plexul sacral este o rețea de fibre nervoase care alimentează pielea și mușchii pelvisului și membrelor inferioare. Acesta este situat pe suprafața peretelui pelvian posterior, anterior mușchiului piriformis.
plexul este format din rami anterioare (diviziuni) ale nervilor spinali sacrali S1, S2, S3 și S4. De asemenea, primește contribuții de la nervii spinali lombari L4 și L5.
în acest articol, ne vom uita la anatomia plexului sacral – formarea și ramurile sale majore.
nervii spinali
nervii spinali S1 – S4 formează baza plexului sacral.
la fiecare nivel vertebral, nervii spinali împerecheați părăsesc măduva spinării prin foramina intervertebrală a coloanei vertebrale.
fiecare nerv se împarte apoi în fibre nervoase anterioare și posterioare. Plexul sacral începe ca fibrele anterioare ale nervilor spinali S1, S2, S3 și S4. Acestea sunt unite de rădăcinile lombare 4 și 5, care se combină pentru a forma trunchiul lombosacral. Aceasta coboară în pelvis pentru a întâlni rădăcinile sacre pe măsură ce ies din măduva spinării.
Fig 1.0-ieșirea măduvei spinării la fiecare nivel vertebral. Ramii anteriori ai nivelurilor vertebrale S1-S4 alcătuiesc rădăcinile plexului sacral.ramurile
ramele anterioare ale rădăcinilor spinale S1-S4 (și trunchiul lombosacral) se împart în mai multe corzi. Aceste corzi se combină apoi pentru a forma cei cinci nervi periferici majori ai plexului sacral.
Fig 1.1 – plexul lombar drept și plexul sacral stâng.acești nervi coboară apoi pe peretele pelvian posterior. Au două destinații principale:
- părăsesc pelvisul prin foramenul sciatic mai mare – acești nervi intră în regiunea gluteală a membrului inferior, inervând structurile de acolo.
- rămân în pelvis – acești nervi inervază mușchii pelvieni, organele și perineul.
vom lua în considerare acum ramurile plexului sacral.
(notă: În acest articol vom include doar scurte note despre funcția acestor nervi – pentru informații mai detaliate faceți clic pe titlu pentru a vizita paginile respective)
nervul Gluteal Superior
nervul gluteal superior părăsește pelvisul prin foramenul sciatic mai mare, intrând în regiunea gluteală superior la mușchiul piriformis. Este însoțită de artera și vena gluteală superioară pentru o mare parte din cursul său.
rădăcini: L4, L5, S1.
funcții motorii: inervează gluteus minimus, gluteus medius și tensor fascia lata.
funcții senzoriale: niciuna.
un ajutor de memorie util pentru ramurile majore ale plexului sacral este ‘unii marinar irlandez Pesters Polly’. Aceasta înseamnă Gluteal Superior, Gluteal Inferior, Sciatic, nervul cutanat Posterior al coapsei, Pudendal.
Fig 1.2 – derivarea nervului gluteal superior din plexul sacral nervul Gluteal Inferior
nervul gluteal inferior părăsește pelvisul prin foramenul sciatic mai mare, intrând în regiunea gluteală inferioară mușchiului piriformis.
este însoțită de artera și vena gluteală inferioară pentru o mare parte din cursul său.
rădăcini: L5, S1, S2.
funcțiile motorului: inervează gluteus maximus.
funcții senzoriale: niciuna.
Fig 1.3 – derivarea nervului gluteal inferior din plexul lombar nervul Sciatic
vezi mai multe informații detaliate aici
- rădăcini: L4, L5, S1, S2, S3
- funcții motorii:
- porțiunea tibială-inervează mușchii din compartimentul posterior al coapsei (în afară de capul scurt al bicepsului femural) și componenta hamstring a adductorului magnus. Inervază toți mușchii din compartimentul posterior al piciorului și tălpii piciorului.
- porțiunea fibulară comună – capul scurt al bicepsului femural, toți mușchii din compartimentele anterioare și laterale ale piciorului și extensorul digitorum brevis.
- funcții senzoriale:
- porțiunea tibială: furnizează pielea piciorului posterolateral, piciorului lateral și tălpii piciorului.
- porțiunea fibulară comună: furnizează pielea piciorului lateral și dorsumul piciorului.
pentru mai multe detalii despre nervul Tibial, click aici.pentru mai multe detalii despre nervul Fibular comun, click aici.
Fig 1.4 – derivarea nervului sciatic din plexul sacral.cutanat femural Posterior
nervul cutanat posterior al coapsei părăsește pelvisul prin foramenul sciatic mai mare, intrând în regiunea gluteală inferioară mușchiului piriformis. Coboară adânc până la gluteus maximus și coboară pe spatele coapsei până la genunchi.
rădăcini: S1, S2, S3
funcții motorii: niciuna
funcții senzoriale: inervează pielea de pe suprafața posterioară a coapsei și piciorului. De asemenea, inervază pielea perineului.
Fig 1.5-derivarea nervului cutanat posterior.nervul Pudendal
Acest nerv părăsește pelvisul prin foramenul sciatic mai mare, apoi reintră prin foramenul sciatic mai mic. Se mișcă anterosuperiorly de-a lungul peretelui lateral al fosei ischiorectale și se termină prin împărțirea în mai multe ramuri.
rădăcini: S2, S3, S4
funcții motorii: inervează mușchii scheletici din perineu, sfincterul uretral extern, sfincterul anal extern, levator ani.
funcții senzoriale: inervează penisul și clitorisul și cea mai mare parte a pielii perineului.
(sfat – o modalitate ușoară de a vă aminti funcțiile nervului pudendal este S2, S3, S4 păstrează poo de pe podea!)
Fig 1.6-derivarea nervului pudendal din plexul sacralalte ramuri
pe lângă cei cinci nervi majori ai plexului sacral, există o serie de ramuri mai mici. Acestea tind să fie nervi care furnizează direct mușchii (cu excepția nervului cutanat perforant, care alimentează pielea peste regiunea gluteală inferioară și nervii splanchnici pelvieni, care inervează viscerele abdominale):
- nerv la piriformis
- nerv la obturator internus
- nerv la quadratus femoris
relevanță clinică – plexopatie lombosacrală
o plexopatie lombosacrală este o afecțiune care afectează plexul lombar sau sacral al nervilor. Acestea sunt sindroame rare, cauzate de deteriorarea fasciculelor nervoase.
se suspectează o plexopatie dacă simptomele nu pot fi localizate la un singur nerv. Pacienții se pot plânge de dureri neuropatice, amorțeală sau slăbiciune și pierderea mușchilor.
una dintre principalele cauze ale plexopatiei lombosacrale este amiotrofia diabetică, cunoscută și sub denumirea de neurofagie radioplexă lombosacrală. În această afecțiune, nivelurile ridicate de zahăr din sânge dăunează nervilor. Plexopatia idiopatică este o altă cauză, fiind echivalentul lombosacral al sindromului Parsonage-Turner (care afectează plexul brahial). Tumorile și alte invazii locale pot provoca plexopatia datorită comprimării plexului.
tratamentul depinde de ceea ce cauzează simptomele. Pentru tumori și leziuni care ocupă spațiu, acestea trebuie îndepărtate dacă este posibil. Pentru cauzele diabetice și idiopatice, tratamentul cu corticosteroizi cu doze mari poate fi util.