przeczytałem naukowo znaczącą pracę Park et al.1 pt. „wyniki kliniczne kolonoskopii obserwacyjnej u pacjentów z gruczolakiem ząbkowanym w pozycji siedzącej”, w którym opisano wyniki endoskopowe gruczolaka ząbkowanego w pozycji siedzącej (SSA) i wyniki kliniczno-patologiczne dotyczące kolonoskopii obserwacyjnej u tych pacjentów. Autorzy wykazali, że około dwie trzecie SSAs znaleziono w okrężnicy proksymalnej podczas pełnej kolonoskopii, a 5.U 8% pacjentów z SSA stwierdzono synchroniczny rak jelita grubego (CRC) przed rozpoczęciem kolonoskopii. Tymczasem nie wykryto raka metachronicznego podczas obserwacji kontrolnej. W badaniu podkreślono potrzebę skrupulatnego badania okrężnicy bliższej w celu wykrycia SSAs i potwierdzono, że co najmniej roczna obserwacja kolonoskopii nie jest konieczna u takich pacjentów.
w ostatniej dekadzie, siedząca ząbkowana zmiana była interesującym tematem naukowym jako zmiana przednowotworowa CRC i jest znana jako związana z rakiem interwałowym.
istnieje zamieszanie co do nazewnictwa i kryteriów patologicznych zmiany ząbkowanej. Najczęściej używaną terminologią jest terminologia Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) 2, która przyjęła termin ” ussile serrated adenoma / polyp (SSA / P)”. Terminy ” ussile serrated adenoma (SSA)”, „ussile serrated polyp” i „ussile serrated lesion” są uważane za synonimy i są powszechnie akceptowane. Jednak „ussile serrated adenoma” bez dysplazji nie wykazuje prawdziwej dysplazji cytologicznej. Jestem ciekaw” UD, nieokreślonego ” SSA użytego w tym artykule. Myślę, że UD SSA może oznaczać SSA / P bez dysplazji.
badanie to podkreśla zainteresowanie ząbkowanymi polipami w odniesieniu do niedawno zidentyfikowanego potencjału złośliwego i potrzebę nadzoru. Dane wykorzystywane do prowadzenia strategii nadzoru po resekcji SSA/P były do tej pory ograniczone. Obecnie nie ma wysokiej jakości danych perspektywicznych lub prawdopodobnie będą one dostępne w ciągu najbliższych kilku lat. Badanie to sugerowało, że pacjenci z SSAs nie muszą być co roku monitorowani za pomocą kolonoskopii. Przy określaniu interwału nadzoru, ważne jest, aby wiedzieć, jak długo po polipektomii zaawansowane polipy znajdują. Okres obserwacji w ich badaniu wynosił średnio mniej niż 3 lata i dlatego trudno jest określić odpowiedni odstęp czasu dla kolonoskopii obserwacyjnej, aby zapobiec nowym CRC. Najnowsze wytyczne zalecają, aby interwał nadzoru był oparty na wielkości polipów i histologii.2,3,4,5 A USA Wytyczne Multi-Society Task Force sugerowały 5 -, 3-i 1-letnią obserwację kolonoskopową dla SSA / P bez dysplazji, SSA/P z dysplazją lub rozmiarem ≥10 mm oraz zespołu polipowatości ząbkowanej. Brakuje jednak potencjalnych danych potwierdzających okresy nadzoru, a zalecenia te opierają się na opinii ekspertów.
dane z tego badania wykazały stosunkowo wysoki wskaźnik wykrywalności SSA podczas kolonoskopii obserwacyjnej pomimo krótkiego okresu obserwacji (całkowite polipy: 44,8% w pierwszej obserwacji, 47,4% w drugiej obserwacji; SSA: 17.8% w pierwszej obserwacji, 22% w drugiej obserwacji). Stwierdzenie to może wynikać z pominiętych zmian w kolonoskopii przesiewowej z kilku powodów, opisanych przez autorów (wysokiej jakości nadzór i wynikający z niego wzrost wykrywalności, doświadczenie kolonoskopistów i stopień przygotowania jelita). Jednak niepełna resekcja może być inną przyczyną. Najczęstszy rozmiar SSA wynosił w tym badaniu od 5 do 10 mm, ale prawie połowę zmian wycięto za pomocą zimnej biopsji. Najnowsze wytyczne zalecają, aby en bloc resekcji polipa jelita grubego 6-do 9-mm powinny być wykonywane za pomocą polipektomii snare.
w niedawnym badaniu Koreańskim nie wykryto SSA/p podczas obserwacji po kolonoskopii u pacjentów, którzy przeszli endoskopową resekcję błony śluzowej (średni czas trwania obserwacji, 11,8 miesiąca).7
należy zauważyć, że SSAs charakteryzują się płaskim kształtem, niedyskretną krawędzią i kolorem podobnym do otaczającej błony śluzowej i często są pokryte śluzem. Te cechy morfologiczne utrudniają wykrywanie SSAs i dlatego skupiamy się na potrzebie aktywnego nadzoru u pacjentów z SSAs. Chociaż udowodniono, że obecne badania przesiewowe i obserwacyjne kolonoskopii zmniejszają częstość występowania i śmiertelność CRC, nowotwory interwałowe po ujemnej kolonoskopii nadal przyczyniają się do obciążenia CRC. Interwał CRC jest bardziej prawdopodobny w proksymalnym okrężnicy i jest związany z niestabilnością mikrosatelitową i fenotypem metylatora Wyspowego CpG.Te kliniczne i biologiczne cechy nowotworów interwałowych są również charakterystyczne dla ząbkowanego szlaku CRC, począwszy od ząbkowanych gruczolaków.W związku z tym uzasadnione jest staranne badanie, jak również odpowiednie przedziały przesiewowe w celu wykrycia SSAs, które mogą zostać pominięte i które mogą później stać się nowotworami przedziałowymi. Ciekawi mnie charakterystyka molekularna 8 gruczolakoraków w tym badaniu.
podsumowując, Park i in.1 potwierdzono aktualne zalecenia dotyczące okresu obserwacji u pacjentów z SSAs w oparciu o analizę opisową wyników obserwacji. Uzasadnione jest przeprowadzenie wysokiej jakości badań prospektywnych w celu określenia optymalnego protokołu nadzoru po polipektomii dla SSA/P.