Apenas adicione água

“apenas adicione água” é o chime moderno transformando vários alimentos preparados em jantar de família; no entanto, é um bom conselho para as pessoas na mesa também? Nesta edição de JASN, Berl1 descreve como a ingestão de soluto afeta a manipulação do rim da água. E quanto ao inverso: como a ingestão de água afeta a função renal e outras variáveis fisiológicas? Uma breve pesquisa na Internet irá encontrar vários sites avisando os leitores conscientes da saúde que eles devem beber oito copos de 8 oz / d Para remover venenos perigosos.”2,3 há evidências por trás destas recomendações? Além disso, se quantidades específicas de consumo de água são terapêuticas, quais são os resultados melhorados?

é amplamente conhecido que os seres humanos não podem sobreviver por mais de alguns dias sem ingerir água em excesso de solutos.4 os perigos de hipertonicidade grave e depleção de volume não estão em debate. Também é óbvio que os indivíduos em climas quentes e secos têm aumentado a necessidade de água, assim como as pessoas que se envolvem em esforço físico extenuante.5 existem certamente estados de doença bem reconhecidos, como a nefrolitíase,para a qual o aumento da ingestão de fluidos é terapêutico, 6 mas os indivíduos médios, saudáveis que vivem em um clima temperado precisam beber extra fluido—mesmo quando não têm sede—para manter a saúde? A recomendação clássica é conhecida como” 8 × 8″: oito copos de 8 oz de líquido por dia—não incluindo bebidas cafeinadas e alcoólicas. De onde veio esta recomendação? Na sua profunda revisão deste assunto, Valtin7 chegou à seguinte conclusão: ninguém realmente sabe. Não existe um único estudo—e, por conseguinte, nenhum resultado único—que tenha conduzido a estas recomendações. Diferentes autores fazem diferentes afirmações sobre os potenciais benefícios do consumo de água, e é instrutivo examinar alguns deles por sua vez.em primeiro lugar, a noção de que o aumento da ingestão de água melhora a função renal e a eliminação de toxinas. O rim manifesta vários mecanismos para livrar o corpo de toxinas, incluindo filtração glomerular, secreção tubular e várias vias metabólicas degradantes. Se a ingestão excessiva de água tivesse um impacto na remoção da toxina, então seria através de um desses mecanismos.

a ingestão de água Pode afectar agudamente a TFG, embora não necessariamente na direcção que se possa esperar. Usando 12 indivíduos jovens e saudáveis como seus próprios controles, Anastasio et al.O aumento da ingestão de água na verdade diminui o TFG. Pode, portanto, parecer que qualquer “toxina” removida exclusivamente por filtração glomerular é limpa de forma menos eficiente no ajuste do aumento da ingestão de água; no entanto, não é certo que tais alterações no TFG persistam ao longo do tempo. Na verdade, a TFG manteve-se inalterada durante um ensaio aleatorizado de 6-mo com um aumento da ingestão de água em homens mais velhos que tinham hipertrofia prostática benigna.É claro que as populações dos dois estudos são diferentes, e o principal objetivo do ensaio randomizado foi avaliar a função da bexiga ao invés da função renal; como um aparte, o estudo mostrou alguma melhoria na função da bexiga, embora o significado clínico dos achados não seja claro.É claro que a maioria das substâncias endógenas não é eliminada apenas por filtração glomerular. Anastasio et al.A depuração total dos osmóis aumentou à medida que a ingestão de água aumentava, provavelmente como resultado de uma reabsorção reduzida. Se existem substâncias “perigosas” entre estes osmóis, o aumento da ingestão de água pode, de facto, ajudar na sua eliminação. Curiosamente, um dos osmoles cuja depuração foi aumentada foi o sódio. Dado o papel suspeito da retenção de sódio a longo prazo no desenvolvimento da hipertensão,pode-se especular que o aumento da depuração de sódio é benéfico. A depuração da ureia também aumenta com o consumo elevado de água, mas a ureia não é uma toxina. Não é claro se alguma destas alterações persistirá a longo prazo. Em suma, o aumento da ingestão de água tem algum impacto na depuração renal de várias substâncias, mas os dados actuais são insuficientes para avaliar o significado clínico destas observações. De facto, dado o pouco que se sabe sobre a identidade das substâncias tóxicas eliminadas pelo rim, é pouco provável que este tipo de dados possa demonstrar conclusivamente um benefício do consumo excessivo de água potável.

