Frontiers in Psychiatry

Introduction

High-dose baclofen has been shown to produce a remarkable state of indiferent to alcohol (1). No entanto, a questão do limite superior da dose de baclofeno que pode ser alcançada é uma questão de discussão. Resumos de medicamentos recomendam não exceder a dose diária de 75-80 mg (75-80 mg/dia) (2, 3) embora estudos de longo prazo tenham demonstrado que doses superiores a 250 ou 300 mg/dia são muitas vezes necessárias para produzir um estado de total indiferença ao álcool (4, 5). Recentemente, a francesa de Segurança sanitária Agência lançou uma recomendação, permitindo a prescrição de baclofen ser dada até 300 mg/dia, mas não além, para o tratamento da dependência do álcool (francês Ministerial, decreto de 13 de junho de 2014).

O presente relatório é uma análise das cartas médicas do autor dos doentes que tomam ou que tomaram doses muito elevadas de baclofeno, ou seja, mais de 300 mg/dia para o tratamento da sua dependência do álcool. Desde 2008, o autor prescreveu baclofeno a cerca de 600 doentes dependentes de álcool. Os gráficos dos últimos 100 pacientes, seguidos por pelo menos 6 meses, foram revistos. No momento da revisão (julho de 2014), todos os pacientes, exceto um (veja Paciente-14 abaixo) estavam sob os cuidados do autor (última visita posterior a Maio de 2014). Entre os 100 gráficos, verificou-se que 17 doentes tomaram doses de baclofen superiores a 300 mg/dia numa ou noutra altura durante o tratamento (7 outros doentes atingiram a dose de 300 mg/dia sem a excederem). Isto significa que, de acordo com esta coorte, 17% dos doentes dependentes do álcool necessitam de mais de 300 mg/dia de baclofeno para o seu tratamento (e quase um em cada quatro necessita de pelo menos 300 mg/dia).

O tratamento foi conduzido de forma semelhante para todos os doentes.; as doses foram progressivamente aumentadas (um comprimido adicional de 10 mg de 3 em 3 dias) até se atingir um estado de indiferença em relação ao álcool (supressão do desejo). Após atingir uma dose de 120-150 mg/dia, se estas doses fossem ineficazes ou suficientemente eficazes, os doentes foram convidados a participar activamente no aumento da dose. Foi-lhes dito que, a menos que não tenham efeitos secundários insuportáveis, devem continuar a aumentar a dose de baclofeno, sem limite de dosagem dado, desde que tenham episódios de desejo por álcool. Em caso de insuportável, ou difíceis de suportar, efeitos colaterais, eles disseram para retardar a progressão do aumento, ou para diminuir a dose até que o efeito colateral ou desaparece ou torna-se suportável e, em seguida, mais uma vez, aumentar a dose, possivelmente, muito mais lentamente (um tablet, ou de uma metade do comprimido, a cada semana ou 10 dias, ou, possivelmente, até mesmo mais lentamente). Os pacientes foram assim treinados para gerenciar por si mesmos o aumento das doses de acordo com um princípio de auto-envolvimento na gestão de seu tratamento, enquanto sempre sob rigoroso controle médico (visitas mensais, telefonema para o autor sempre que necessário).

antecedentes

em notificações anteriores de casos clínicos de baclofeno em doentes dependentes do álcool foram sempre tratados com doses inferiores a 300 mg / dia (1, 6-8).os casos clínicos de

são apresentados abaixo (ver também Tabela 1). Os pacientes são classificados de acordo com a duração de seu acompanhamento, do mais longo ao mais curto. Os efeitos secundários serão considerados num parágrafo separado na secção “discussão”.”

