de toracotomia sub-mamária esquerda sugere valvotomia mitral. Também é importante notar se o paciente tem um pacemaker implantável ou cardiovertor/desfibrilador. Haverá uma cicatriz logo abaixo da clavícula esquerda (ocasionalmente direita) e uma protuberância na pele pode ser visível.devem notar-se sinais de deformidade torácica, uma vez que isto pode afectar o exame do coração. Por exemplo, pectus carinatum (“peito de pombo”) ou pectus excavatum (peito de funil) pode deslocar o coração, afetando a palpação e auscultação do precórdio.

o Apex BEAT

o apex é a ponta ou o cume do coração e o Apex beat é o impacto do órgão contra a parede torácica durante a sistole. É principalmente devido ao recuo do ápice do coração como o sangue é expelido durante a sistole. Como se correlaciona com a contração ventricular esquerda, a avaliação do ritmo Apex fornece uma indicação de funcionamento ventricular esquerdo (Scott e MacInnes, 2006).

às vezes a batida apex não é palpável. Isto é geralmente devido a uma parede torácica espessa, enfisema, infusão pericárdica, choque ou dextrocardia. Rolar o paciente para a posição lateral esquerda pode permitir que a batida apex seja palpada (Scott e MacInnes, 2006).

deve notar-se a localização e o carácter da batida apex. A sua localização normal é a 5th / 6th intercostal espaço médio-clavicular, com o paciente deitado em posição supina a aproximadamente 45 degs. As causas de uma batida Apex deslocada incluem:

– cardiomegalia-uma causa comum de deslocamento inferior ou lateral;

– deslocamento Mediastinal – uma grande efusão pleural ou pneumotórax de tensão pode empurrar a batida apex (e às vezes a traqueia) para longe do lado afetado; um pulmão colapsado pode atrair a batida apex para o lado afetado;

– Dextrocardia (Douglas et al, 2005; O’Neill et al, 1989).

avaliação da batida APEX

praticantes experientes podem avaliar o caráter da batida apex. Uma batida apex normal é curta e afiada. Os resultados anómalos do ritmo apex incluem:: l, Arremessando – sustentado e forte alçada causada por uma obstrução, por exemplo, estenose aórtica ou sistêmica a hipertensão, o fluxo de sangue para fora do coração;

– Empurrando – causado por sobrecarga de volume;

– Tocando – me senti na estenose mitral;

– Difuso – a insuficiência ventricular esquerda e a cardiomiopatia;

– Emoções transmitidas sopros cardíacos – semelhante a um ronronar de gato (Longmore et al, 2007).

o procedimento

– explicar o procedimento ao doente (NMC, 2004).

– assegurar que o doente se encontra em posição supina num ângulo de 45 degs.- ao mesmo tempo que assegura a privacidade e mantém a dignidade, exponha o peito do paciente.peça ao doente para respirar normalmente.inspeccione o precórdio para ver se tem cicatrizes relacionadas com cirurgia cardíaca. Em uma paciente do sexo feminino, pode ser necessário levantar o peito esquerdo para permitir a inspeção completa do precórdio. Observe qualquer deformação da forma do peito e pulsações incomuns.

– localizar e palpar a batida apex (Fig. 2). Esta é geralmente a 5ª/6ª linha intercostal média-clavicular. Para localizar, coloque a mão direita com os dedos esticados contra o lado esquerdo da parede torácica do paciente.se a localização da batida do vértice for difícil, role o doente para a posição lateral esquerda (Fig. 3). Embora isso possa facilitar a localização da batida apex, a posição de afastamento lateral irá empurrar a batida apex mais para fora, uma vez que o coração tem um grau de mobilidade no peito.

– Usando a ponta do dedo, avalie o carácter da batida apex (Fig. 4).

– Se o ritmo apex for deslocado, verifique se a traqueia é central (Fig. 5) – se a traqueia é desviada, isto indica deslocamento mediastinal.

– palpável à esquerda do esterno para verificar se a mão levanta visivelmente com cada contracção ventricular. Colocar o calcanhar da mão direita com os dedos apontando para cima sobre o precórdio à esquerda do esterno (Fig. 6). Em circunstâncias normais, o movimento relacionado com a respiração será sentido. Se a mão é levantada com cada contração ventricular, então isso é referido como uma cabeça parasserna esquerda, geralmente devido à hipertrofia ventricular direita ou sobrecarga de volume.

– proceder à auscultação do precórdio (Scott e MacInnes, 2006). Este processo é descrito no artigo da próxima semana nesta série.este procedimento só deve ser realizado após uma formação aprovada, uma prática supervisionada e uma avaliação das competências, e realizado de acordo com as políticas e protocolos locais.este artigo foi revisto por peritos avaliadores em dupla ocultação.