30-letnia kobieta (gravida 4, para 3) z pełną ciążą w wyniku spontanicznego porodu. Nie miała znaczącej historii choroby i była bezobjawowa, z wyjątkiem skurczów porodowych. Jej tętno wynosiło 42 uderzenia na minutę, a ciśnienie było w normie. Klatka piersiowa była czysta do osłuchiwania dwustronnego. Jej rytm serca był regularny z różną intensywnością pierwszego dźwięku. Nie słychać szmerów. Jej kończyny nie wykazywały znacznego obrzęku.
elektrokardiogram (rysunek) wykazał kompletny blok przedsionkowo-komorowy z rytmem ucieczki z prędkością 43 uderzeń na minutę. Rytm przedsionkowy był zatokowy z arytmią zatokową Komorowo-fazową: odstępy P-P były krótsze (0,70 do 0,75 sekundy; średnio 0,727), gdy zawierały kompleksy QRS, i dłuższe (0,76 do 0,81 sekundy; średnio 0,782), gdy nie występowały. Interwały R-R były dość regularne od 1,38 do 1,39 sekundy. Elektrokardiogram nie zmienił się od zapisanego rok wcześniej. Wcześniejsze badanie nie wykazało żadnych nieprawidłowości innych niż arytmia, a pacjent miał domniemany wrodzony całkowity blok serca. Urodziła dopochwowo zdrowe dziecko i pozostała bezobjawowa.
wstępny elektrokardiogram u 30-letniej kobiety w ciąży. Zobacz tekst do wyjaśnienia.
wrodzony kompletny blok przedsionkowo-komorowy występuje u około 1 z 25 000 żywych urodzeń (1), a szacunki oparte na echokardiografii płodu wskazują, że prawie taka sama liczba płodów umiera w macicy. Zdecydowana większość tych zgonów, a także zgonów w okresie noworodkowym, występuje u 50% pacjentów z wrodzonymi wadami rozwojowymi, najczęściej izomeryzmem lewego przedsionka, często współistniejącym z wadą przegrody przedsionkowo-komorowej i inwersją komór (wrodzona skorygowana transpozycja wielkich tętnic). Wśród żywych urodzeń, wrodzony kompletny blok przedsionkowo-komorowy jest izolowany u około 70% pacjentów, a większość ich matek ma dowody na toczeń rumieniowaty układowy, zwłaszcza przeciwciała SS-A (anty-Ro). Dowody sugerują, że przeciwciała te krzyżują się z łożyskiem i uszkadzają tkankę przewodzenia płodu (1). Niektóre z tych matek mają jeszcze wystąpić objawy kliniczne tocznia.
zablokowane przewodzenie może być spowodowane nieodpowiednim połączeniem między przedsionkiem a węzłem przedsionkowo-komorowym, wadą samego węzła lub brakiem połączenia między węzłem a wiązką jego (1). Z rzadkimi wyjątkami rytm ucieczki powstaje powyżej jego bifurkacji, a kompleks QRS jest wąski. Chociaż mogą wystąpić omdlenia i nagła śmierć, około 80% do 90% pacjentów z izolowanym wrodzonym całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym przeżywa do dorosłości, a większość z nich jest bezobjawowa. Zbyt wolne tempo komorowe lub objawy związane z bradykardią są wskazaniami do trwałego wprowadzenia stymulatora serca (2).
arytmia zatokowo–Komorowa występuje do 40% przypadków całkowitego bloku przedsionkowo–komorowego i została opisana w bloku przedsionkowo-komorowym drugiego stopnia, z przedwczesnymi kompleksami komorowymi oraz w rytmie komorowym wywołanym przez stymulator serca (3-6). Możliwe mechanizmy zaangażowane w to zjawisko to tętnicze baroreceptor pośredniczy zmiany w tonie błędnym, aktywacja odruchu Bainbridge przez skurcz komorowy, mechaniczna trakcja na przedsionkach, i być może wzrost przepływu krwi do węzła zatokowo-przedsionkowego podczas skurczu komorowego.