paciente-1

doente-1 (Pt1) é um agricultor saudável de 58 anos que bebe aproximadamente três ou quatro garrafas de vinho por dia (ele negou beber, escondeu garrafas no mato). Ele foi trazido para a nossa clínica pela sua família, e não parecia estar muito motivado para parar de beber. Ele foi forçado a tomar o tratamento de baclofen, dado autoritativamente por sua esposa, e rapidamente bebeu muito menos (a 120 mg/dia), mas, no entanto, continuou a beber em excesso (às escondidas), como evidenciado por medidas biológicas. Ele parou de beber a 210 mg/dia (normalização das enzimas hepáticas). Depois de um ou dois anos, ele decidiu que estava curado, parou baclofen, e teve uma recaída alguns meses depois. O baclofeno foi reiniciado, mas a dose de 210 mg foi insuficiente. As Doses foram então aumentadas (em grande parte impulsionadas por sua filha, que era farmacêutica) e ele estava tomando 360 mg/dia na hora de sua última visita (junho de 2014). De acordo com a família, ele não tem nenhum desejo, não bebendo mesmo quando lhe é oferecido um copo de vinho.

doente-2

doente-2 (Pt2) é um vendedor de 28 anos que bebe uma a duas garrafas de uísque por dia (4-8 20 garrafas de uísque), e um número variável de cervejas. Ele é emocionalmente muito instável, impulsivo, abusa da cannabis, e tem uma longa história de ansiedade e depressão para a qual ele já foi tratado anteriormente, mas ele não estava tomando medicamentos psicotrópicos (exceto benzodiazepinas) quando baclofen foi iniciado. O caminho para a abstinência com baclofen acabou por ser muito longo e caótico, com quase 4 anos de altos e baixos. Baclofen foi inicialmente muito eficaz; ele parou de beber completamente a 120 mg / dia, mas começou a beber novamente após um mês ou dois, apenas cerveja. Mais tarde, ele virou-se para o vinho espumante por vários meses. Ele alternou períodos de sobriedade, períodos de bebida moderada (uma garrafa de vinho espumante ou alguma cerveja) e curtos episódios de beber em massa durante os anos seguintes. Ele reconheceu que baclofen reduz muito seu desejo, e ele tem aumentado progressivamente ao longo dos anos, atingindo a dose de 320 mg durante alguns meses em 2013. Mas a sua conformidade diária com o tratamento foi irregular (muitas vezes fora do horário normal). Ele está agora (junho de 2014) tomando 300 mg/dia regularmente, diz ele, e bebe uma média de duas ou três cervejas por dia. Ele ainda é impulsivo e igualmente instável emocionalmente e ainda é dependente da cannabis (embora o seu consumo de cannabis tenha diminuído substancialmente).

o doente-3

o doente-3 (Pt3) é uma mulher de 59 anos de idade referida para um alcoolismo intratável (4 garrafas de vinho branco por dia) associado a uma demência fronto-temporal. A demência foi rotulada idiopática pelo neurologista, independente do alcoolismo. Ela é tratada por clomipramina e donepezil. Baclofen foi considerado pela família como uma tentativa de último recurso. O aumento das doses de baclofen revelou-se extremamente difícil devido aos enormes problemas de memória do paciente e à insuficiente vigilância da administração do tratamento por parte da família (muito ocupada). Levou 2 anos para chegar à dose de 400 mg / dia (graças a um trabalhador auxiliar que foi contratado pela família para acompanhar o paciente e controlar a observância do tratamento). Nessa dose, o paciente parou de beber de repente, mostrando uma total indiferença em relação ao álcool. Dois anos depois, ela ainda está sóbria (ritualmente enchendo no jantar um copo de vinho, que ela não termina), e recuperou bastante boas capacidades de memória (o diagnóstico de demência idiopática foi abandonado).

