Subskrybuj
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Powrót do Healio
Powrót do strony głównej
52-letnia kobieta z niedoczynnością tarczycy i guzkiem lewej tarczycy przedstawia się do poradni endokrynologicznej w celu obserwacji. Początkowo została skierowana 7 lat wcześniej na wole na egzaminie fizycznym.
badanie USG tarczycy wykazało heterogeniczny, hipoechowy i nadnaczyniowy gruczoł tarczycy (ryc. 1) z 8-mm nadnaczyniowym guzkiem lewego środkowego płata (ryc. 2a i 2b). Biopsja nie została wykonana, ponieważ guzek był mniejszy niż 1 cm, zgodnie z zaleceniami Amerykańskiego Stowarzyszenia tarczycy guideline for nodules and cancer. Brała lewotyroksynę 50 mcg doustnie codziennie przez ostatnie 2 lata z normalnym poziomem hormonu stymulującego tarczycę.
dzisiaj nie ma żadnych skarg i nie ma problemów z przełykaniem, zmianą rozmiaru szyi czy zmianą głosu. USG tarczycy w klinice endokrynologicznej wykazało dyfuzyjnie powiększony miąższ gruczołu z heterogeniczną echoteksturą, hiperechoicznymi liniami i zwiększonym przepływem naczyniowym (ryc. 1A, B). Ponadto guzek lewy zwiększył rozmiar do 1,4 cm × 1,1 cm × 1,2 cm i zidentyfikowano nowy guzek prawy o wymiarach 0,9 cm × 0,8 cm × 0,5 cm. Oba guzki były stałe, hiperechoiczne w porównaniu z resztą hipoechoicznego miąższu, z dobrze zdefiniowanymi marginesami ze skąpym unaczynieniem wewnątrznodułowym i obwodowym. Podjęto decyzję o biopsji powiększającego się lewego guzka tarczycy.
 Stephanie L. Lee |
 Matthew Spitzer |
USG typowe dla zapalenia tarczycy Hashimoto obejmuje szorstkie, niejednorodne, hipoechoiczne miąższ o wzorze mikronodułowym i hiperechoicznych liniach lub przegrodach sugerujących zwłóknienie (ryc. 1A). Zmniejszona echogeniczność jest wynikiem nacieku limfocytowego, podczas gdy linie hiperechoiczne to pasma zwłóknienia przebiegające przez miąższ, typowe dla patologii zapalenia tarczycy Hashimoto. Ponadto, małe hipoechoiczne mikronoduły o wielkości od 1 mm do 7 mm są charakterystyczne dla zapalenia tarczycy z dodatnią wartością prognostyczną dla zapalenia tarczycy Hashimoto wynoszącą 95%. Uważa się, że te maleńkie guzki są również hipoechoiczne z powodu złogów limfocytów z echogeniczną krawędzią z powodu włóknistych nici w całym miąższu (ryc. 1a).
na Dopplerze kolorowym tarczyca może się różnić od lekko nadnerczy do znacznie nadnerczy (ryc. 1B). Poza rozproszoną postacią zapalenia tarczycy Hashimoto, mogą wystąpić dyskretne guzki w obrębie rozlanego nieprawidłowego miąższu. Chociaż jest to ogniskowe zapalenie tarczycy w obrębie sonograficznie prawidłowej tarczycy, jest niezwykłe i stanowi około 5% guzków tarczycy. Ten pacjent miał solidne guzki hiperechoniczne na tle hipoechoicznego miąższu przewlekłego zapalenia tarczycy. Guzki te mają wygląd guzków „białego rycerza” na czarnym tle. Guzki te są na ogół łagodne z bardzo niskim ryzykiem złośliwości.
Rys. 1. USG tarczycy. Widok strzałkowy prawego płata tarczycy z typowymi zmianami zapalenia tarczycy. A) Zdjęcia strzałkowe pokazujące hypoechogeniczność (ten sam kolor co mięśnie paska), heterogeniczność i linie hiperechoiczne. B) rozproszony przepływ naczyniowy z analizą dopplerowską.
Rysunek 2. Guzki White knight w przewlekłym zapaleniu tarczycy. Guzki białe (strzałki) są stałe, hiperechoiczne (białe w porównaniu do reszty miąższu tarczycy) na tle przewlekłego zapalenia tarczycy (hipoechoiczne, niejednorodne i nadnerczowe). A) lewy poprzeczny. B) lewy poprzeczny + Doppler. C) poprzeczne prawe. D) Prawo+ Doppler.
Duże wieloośrodkowe badanie wykazało, że tylko 11% guzków w gruczołach z rozproszonymi zmianami hipoechowymi przewlekłego zapalenia tarczycy było stałych i hiperechowych. Bonavita i współpracownicy scharakteryzowali wzorce sonograficzne 500 łagodnych i złośliwych guzków tarczycy. Jednym z 10 wzorców morfologicznych był wzór białego rycerza opisany jako jednolicie nadpechowy guzek na hipoechowym tle, typowy dla zapalenia tarczycy Hashimoto. Bardzo ważne jest, aby guzek hiperechoiczny miał dobrze określone granice, brak unaczynienia lub be z resztą miąższu tarczycy i brak zwapnienia. Cytologia 17 guzków białego rycerza w raporcie to łagodne guzki koloidalne lub zapalenie tarczycy Hashimoto.
w retrospektywnym badaniu 811 guzków z 2011 r.naukowcy poinformowali, że guzki white knight mają 100% swoistość na brak nowotworu złośliwego. W 2010 r. Duże wieloośrodkowe badanie guzków w zapaleniu tarczycy Hashimoto wykazało również, że żaden z guzków stałych i nadpechowych w zapaleniu tarczycy Hashimoto nie zawierał raka. Badania te wspierają koncepcję, że nie jest konieczne biopsję guzków white knight.
zrewidowane wytyczne ATA z 2009 r.nie dotyczyły tego szczególnego rodzaju guzka white knight, ale dane te zostały opublikowane dopiero niedawno. Z naszą pacjentką omówiliśmy bardzo niskie ryzyko złośliwości guzków tarczycy odnotowane na USG i zalecane przed biopsją na rzecz uważnego oczekiwania. TSH był 1.8 mcIU / mL, a ona nadal przyjmuje lewotyroksynę 50 mcg doustnie codziennie. Wróci za 12 miesięcy na powtórne badanie USG tarczycy.
Stephanie L. Lee, MD, PhD, jest profesorem nadzwyczajnym medycyny; associate chief, sekcja endokrynologii, cukrzycy i żywienia; i profesor nadzwyczajny medycyny w Boston Medical Center.
Matthew Spitzer, MD, jest członkiem endokrynologii, sekcji endokrynologii, cukrzycy i Żywienia, w Boston Medical Center.
Więcej informacji:
- 2010;195:216-222.
- Bonavita JA. AJR Am J Roentgenol. 2009;193:207-213.
- Cooper DS. Tarczyca. 2009;19:1167-1214.
- Virmani V. AJR Am J Roentgenol. 2011;196:891-895.
Subskrybuj
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Powrót do Healio
Powrót do Healio
powrót do Healio div