p: motto Światowego Dnia Zdrowia („porozmawiajmy o depresji”) dotyczy szukania pomocy. Jak możemy przeciwdziałać stygmatyzacji, która zwykle powoduje, że ludzie nie szukają pomocy?
a: stygmatyzacja to duży problem, a rozwiązanie nie jest proste. Ostatnie badanie dostarczyło niewiele danych na temat strategii, które można wykorzystać do walki ze stygmatyzacją. Na przykład promowanie koncepcji depresji jako biologicznego zaburzenia mózgu wywołało bardziej negatywne nastawienie, biorąc pod uwagę, że sugeruje to, że choroba jest niezmiennym aspektem ludzkiej biologii. To, co myślę, służy ujawnieniu: to znaczy, że ludzie publicznie mówią o swoich doświadczeniach z depresją. W tym sensie idea Światowego Dnia Zdrowia jest świetna. Ponadto, chociaż trudno jest zmienić nastawienie ludzi, możemy uchwalić przepisy, które zmniejszają dyskryminację, na przykład poprzez usunięcie przeszkód w dostępie do edukacji i zatrudnienia dla osób z zaburzeniami psychicznymi. Być może bardziej wartościowa i wykonalna jest walka z dyskryminacją niż stygmatyzacja. Wiele osób może mieć negatywne nastawienie do osób cierpiących na zaburzenia psychiczne, ale najważniejsze jest to, że nie odmówiono im dostępu do edukacji lub zatrudnienia.
P: Jak można zachęcić osoby z chorobami psychicznymi do szukania pomocy?
a: niedawno opublikowaliśmy w Lancet Psychiatry pracę opisującą program rozpoczęty na obszarach wiejskich w Indiach, gdzie w ciągu 18 miesięcy liczba osób z depresją szukających pomocy wzrosła sześciokrotnie. Co zrobiliśmy, aby wspierać podejście z bazy, zgodnie z którym, poprzez członków swojej społeczności, działania mające na celu zwiększenie świadomości za pomocą języka, który wszyscy byli w stanie zrozumieć, unikał powoływać się na depresję jako problemy psychiatrii, analizowane kwestie takie jak dług i przemocy domowej, zachęcany autoterapia jako interwencja pierwszego poziomu, a nośniki Kultury stosowały odpowiednie sceny z filmów Bollywood. Depresja była określana jako problem Biomedyczny tylko wtedy, gdy była ciężka i wymagana była interwencja kliniczna. Działania informacyjne i edukacyjne były prowadzone przez podmioty społeczne i niespecjalistycznych doradców; z drugiej strony oparte na faktach działania mające na celu zwalczanie depresji i zaburzeń związanych z piciem stały się bardziej dostępne zarówno w środowisku społecznościowym, jak i w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej.
p: jak działają w społecznościach, które nie mają specjalistów od zdrowia psychicznego?
R: Wyposażamy ludzi w niezbędne umiejętności autoterapii i instruujemy ludzi w społeczności, aby dbali o siebie nawzajem, w obu przypadkach z odpowiednim przygotowaniem i wsparciem. Jak wspomniałem, właśnie zakończyliśmy badanie tej metody i zauważyliśmy, że sześć do dziesięciu krótkich sesji leczenia trwających od 30 do 40 minut dla pacjentów z ciężką depresją, zwykle wykonywanych w domu pacjenta lub w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej, są skuteczne w promowaniu remisji i powrotu do zdrowia. Jednym z najważniejszych wyników tego badania jest to, że obala on mit, że w krajach rozwijających się pacjent woli leki niż psychoterapię. Jeśli ta druga praktyka zostanie wdrożona w przystępny i odpowiedni sposób w zależności od kontekstu, będzie bardzo opłacalna i bardzo akceptowalna.
p: czy poczyniono postępy w promowaniu tego podejścia?
a: pomimo posiadania mocnych dowodów na akceptację i skuteczność interwencji psychospołecznych przez podmioty społeczne, w żadnym kraju ani regionie nie zastosowano takiego podejścia. Na przykład w Indiach istnieje wiele małych projektów opieki psychiatrycznej w miejscach, w których nie ma psychiatrów, jednak aby zapewnić, że usługi te są świadczone na poziomie podstawowej opieki zdrowotnej, należy zapewnić pełną integrację tego podejścia z publicznymi systemami opieki zdrowotnej. Jest to cel zaproponowany przez konsorcjum PRIME (program zmniejszania luki terapeutycznej w zaburzeniach psychicznych) finansowany przez rząd brytyjski w pięciu krajach o średnich i niskich dochodach.