doente-4

doente-4 (Pt4) é um técnico de 32 anos que bebe uma garrafa de rum todos os dias. Sofre de uma perturbação de ansiedade grave, com agorafobia e instabilidade emocional (tratada com um antidepressivo e um antipsicótico atípico). Ele tornou-se quase completamente abstinente com 200 mg/dia (embora não completamente indiferente ao álcool), mas teve episódios de recaída devido ao estresse e instabilidade (principalmente em relação a conflitos no local de trabalho, um divórcio e doenças somáticas dolorosas concomitantes). Ele mudou de rum para cerveja, e aumentou as doses de baclofen em cada recidiva, atingindo a dose de 520 mg/dia. Ele está atualmente estabilizado a 320 mg/dia, não bebe e diz que não tem desejo, embora ainda tendo breves episódios de alcoolização maciça (uma média de um a cada 2 meses), quando ele bebe uma garrafa inteira de rum e/ou outras bebidas durante 1 ou 2 dias.

paciente-5

paciente-5 (Pt5) é um artista-pintor desempregado de 32 anos que bebe em média três garrafas de Vinho e 1 litro de cerveja por dia. Ele tem uma longa história de ansiedade e depressão não tratada. Não toma medicamentos a não ser benzodiazepinas ocasionais. O álcool tem uma óbvia função ansiolítica e antidepressiva para ele, e seu desejo real de parar de beber foi questionável quando ele começou a baclofen. Seu desejo pelo consumo de álcool e álcool diminuiu significativamente (uma garrafa de vinho, não mais cerveja) com uma dose relativamente baixa de baclofeno (150 mg/dia). No entanto, em parte devido a estressantes eventos de vida, ele gradualmente recaiu e lentamente retomou seus hábitos de consumo anteriores, tomando cada vez menos baclofen até uma parada completa que durou vários meses. Ele então reiniciou baclofen, reconhecendo que embora baclofen diminui muito seu desejo, é, no entanto, ineficaz em suprimir completamente seus rituais compulsivos na bebida. Ele lentamente e de forma irregular, aumento de baclofen até 400 mg/dia, permanecendo em que a dose de aproximadamente 2 meses, ainda está bebendo em excesso (uma a duas garrafas de vinho por dia), após o que ele diminuiu a dose do baclofeno para baixo para 250 mg/dia, que ele ainda está tomando, não muito regularmente, ainda bebendo uma média de 1,5 garrafa por dia.

doente-6

doente-6 (Pt6) é um Assistente de Recursos Humanos de 38 anos que bebe meia garrafa de gin e uma garrafa de vinho todos os dias. Ela é saudável e não toma medicamentos. Parou de beber na dose de 240 mg/dia de baclofen. Mas 2-3 meses depois, ela começou a beber doses moderadas de álcool novamente e aumentou a dose de baclofen para 270 mg/dia. = = Ligações externas = = 5 anos a tomar esta dose muito regularmente e esteve quase sempre sóbria, mas teve cada vez mais momentos de desejo quando voltava do trabalho à noite e tinha o hábito de adicionar mais três comprimidos à dose da noite, e depois de algum tempo ela adicionou mais três comprimidos. Ela está agora a tomar baclofen 330 mg / dia, muito regularmente. Ela está sóbria e não tem desejos.

doente-7

doente-7 (Pt7) é um empregado comercial de 30 anos que bebe uma ou mais garrafas de rum todos os dias. Sofre de ataques de pânico (sem tratamento, exceto benzodiazepinas). Ele imediatamente apreciou baclofen, descobrindo que isso lhe deu uma sensação de euforia com uma diminuição acentuada na ansiedade. Ele rapidamente parou de beber durante a semana, mas continuou a beber com amigos durante o fim de semana. Após alguns meses, enquanto tomava regularmente 200 mg/dia, começou a beber novamente, como antes, durante a semana. Ele então aumentou progressivamente baclofen até 400 mg / dia e parou de beber durante a semana, embora continuando a beber durante o fim de semana (mais como uma rotina do que por causa de um desejo). Ele agora está estabilizado em 300 mg / dia, não bebe durante os dias da semana( sem desejo), mas ainda bebe durante o fim de semana (uma garrafa de rum ou uísque para os 2 dias), e muitas vezes diminui a dose de baclofen durante o fim de semana “para facilitar a bebida”, diz ele. (A diminuição do baclofen é frequentemente acompanhada por uma síndrome de privação do baclofen, marcada por suores, ansiedade, tremores e comichão – uma síndrome invulgar durante a retirada parcial do baclofen).

