nesta página:
- O que é um MAC e o que eles fazem?
- A/B MACs
- Casa de Saúde e de cuidados Paliativos Áreas (HH+H)
- DME MACs
- Relações entre MACs e Funcional Contratados
o Que é um MAC e o que eles fazem?a Medicare Administrative Contractor (MAC) é uma seguradora privada de saúde que recebeu uma jurisdição geográfica para processar Medicare Parte A E Parte B (A/B) reivindicações médicas ou equipamentos médicos duráveis (DME) pedidos de Medicare Fee-For-Service (FFS) beneficiários. O CMS conta com uma rede de MACs para servir como o principal contato operacional entre o programa Medicare FFS e os prestadores de cuidados de saúde envolvidos no programa. MACs são vários estados, empreiteiros regionais responsáveis pela administração de ambas as reivindicações Medicare Parte A e Medicare Parte B. MACs executar muitas atividades, incluindo:
- Processo de Medicare FFS reivindicações
- Fazer e conta para o Medicare FFS pagamentos
- participar de fornecedores no Medicare FFS programa
- Lidar com o provedor de reembolso de serviços e de auditoria institucional provedor de relatórios de custos
- Alça de nova determinação pedidos (1ª etapa processo de apelação)
- Responder ao provedor de inquéritos
- Educar provedores sobre o Medicare FFS de faturamento requisitos
- Estabelecer a cobertura local determinações (LCD)
- Revisão de prontuários selecionados reivindicações
- Coordenadas com o CMS e os outros FFS empreiteiros
Section 911 of the Medicare Prescription Drug Improvement, and Modernization Act (MMA) of 2003 directed CMS to replace the Part A Fiscal Intermediaries (FIs) and Part B carriers with MACs. A CMS adquire todos os contratos MAC de acordo com o regulamento de aquisição Federal. Vários elementos da estratégia original da Agência para implementar a seção 911 do MMA evoluíram ao longo dos anos. Saiba mais sobre a estratégia nos arquivos.
Atualmente existem 12 MACs A / B e 4 MACs DME no programa que processam os pedidos da Medicare FFS para quase 60% da população total beneficiária da Medicare, ou 37,5 milhões de beneficiários da Medicare FFS. No ano Fiscal de 2020 (FY2020), o MACs atendeu mais de 1,1 milhões de prestadores de cuidados de saúde que estão inscritos no programa Medicare FFS. Coletivamente no AF2020, o MACs processou mais de 1,1 bilhão de reivindicações da Medicare FFS, composto por aproximadamente 203 milhões de reivindicações Parte A e 909 milhões de reivindicações Parte B, e pagou aproximadamente US $400 bilhões em benefícios da Medicare FFS.
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A/B MACs
A / B MACs process Medicare Part A and Medicare Part B claims for a defined geographic area or “jurisdiction,” serving institutional providers, physicians, practitioners, and suppliers. Saiba mais sobre MACs A/B Em Quem são os MACs.
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Home Health and Hospice Areas (HH+H)
There are four A / B MACs that process home health and hospice claims in addition to their typical Medicare Part A and Part B claims. Note-se que as quatro áreas HH+H não coincidem com as áreas jurisdicionais abrangidas por estas quatro MACs A/B. Saiba mais sobre as áreas HH+H e os MACs responsáveis por eles em quem são os MACs.
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DME MACs
The DME MACs process Medicare Durable Medical Equipment, Orthotics, and Prosthetics (DMEPOS) claims for a defined geographic area or “jurisdiction”, serving suppliers of DMEPOS. Saiba mais sobre DME MACs em Who are the MACs.
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Relationships between MACs and Functional Contractors
MACs work with multiple functional contractors to administer the full FFS operational environment. Saiba mais sobre as relações entre os MACs e os empreiteiros funcionais ao ver o diagrama de MACs: o Hub do programa Medicare FFS (PDF) e ler sobre o que os empreiteiros funcionais fazem no Functional Contractors Overview (PDF).
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