op deze pagina:
- Wat is een MAC en wat doen ze?
- A / B MACs
- Home Health and Hospice Areas (HH+H)
- DME MACs
- relaties tussen MACs en functionele contractanten
Wat is een MAC en wat doen ze?
een Medicare Administrative contractant (MAC) is een particuliere zorgverzekeraar die een geografisch rechtsgebied heeft gekregen om medische claims van Medicare Deel A en deel B (A/B) of claims van duurzame medische apparatuur (DME) te verwerken voor begunstigden van Medicare Fee-For-Service (FFS). CMS vertrouwt op een netwerk van MACs te dienen als de primaire operationele contact tussen de Medicare FFS-programma en de zorgverleners ingeschreven in het programma. MACs zijn multi-state, regionale aannemers verantwoordelijk voor het beheer van zowel Medicare Deel A en Medicare Deel B vorderingen. MACs uitvoeren van vele activiteiten, waaronder:
- Proces Medicare FFS vorderingen
- Maken en een account voor Medicare FFS betalingen
- Inschrijven aanbieders in de Medicare FFS programma
- Omgaan provider vergoeding diensten en audit institutionele provider kosten rapporten
- Omgaan nauwkeurigere bepaling verzoeken (1e graad beroepsprocedure)
- Reageren op de provider vragen
- het Informeren aanbieders over Medicare FFS facturatie eisen
- Opzetten lokale dekking bepalingen (LCD ‘ s)
- Beoordeling van medische gegevens voor de geselecteerde claims
- afstemmen met CMS en andere FFS aannemers
sectie 911 van de Medicare Prescription Drug Improvement, and Modernization Act (MMA) van 2003 heeft CMS opgedragen deel A Fiscal intermediairs (FIs) en deel B carriers te vervangen door MACs. CMS koopt alle MAC-contracten volgens de federale Overnameverordening. Verschillende elementen van de oorspronkelijke strategie van het agentschap voor de uitvoering van sectie 911 van de MMA evolueerden in de loop der jaren. Lees meer over de strategie in het archief.
Momenteel zijn er 12 A/B MACs en 4 DME MACs in het programma die Medicare FFS claims verwerken voor bijna 60% van de totale Medicare begunstigde bevolking, of 37,5 miljoen Medicare FFS begunstigden. In het fiscale jaar 2020 (FY2020), de MACs bediend meer dan 1,1 miljoen zorgverleners die zijn ingeschreven in de Medicare FFS-programma. Collectief in FY2020, de MACs verwerkt meer dan 1,1 miljard Medicare FFS claims, bestaat uit ongeveer 203 miljoen deel A claims en 909 miljoen Deel B claims, en uitbetaald ongeveer $ 400 miljard in Medicare FFS voordelen.
return to top
A/B MACs
a / B MACs process Medicare Part A and Medicare Part B claims for a defined geographic area or “jurisdiction,” servicing institutional providers, physicians, practitioners, and suppliers. Meer informatie over A / B MACs op wie zijn de MACs.
return to top
Home Health and Hospice Areas (HH+H)
Er zijn vier A / B Mac ‘ s die claims voor thuisgezondheid en hospice verwerken naast hun typische claims voor Medicare Part A en Part B. Houd er rekening mee dat de vier HH+H-gebieden niet samenvallen met de rechtsgebieden die onder deze vier A/B-Mac ‘ s vallen. Meer informatie over HH+H-gebieden en de MACs die daarvoor verantwoordelijk zijn bij wie de MACs zijn.
return to top
DME MACs
The DME MACs process Medicare Durable Medical Equipment, Orthotics, and Prosthetics (DMEPOS) claims for a defined geographic area or “jurisdiction”, servicing suppliers of DMEPOS. Meer informatie over DME MACs op wie zijn de MACs.
return to top
relaties tussen MACs en functionele Contractors
MACs werken met meerdere functionele contractors om de volledige operationele omgeving van FFS te beheren. Lees meer over de relaties tussen de MACs en de functionele aannemers door het diagram van MACs te bekijken: de Hub van het Medicare FFS-programma (PDF) en lees wat de functionele aannemers doen bij het overzicht van functionele aannemers (PDF).
return to top