paciente-8

paciente-8 (Pt8) é um funcionário da Prefeitura de 44 anos, bebendo uma média de 5 l de cerveja todos os dias e uma quantidade variável de vinho. Ele tem uma longa história de depressão e tentativas de suicídio, cura de desintoxicação e tratamentos psicotrópicos. No início do tratamento com baclofen, ele estava tomando um antidepressivo e vários Ansiolíticos. O aumento da dose de Baclofen foi retardado pela ocorrência de muitos efeitos secundários difíceis de suportar. Ele começou a diminuir o consumo de álcool a 200 mg / dia. Com 250 mg / dia, ele quase não tinha mais desejos, mas continuou compulsivamente a beber durante o que ele chamou de “rituais da noite”: uma cerveja e dois a quatro copos de vinho. Este consumo “ritual” durou 18 meses, durante os quais o paciente tomava regularmente 250 mg/dia de baclofeno, após o que, após certos eventos da vida, decidiu parar de beber completamente, e por sua própria iniciativa aumentou o baclofeno para este fim. Ele atingiu a dose de 420 mg / dia, na qual deixou de beber completamente. Em seguida, ele diminuiu a dose para 400 mg/dia e ainda está nessa dose em julho de 2014, ainda sóbrio.

o doente-9

o doente-9 (Pt9) é um homem inválido de 43 anos, que bebe uma garrafa de uísque por dia, sempre à noite. Ele tem um histórico de transtorno bipolar (tratado com depacina + olanzapina + escitalopram + várias benzodiazepinas), e é um ex-viciado em cocaína e cannabis. O baclofeno foi progressivamente aumentado até 300 mg/dia sem qualquer efeito. Acima desta dose, Pt9 começou a diminuir progressivamente o consumo de álcool e a mudar os seus hábitos de consumo, passando do uísque para o vinho rosé, que começou Ao Meio-dia. Com 350 mg/dia, ele bebeu uma média de 1.5 garrafa de vinho, a 440 mg / dia meia garrafa e a 480 mg/dia (décimo primeiro mês de tratamento), apenas dois copos. Sete meses depois, ele ainda estava tomando 480 mg / dia, estava sóbrio, mas disse que ainda tem frequentes episódios de desejo. No entanto, ele começou a diminuir a dose de baclofen e, com 200 mg/dia, teve um longo período de recaída para o qual ele precisava ser hospitalizado. Depois disso, ele novamente aumentou o baclofen progressivamente, até 400 mg/dia. Ele agora toma 390 mg / dia (junho de 2014), e bebe uma média de dois copos de vinho por dia. Ele sente-se muito bem, e planeia fazer trabalho voluntário.

paciente-10

doente-10 (Pt10) é um técnico de farmácia de 57 anos que bebe três garrafas de vinho por dia. Ele está de boa saúde e não toma medicamentos. A dose de baclofen foi progressivamente aumentada até 320 mg/dia durante 7 meses, sem incidentes, e o consumo do álcool diminuiu em mais de dois terços (quantidade diária entre ½ e 1 garrafa por dia), com um desejo notavelmente reduzido, mas ainda presente. A duração do tratamento, de 7 meses, é provavelmente insuficiente, e espera-se que um novo aumento da dose permita a realização de uma supressão completa do desejo.

