pacienții cu acnee:ce le putem oferi?
autori
Dr.Carolina Herman. Rezident Adult Medicina de familie PUC
Dr.Solange Rivera. Predarea medicinii de familie puc Introducere acneea este o boală cronică a glandei pilosebacee asociată cu o creștere a secreției de grăsime. Androgenii stimulează producția de sebum care, la rândul său, determină proliferarea unui germen anaerob care face parte din flora normală: Propionibacterium acnes. Acest lucru este responsabil pentru hiperkeratinizarea (supraaglomerarea epidermei) și pentru prevenirea descuamării epiteliului folicular. Acest proces duce la formarea de dopuri și inflamații, reprezentate Clinic de comedoane și papule eritematoase. P. acnes poate provoca un răspuns inflamator care duce la formarea de pustule și, dacă apare un răspuns exagerat, chisturi și noduli.
Clasificarea
diagnosticul de acnee este clinic. Există mai multe clasificări ale acesteia, una dintre cele mai simple fiind următoarele:
1) acnee ușoară: există doar comedoane
2) acnee moderată: există comedoane și o cantitate mică de papule și pustule
3) acnee moderată – severă: există comedoane, multe papule și pustule, unele chisturi.4) grad sever: noduli sau chisturi, de asemenea appear.In o încercare de a unifica concepte și clasificări, acneea comedoneană este considerată neinflamatoare, în timp ce atunci când apar leziuni precum papule, pustule, noduli sau chisturi, este considerată inflamatorie(1).este foarte important să explicăm pacientului ce este acneea și cum este controlată, deoarece acest lucru poate îmbunătăți aderența la tratament. Unele aspecte relevante de atins la toți pacienții (indiferent de severitatea acneei) în consultare sunt:
- acneea se datorează tipului de piele al pacientului și modificărilor hormonale normale care apar în adolescență.
- cele mai multe tratamente pentru acnee controlează doar boala, dar nu o vindecă.
- tratamentul poate continua mulți ani și poate fi modificat pe baza răspunsului fiecărui pacient. Trebuie să aveți răbdare și să așteptați până la vârsta în care acneea dispare spontan (de obicei între 18 și 20 de ani).
- eficacitatea tuturor tratamentelor pentru acnee poate fi evaluată numai la 6 până la 8 săptămâni după începerea tratamentului. Majoritatea pacienților vor putea observa o îmbunătățire de 40% la 2 luni de tratament, 60% la 4 luni și 80% sau mai mult la 6 luni (3,4).
tratamentul acneei constă din 2 piloni principali:
1) măsuri generale,
2) medicament ( topic și sistemic)
General:
· spălarea pielii trebuie să fie cu apă și săpun neutru sau antiseptic, pentru a evita orice agent de curățare care irită pielea.
· Nu există dovezi că modificările dietetice variază severitatea procesului, deci nu sunt indicate recomandări specifice în acest sens. Cu toate acestea, dacă pacientul raportează că se înrăutățește dacă mănâncă o anumită masă, cel mai bine este să o evitați.
· evitați traumele în leziuni („ciupirea”, bărbieritul, utilizarea bureților de curățare etc.).
aceste măsuri trebuie aplicate tuturor tipurilor de acnee, indiferent de gravitatea acesteia. Eficacitatea izolată a măsurilor generale nu este cunoscută.
măsuri farmacologice:
după severitate
· acnee ușoară:
Se recomandă tratamentul topic, în principal cu keratolitice:
retinoide topice: acestea reduc numărul de leziuni inflamatorii și neinflamatorii cu 40% – 70%, la 12 săptămâni(5). Tratamentul trebuie să înceapă cu concentrații scăzute: cremă la 0.025% sau 0,01% gel (vezi Tabelul 1). Se recomandă utilizarea unei cantități mici pe față, noaptea și protejarea împotriva radiațiilor UV în timpul zilei (cu factor solar, fără uleiuri). În primele două săptămâni de tratament pot apărea roșeață ușoară, peeling și exacerbarea acneei. Aceste semne fac parte din efectul terapeutic al medicamentului, dar pot scădea aderența la tratament. Nu există dovezi ale riscului de teratogenitate a acestor produse topice, cu toate acestea, ca măsură de precauție, recomandarea este să nu le utilizați în timpul sarcinii.cu acest tip de leziuni se recomandă începerea cu antibiotice topice, în schemele de monoterapie:
– peroxid de benzoil
– eritromicină
– clindamicină
sau bitherapy:
– benzoil P. + eritromicină sau clindamicină
– acid Retinoic + eritromicină sau clindamicină.
Bitherapy a demonstrat o eficacitate mai mare decât monoterapia în reducerea numărului de leziuni inflamatorii (6): 2 RCT la 334 de pacienți, folosind terapia combinată (clindamicină 1% + benzoil P 5%), a arătat: că utilizarea peroxidului de benzoil crește eficacitatea și reduce rezistența ATB la pacienții cu colonizare de către P. acnes.(7).* acnee moderată-severă:
este necesar să se mențină tratamentul topic și să se adauge antibiotice orale.
toate studiile revizuite au arătat o reducere semnificativă a numărului de leziuni atunci când se compară antibiotice orale față de placebo (5).
atunci când se compară antibioticele între ele, nu a existat o diferență semnificativă în reducerea numărului de leziuni. S-au constatat diferențe în ceea ce privește regimurile terapeutice, efectele secundare și precauțiile în utilizarea lor.
unele dintre antibioticele studiate au fost: eritromicina, doxiciclina, minociclina și tetraciclina. Acesta din urmă, remarcabil, având în vedere disponibilitatea sa în birourile noastre și costuri reduse. Studiile au demonstrat eficacitatea acestora la pacienții cu acnee ușoară, moderată și severă (8).
unele considerații atunci când se utilizează tetraciclină:
· avertizare a efectelor sale gastro-intestinale.
* Nu luați cu lapte, antiacide sau fier(scade absorbția lor).
* contraindicat la copiii sub 12 ani și la femeile însărcinate.
* poate provoca vaginita candidata si foliculita de bacterii gram-negative.* tratamentul trebuie menținut în general timp de 2 luni după ce leziunile au dispărut deja (total 3-6 luni).* se recomandă ulterior menținerea tratamentului topic (retinoizi/ retinoizi + P benzoil ) pentru perioade lungi de timp.
· acnee severă:
acest tip de acnee trebuie tratată agresiv, deoarece lasă cicatrici semnificative. Tratamentul la alegere este izotretinoina orală. Acest medicament scade cantitatea și secreția glandei sebacee, normalizează keratinizarea, inhibă creșterea P. Acnes și are un efect antiinflamator. Pentru a o indica, este necesar să o cunoaștem foarte bine, deoarece are efecte adverse importante necesare controlului și gestionării (9,10). Cele mai frecvente sunt: uscăciunea întregii piele, în special buzele (cheilita), ochii și nasul. Este teratogen, deci este absolut contraindicat la femeile care doresc sarcină. Și dacă este indicat, trebuie să fie însoțit de contracepție orală în timpul utilizării și până la două luni după. Funcția hepatică și lipidică trebuie monitorizată; o primă hemogramă trebuie efectuată la 15 zile și apoi la fiecare 2-3 luni (reacții adverse: hepatită, hipertrigliceridemie și agranulozitoză)(11). Leziunile papulare se agravează de obicei, iar îmbunătățirea apare de obicei în jur de 20 de săptămâni.
Tabelul 1. Tratamentul în funcție de severitatea acneei.