outra ideia popular encontrada em sites da Internet é que a água ingerida é retida em vários órgãos e melhora a sua função. Para que esta hipótese seja plausível, primeiro deve-se mostrar que indivíduos “normais” que não têm sede, no entanto, reter água ingerida em seu corpo ao invés de excretá-la na urina. Um estudo de 14 indivíduos em” boa saúde ” sugeriu que a retenção de água é bastante variável e depende significativamente da velocidade com que a água é ingerida. Uma carga de água ingerida mais de 15 minutos é excretada, enquanto uma carga de água ingerida mais de 2,5 h é em grande parte retida.Além disso, a água misturada com um açúcar mal absorvido, retardando assim a absorção de água do intestino, é em grande parte retida, enquanto a água misturada com um açúcar facilmente absorvido é excretada em grande parte. Este padrão é semelhante em homens e mulheres, embora um estudo separado sugeriu que a retenção de água nas mulheres é maior do que nos homens.13 tais estudos examinam mudanças relativamente a curto prazo, geralmente acima de 24 h. não estamos cientes dos dados relativos ao tipo de estado estacionário se desenvolve ao longo de períodos mais longos de maior ingestão de água. Mesmo que esses dados estivessem disponíveis, é difícil saber como interpretar sua importância clínica; portanto, pode ser mais frutuoso focar-se em resultados que tenham relevância clínica mais estabelecida.uma razão frequente para aumentar a ingestão de água é aumentar a saciedade como parte da auto-gestão da obesidade. Há surpreendentemente poucas provas a respeito desta questão. Um estudo de mulheres encontrou água potável antes de uma refeição aumentou a saciedade durante uma refeição—mas não depois dela.A ingestão calórica não foi medida. Outro estudo – desta vez no homem-revelou que a ingestão calórica total diminuiu, aumentando o volume de uma bebida contendo calorias administrada antes do início de uma refeição.15 Outro estudo do mesmo grupo—apenas mulheres-mostrou que o aumento do teor de água dos próprios alimentos diminuiu a ingestão calórica, mas oferecer água em paralelo com os alimentos não fez.Nenhum destes estudos deixa claro se beber um grande volume de fluido ao longo de um dia irá diminuir o número de calorias ingeridas. Como corolário interessante, ingerir água também pode afetar o equilíbrio calórico, aumentando o uso de energia. Two studies by Boschmann et al.17,18 encontrou o consumo de água aumentou a termogênese-aumentando o número de calorias usadas pelo corpo. Este efeito não é observado com a ingestão de fluidos contendo sal. Outro grupo encontrou aumento da temperatura corporal em atletas que rehidrataram-se com água pura quando comparados com atletas aos quais foi administrado um hidrato de carboidratos/solução salina 19; no entanto, outros autores contestaram as descobertas de Boschmann.20 Não é claro por que a ingestão de água aumentaria o consumo de energia, embora esteja relativamente bem documentado que a ingestão de água pura aumenta o tom simpático, enquanto o consumo de soluções contendo sal não aumenta.21 de facto, ingestão de 16 fl. onca. recomenda-se a utilização de água para activar a resposta gastropressora no tratamento da hipotensão ortostática.22 embora os dados relativos à saciedade e termogénese sejam intrigantes, são insuficientes para clarificar o papel da ingestão de água na mitigação da epidemia de obesidade. Embora possa ser cliché sugerir que é necessária mais investigação, o impacto da água sobre a obesidade parece ser a escolha mais convincente entre várias questões a testar sobre os benefícios da ingestão suplementar de água. Não só é altamente relevante para a saúde pública, como também as alterações nos resultados relacionados com a obesidade, como a ingestão calórica e o peso corporal, são facilmente quantificáveis e, portanto, prestam-se a estudo.existem certamente outras preocupações de saúde pública invocadas no debate sobre a ingestão de água. Estudos retrospectivos de controle de casos e de corte transversal mostraram associações entre a diminuição da ingestão de fluidos e a incidência de condições tão díspares como doença coronária, câncer de bexiga e câncer de cólon.23,24 é claro, esses estudos sofreram de fraquezas típicas dos dados epidemiológicos e retrospectivos de controle de casos: as pessoas estão doentes porque bebem menos, ou estão bebendo menos porque estão doentes? Somente grandes e caros julgamentos aleatórios poderiam resolver estas questões definitivamente. Dado que a água não pode ser patenteada, tais ensaios parecem improváveis.nem todas as condições dignas de estudo podem pôr a vida em risco. A dor de cabeça é frequentemente atribuída pelo público leigo à privação de água, mas há pouco estudo deste fenômeno.25 tanto quanto sabemos, apenas um ensaio examinou a prevenção da dor de cabeça aumentando a ingestão de água.26 quinze doentes com enxaquecas foram aleatoriamente afectados a um aumento da ingestão de água ou a um placebo durante 12 semanas consecutivas. O número de horas de cefaleias foi quantificado ao longo de intervalos de 14-d no início e no final do ensaio. Embora o grupo de tratamento tenha tido 21 horas a menos de dor de cabeça em comparação com o grupo de controlo, esta diferença não atingiu significado estatístico (o número de doentes foi obviamente muito pequeno). Dado o impacto económico da enxaqueca no tempo perdido no trabalho, Esta área parece estar madura para um estudo mais aprofundado.um benefício cosmético frequentemente citado de beber água é a melhoria do tom da pele. Embora a desidratação frank pode obviamente diminuir turgor da pele, não é claro que benefício beber água extra tem para a pele. Um estudo sugeriu que a ingestão de 500 ml de água aumenta os índices de fluxo sanguíneo capilar na pele.Não está claro se estas alterações são clinicamente significativas ou como interpretá-las à luz do impacto potencial da água no tom simpático. Não conseguimos encontrar quaisquer outros dados relativos ao impacto da ingestão de água na pele em pessoas saudáveis.

para resumir as conclusões de outras análises mais exaustivas: não há evidência clara de benefício de beber quantidades aumentadas de água.7 embora desejemos poder demolir todos os mitos urbanos encontrados na Internet sobre os benefícios da ingestão de água suplementar, admitimos que também não há evidência clara de falta de benefício. De facto, há simplesmente uma falta de provas em geral. Dado o papel central da água não só nos nossos corpos mas também na nossa profissão, parece um défice digno de repulsão.

• © 2008 American Society of Nephrology