paciente-11

paciente-11 (Pt11) é um pedreiro de 52 anos (em baixa por doença nos últimos 2 anos) que bebe 4-5 l de cerveja (7,5°) por dia. Ele também é um viciado em cannabis e sofre de depressão (tomando paroxetina nos últimos 5 anos). Seu desejo era quase completamente suprimido com 200 mg / dia, mas havia fortes rituais de beber que o faziam continuar a beber, apesar de uma óbvia falta de interesse pelo álcool. Ele espontaneamente aumentou progressivamente as doses até 420 mg, e parou de beber completamente com essa dose, mas seu médico assistente pessoal lhe disse que a dose era muito alta e potencialmente perigosa (apesar de uma ausência quase completa de efeitos colaterais) e então ele diminuiu a dose. Ele agora está tomando 300 mg / dia e bebe uma média de 1 l de cerveja por dia. Voltou ao trabalho e não toma mais paroxetina.

doente-12

doente-12 (Pt12) é um empregado de seguros de 50 anos que bebe uma garrafa de pastis (uma bebida de 45° parente próximo de absinto) todos os dias. Ele está de boa saúde e não toma medicamentos. O aumento do baclofeno revelou-se muito difícil devido à ocorrência de uma série de efeitos secundários insuportáveis em doses relativamente baixas de tratamento. No entanto, ele superou corajosamente estes efeitos e aumentou lentamente as doses. A natureza dos efeitos secundários mudou em doses mais elevadas (desde delírio e distúrbios comportamentais graves até lentidão, sensações somáticas bizarras, sudorese e insônia). O primeiro sinal de uma diminuição no consumo de álcool (280 mg/dia) foi que ele começou a beber mais e mais lentamente, mantendo a bebida vários minutos na boca antes de engolir (isso é raro, mas não excepcional, efeito de baclofen em alcoólicos). Ele progressivamente diminuiu o consumo de álcool, mas não parou, sendo forte e compulsivamente ligado aos seus hábitos de consumo noturno. No entanto, o consumo de álcool diminuiu com o aumento do baclofeno. Na última visita, a dose foi de 320 mg / dia. Ele ainda bebia aproximadamente o terço de uma garrafa de pastis todos os dias, e ele planejava continuar a aumentar o baclofeno. Bromazepam foi adicionado ao seu tratamento em agosto de 2013, por insônia, que ele ainda está tomando (e que é uma grande ajuda).

doente-13

doente-13 (Pt13) é um gerente de supermercado de 37 anos que bebe meia garrafa de uísque por dia. Ele está de boa saúde. O aumento progressivo do Baclofen foi muito lento devido à ocorrência de muitos efeitos secundários desconfortáveis. O baclofeno foi aumentado até 300 mg / dia sem qualquer efeito no consumo de álcool ou desejo. A supressão do desejo e do consumo de álcool ocorreu abruptamente a 350 mg/dia. Pt13 toma todos os comprimidos de baclofen de uma vez na manhã antes de ir para o trabalho (uma forma muito incomum de proceder, mas Pt13 descobriu que este era o melhor para ele). Tomou esta dose durante um mês ou dois, depois diminuiu para 300 mg, depois para 200 mg/dia. Em julho de 2014, ele não tinha desejo, estava totalmente abstinente, mas progressivamente desenvolveu uma depressão preocupante ao longo dos últimos meses. Enquanto ele não estava tomando nenhum medicamento quando baclofen foi iniciado, ele agora está tomando escitalopram, alprazolam, e zopiclone.