P: Jak to podejście będzie działać w przypadku jego promocji?
a: chodzi o kształcenie milionów pracowników służby zdrowia społeczności i członków społeczności na całym świecie w zakresie interwencji psychospołecznych na podstawie empirycznej. Podejście to zostanie zastosowane nie tylko w celu rozwiązania problemów psychicznych w krajach o niskich i średnich dochodach, ale także w krajach o wysokich dochodach, w których istnieje znaczna Luka terapeutyczna pomimo posiadania znacznych specjalistycznych zasobów. Tam, gdzie są specjaliści od zdrowia psychicznego, muszą zapewnić szkolenia, zapewnienie jakości i skierowania w trudnych przypadkach, które nie reagują szybko na leczenie. Technologia cyfrowa może odgrywać rolę w promowaniu autoterapii, a także w edukacji i nadzorze nad agentami społecznymi.
p: dlaczego kraje rozwinięte tak bardzo zwracają się do leków na depresję, skoro psychoterapia jest tak skuteczna?
R: Opieka psychiatryczna stała się niezwykle medykalizowaną dziedziną zdominowaną przez psychiatrię, w której zwykle przepisywane są leki. Jednak w krajach rozwiniętych pacjenci coraz częściej szukają nielekowych opcji powrotu do zdrowia, od biomedycznych terapii psychologicznych po duchowe i tradycyjne terapie, takie jak joga. Pomysł wykorzystania osób prawnych do świadczenia opieki psychiatrycznej często napotyka opór ze strony specjalistów w tej dziedzinie, w tym psychologów klinicznych, którzy twierdzą, że jest ona niebezpieczna lub skuteczna pomimo dowodów przeciwnych. Być może postrzegają to jako zagrożenie dla ich autorytetu zawodowego i kontroli nad leczeniem i chorobami.
p: jak utworzyłeś pozarządową Organizację Zdrowia Psychicznego Sangath w Goa? Co nowego przyniósł?
a: założyłem Sangath wraz z sześcioma kolegami w 1996 roku. Dziś jest uważany za jedną z wiodących instytucji zdrowia publicznego w Indiach. Sangat zaczął jako ośrodek dla dzieci z niepełnosprawnością rozwojową i psychiczną, a następnie dorastał, aby zapewnić opiekę wszystkim populacjom. Było duże zapotrzebowanie na taką opiekę i byliśmy przytłoczeni liczbą pacjentów skierowanych do naszej organizacji. Jednak wiele rodzin nie mogło sobie pozwolić na długoterminową specjalistyczną opiekę i często nie było w stanie regularnie odwiedzać naszego centrum. Zaczęliśmy więc zapewniać opiekę w ośrodkach społeczności i ośrodkach podstawowej opieki zdrowotnej, wykorzystując do tego niespecjalistycznych pracowników, a następnie oceniając konsekwencje. Sangat był pionierem tego podejścia we współpracy z agencjami akademickimi i rządowymi w leczeniu różnych chorób psychicznych, od autyzmu i alkoholizmu po depresję i schizofrenię.
p: Co powiedziałbyś rządom, które nie zwracają uwagi na opiekę psychiatryczną?
a: musimy nadać zdrowiu psychicznemu podstawową wartość. Jest to dobro publiczne samo w sobie. Musimy dążyć do oferowania rozwiązań tym, którzy ich potrzebują: naszym celem jako naukowców z praktycznymi wskazówkami jest opracowanie skutecznych sposobów osiągnięcia tego celu przy jednoczesnym maksymalnym przyjęciu pacjentów, ich rodzin, a ostatecznie tych, którzy płacą za te usługi. Jest jedna rzecz, która jest bardzo prawdziwa: zdrowie psychiczne jest tak samo ważne jak zdrowie fizyczne i, podobnie jak w przypadku zdrowia fizycznego, nie jest możliwe oferowanie usług zdrowia psychicznego za darmo.