optymalny cel A1C dla dorosłych z cukrzycą typu 2 został skierowany na ENDO 2019 w dniu 23 marca w Nowym Orleanie.
pomiar A1C pokazuje średni poziom cukru we krwi pacjenta w ciągu ostatnich dwóch do trzech miesięcy. Test może być używany do monitorowania poziomu cukru we krwi pacjenta, aby upewnić się, że pozostaje on w docelowym zakresie, ale nie ma zgody co do dokładnie tego, jaki powinien być docelowy zakres.
od około 20 lat Amerykańskie Stowarzyszenie Diabetologiczne (Ada) utrzymuje, że rozsądny cel A1C dla większości dorosłych wynosi mniej niż 7 procent. Jednak w ubiegłym roku American College Of Physicians (ACP) opublikował nowe wytyczne wspierające cel A1C w wysokości 7-8 procent. Zaledwie cztery dni później ADA, Endocrine Society, American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) i American Association of Diabetes Educators (AADE) wydały wspólne oświadczenie zdecydowanie nie zgadzające się z ACP.
na ENDO 2019 dwóch ekspertów zaproponowało perspektywy obu stron tej kontrowersyjnej kwestii. John B. Buse, MD, Ph. D., z University of North Carolina School w Chapel Hill, argumentował, że niższy cel A1C ADA wynoszący mniej niż 7 procent jest niezbędny do optymalnej kontroli glikemii. Timothy J. Wilt, MD, MPH, z systemu opieki zdrowotnej w Minneapolis VA w Minneapolis, twierdzil, ze cel procentowy ACP 7-8 jest rozsadny dla wiekszosci doroslych pacjentów. Debata była moderowana przez Marie E. McDonnell, M. D., z Brigham and Women ’ s Hospital w Bostonie.
w obronie dolnego celu ady, Dr Buse dostarczył dowody z badania wykazujące, że A1C większy niż 7 procent był najsilniejszym predyktorem udaru mózgu i zawału serca u pacjentów z cukrzycą typu 2. Cytował badania kliniczne pokazujące niższy odsetek powikłań mikronaczyniowych w ciągu 5-10 lat ze średnią A1C 7 procent, w porównaniu do 8-9 procent. Gdy badani byli obserwowani długoterminowo, dane sugerowały poprawę wyników sercowo-naczyniowych i trwałe korzyści ponad 20 lat dla A1c poniżej 7 procent.
Dr Buse podkreślił, że cel jest tylko celem i że kluczowe jest to, w jaki sposób te poziomy są osiągane i do których się zbliżamy. Na przykład, u niektórych indywidualnych pacjentów, twierdził, że lekarze mogą rozsądnie sugerować jeszcze bardziej rygorystyczny cel A1C, taki jak mniej niż 6,5 procent, pod warunkiem, że można go osiągnąć bez znaczącej hipoglikemii lub innych negatywnych skutków. Zamiast postrzegać cel jako precyzyjny cel, Dr Buse podkreślił, że cele powinny być postrzegane jako strategia lub taktyka minimalizacji ryzyka powikłań przy zachowaniu jakości życia pacjentów.
po przeciwnej stronie debaty Dr Wilt utrzymywał, że cel leczenia ACP wynoszący 7-8 procent jest preferowany dla większości osób dorosłych z cukrzycą typu 2. „Dowody przekonująco pokazują, że kierowanie A1C środkami farmakologicznymi, aby uzyskać poniżej 7 procent, nie zapewnia żadnych korzyści klinicznych, a zamiast tego może faktycznie zwiększyć szkody i koszty”, powiedział dr Wilt. Przytoczył dowody z kilku dużych, długoterminowych, randomizowanych badań, które nie wykazały korzyści klinicznych dla niższego celu. Wspomniał również o badaniu ukierunkowanym na leczenie do agresywnego poziomu A1c poniżej 6.5 procent, które musiały zostać zatrzymane z powodu zwiększonej śmiertelności.
oprócz braku korzyści klinicznych i potencjalnych szkód, Dr Wilt utrzymał niższy cel może znacznie zwiększyć obciążenie i koszty leczenia dla wielu pacjentów. Zwiększone obciążenia związane z leczeniem mogą obejmować konieczność przyjmowania przez pacjentów większej liczby leków w większych dawkach, częstsze monitorowanie stężenia glukozy oraz prawdopodobieństwo dodatkowych wizyt w klinice lub hospitalizacji. Ponadto wysokie koszty mogą stać się istotnym problemem dla pacjentów, szczególnie w przypadku stosowania nowych leków i różnych rodzajów insuliny. Dr Wilt zakończył swoje silne przekonanie, że pacjenci otrzymają lepszą opiekę, postępując zgodnie z wytycznymi ACP.
ponieważ debata ta została zorganizowana przez Stowarzyszenie endokrynologiczne, jeden z uczestników wspólnego oświadczenia przeciwko celowi AKP, nic dziwnego, że sondaż przed debatą pokazał sceptyczną publiczność, a tylko 18 procent zgadza się z wytycznymi AKP. Sondaż na koniec debaty wykazał jednak ponad dwukrotne poparcie – 43 proc.opowiedziało się za wytycznymi AKP. Mimo to, z końcowymi liczbami tak blisko 50-50, jest jasne, że nadal jest to kontrowersyjna kwestia.