paciente-14

paciente-14 (Pt14) é um vendedor de 38 anos de idade (desempregado) que bebe uma média de 5 l de cerveja por dia. Ele bebe um pouco durante o dia, mas bebe massivamente à noite e à noite, longe de casa, com amigos, compulsivamente até totalmente bêbado. A mulher está a ameaçá-lo com o divórcio. Ele é muito impulsivo, sofre de um transtorno de ansiedade, e não toma medicação. Ele aumentou progressivamente o baclofeno, e começou a diminuir o consumo de álcool com 250 mg / dia. Com 360 mg / dia (quarto mês de tratamento), ele não estava bebendo mais de duas ou três latas de cerveja. De repente, decidiu (sem aconselhamento médico) aumentar rapidamente o baclofeno até atingir a abstinência total. Ocorreu abstinência Total na dose de 630 mg/dia. Ele permaneceu nesta dose por 1, 5 meses, apesar das injunções médicas para diminuir a dose. Ele encontrou um emprego e parecia extremamente satisfeito.: a minha mulher está feliz a minha vida mudou completamente.”No final de Maio de 2014, ele mostrou sinais de um delírio agudo, com agitação na rua e um hematoma facial, e foi transportado para uma unidade de cuidados intensivos por um esquadrão de emergência da polícia. Ele recuperou a consciência algumas horas depois, e deixou a unidade contra o conselho médico <24 h após a admissão. Ele não deu nenhuma notícia desde que apesar de muitas tentativas para alcançá-lo. Ele provavelmente parou o baclofen.

paciente-15

paciente-15 (Pt15) é um empresário de 29 anos de sucesso que bebe uma garrafa de uísque por dia, e muitas vezes algumas outras bebidas. Ele é saudável e não toma medicamentos. As curas de desintoxicação e os medicamentos habituais foram ineficazes. Ele escalou doses mais rapidamente do que o planejado, tornou-se indiferente ao álcool em 250 mg/dia, mas deliberadamente aumentada a dose para 400 mg/dia (“para estar no lado seguro”, ele disse), e, em seguida, diminuiu a dose de manutenção mais frequentemente cerca de 320 mg, às vezes mais (no caso de stress), às vezes muito inferior (quando ele decide “viver a vida” com os amigos). Ele está quase sempre sóbrio e não tem desejos. Este caso é um caso típico de autogestão bem sucedida do tratamento.

paciente-16

paciente-16 (Pt16) é um vendedor de 41 anos de idade em uma boutique de moda, bebendo principalmente cerveja (uma média de 3 l/dia), mas também qualquer tipo de álcool quando acessível. Ele também é dependente de cannabis, e ocasionalmente toma cocaína. Ele é impulsivo, muito instável emocionalmente, e muitas vezes tem ataques graves de raiva e agressividade. Ele parecia ser incapaz de aumentar progressiva e regularmente as doses de baclofen como prescrito. Ele aumentou o baclofeno muito rapidamente para 270 mg/dia (“como Olivier Ameisen fez”, disse ele), em seguida, diminuiu rapidamente, aumentou mais uma vez as doses, atingindo 310 mg/dia por um curto período de tempo. Ele diz que baclofen tem um efeito estimulante sobre ele, e faz com que ele se sinta mais calmo e menos agressivo. Ele às vezes parece tomar baclofen como se fosse uma droga de abuso, mas ele também diz que alprazolam ou hipnóticos fazem ele “se sentir alto”.”Depois de 6 meses de tratamento mais ou menos caótico, mas constante, baclofen, ele parece não ter quase nenhum desejo por álcool, bebidas raramente (apenas quando impulsionado por amigos), diminuiu substancialmente a cannabis, e começou um tratamento para a sua dependência do tabaco.

paciente-17

paciente-17 (Pt17) é um engenheiro de 31 anos que bebe uma média de 60 cc de uísque ou vodka por dia. Sofre de depressão (tratada com paroxetina). O consumo de álcool diminuiu progressivamente com o aumento do baclofeno. Ele atingiu uma supressão completa de desejo a 310 mg/dia. Ele teve uma breve recaída Há 2 meses (beber compulsivamente um frasco de vodka, sem nenhuma razão em particular), e está totalmente sóbrio desde então.

Discussão

Esta análise retrospectiva dos prontuários mostra que um número substancial de pacientes dependentes de álcool tratados com baclofeno, precisam de tratamento, doses superiores a 300 mg/dia (17% dos 100 casos). É evidente que, se as doses de baclofen tivessem sido limitadas a 300 mg/dia, tal como recentemente recomendado pela agência francesa de segurança sanitária, estes doentes não teriam beneficiado plenamente dos efeitos supressores do baclofeno.

as vinhetas clínicas mostram que a utilização de baclofeno de dose elevada ocorreu em muitos contextos e situações diferentes, por vezes potencialmente inapropriadas , mas na maioria dos casos o tratamento de dose elevada foi justificado, resultando em efeitos muito positivos.os efeitos secundários ocorreram em todos os doentes, excepto no Pt4, que sempre negaram qualquer efeito secundário (que se pode duvidar). Os efeitos secundários foram, em geral, menores e benignos. Quase todos os doentes notificaram fadiga e / ou insónia. As insónias eram por vezes graves. A maioria dos doentes tinha insónia antes do baclofen, mas o próprio baclofen induziu ou agravou a insónia em muitos deles (a insónia induzida pelo baclofen foi muitas vezes melhorada pelos hipnóticos, mas nem sempre, no entanto). Outros efeitos secundários benignos foram náuseas, tonturas, dores de cabeça, dor nos músculos e articulações, instabilidade motora, sensação de esmagamento da cabeça, sensação de descargas eléctricas, diminuição da visão, diminuição da líbido, agressividade, hipomania transitória, parestesias, zumbido, suores, cãibras, espasmos, garganta seca. Houve quatro casos de efeitos secundários graves: O Pt8 sofria de sonambulismo (e quedas durante o sonambulismo) muito antes do tratamento, mas o baclofen agravou o seu sonambulismo, que se tornou associado ao delírio nocturno, e 1 dia Pt8 caiu durante um episódio de sonambulismo e partiu o tornozelo (nessa altura, a dose de baclofen era de 370 mg/dia, e estava a beber cerca de 50 g de álcool por dia). Pt12 teve um período de delírio noturno associado a um comportamento estereotipado bizarro durante o dia, e um dia ele acordou com pernas paralisadas. O médico de emergência suspeitou de um derrame e ele foi hospitalizado, mas levantou-se normalmente algumas horas depois. Todas as investigações (cardiovascular, imagiologia cerebral) foram normais (na época, a dose de baclofen era de 210 mg/dia, e ele estava bebendo mais de 300 g de álcool por dia). O Pt13 desenvolveu progressivamente um estado depressivo que, embora Pt13 não tenha pensamentos suicidas, pode ser considerado como um efeito secundário grave (a relação directa com o baclofen é, no entanto, discutível). Pt14, conforme descrito na vinheta clínica, teve uma quantidade razoável de baclofen, e 1 dia, apresentou um estado de confusão e facial hematoma e foi internada em uma unidade de cuidados intensivos por que, mas as circunstâncias precisas de este grave efeito colateral não foram elucidados.o tratamento com Baclofeno é para muitos pacientes alcoólicos uma longa história e uma longa luta. A luta envolve tanto o paciente e o médico, e a noção de aliança terapêutica encontra aqui todo o seu sentido, é essencial que o paciente participa na gestão do tratamento sob o controle do médico. Para ser eficaz, o baclofen pode ter de ser administrado em doses elevadas ou muito elevadas. Um limite imposto para a dose de baclofen é uma perda da oportunidade de ser curado para muitos pacientes. O Baclofen não é mais perigoso em doses elevadas do que em doses baixas quando o tratamento é bem supervisionado pelo médico. Podem ocorrer efeitos secundários, mesmo efeitos secundários graves, a qualquer dose. Na maioria das vezes, quando a dose de baclofen é aumentada, os efeitos secundários difíceis de suportar presentes em doses baixas desaparecem ou mudam de natureza. Portanto, na condição de uma boa aliança terapêutica entre o doente e o médico, baclofen deve ser prescrito sem limite superior de dosagem imposto.

Declaração de conflito de interesses

o autor declara que a investigação foi realizada na ausência de quaisquer relações comerciais ou financeiras que possam ser interpretadas como um potencial conflito de interesses.