Voeg gewoon Water toe

“voeg gewoon water toe” is het moderne klokje dat verschillende bereide voedingsmiddelen verandert in familiediner; is het echter ook een goed advies voor mensen aan tafel? In dit nummer van JASN beschrijft Berl1 hoe de inname van opgeloste stof de behandeling van water door de nieren beïnvloedt. Hoe zit het met de converse: hoe beïnvloedt inname van water de nierfunctie en andere fysiologische variabelen? Een korte zoektocht van het Internet vindt meerdere websites waarschuwing gezondheid-bewuste lezers moeten ze drinken acht glazen van 8 oz/d om gevaarlijke “vergiften te verwijderen.”2,3 is er bewijs achter deze aanbevelingen? Bovendien, als gerichte hoeveelheden waterverbruik therapeutisch zijn, wat zijn dan de verbeterde resultaten?

Het is algemeen bekend dat de mens niet langer dan een paar dagen kan overleven zonder het innemen van water boven opgeloste stoffen.4 De gevaren van ernstige hypertoniciteit en volumedepletie staan niet ter discussie. Het is ook duidelijk dat individuen in warme, droge klimaten hebben een verhoogde behoefte aan water, net als mensen die zich bezighouden met zware fysieke inspanning.5 Er zijn zeker goed erkende ziektetoestanden, zoals nefrolithiasis, waarvoor verhoogde vochtinname therapeutisch is, 6 maar moeten gemiddelde, gezonde individuen die in een gematigd klimaat leven, extra vocht drinken-zelfs als ze geen dorst hebben-om de gezondheid te behouden? De klassieke aanbeveling staat bekend als “8 × 8”: acht glazen van 8 oz vloeistof per dag—exclusief cafeïnehoudende en alcoholische dranken. Waar komt deze aanbeveling vandaan? In zijn buitengewoon grondige bespreking van dit onderwerp kwam Valtin7 tot de volgende conclusie: niemand weet het echt. Er is geen enkel onderzoek-en dus geen enkel resultaat-dat tot deze aanbevelingen heeft geleid. Verschillende auteurs maken verschillende beweringen over de potentiële voordelen van water drinken, en het is leerzaam om een aantal van deze op zijn beurt te onderzoeken.

ten eerste is het idee dat een verhoogde wateropname de nierfunctie en de klaring van toxines verbetert. De nier manifesteert verschillende mechanismen om het lichaam van toxines te ontdoen, met inbegrip van glomerulaire filtratie, tubulaire secretie, en diverse degradatieve metabolische wegen. Als de inname van overtollig water van invloed zou zijn op de verwijdering van toxines, dan zou dat via een van deze mechanismen gebeuren.

wateropname kan acuut de GFR beïnvloeden, hoewel niet noodzakelijk in de richting die men zou verwachten. Met behulp van 12 jonge, gezonde individuen als hun eigen controles, Anastasio et al.8 gevonden verhoogde waterinname eigenlijk vermindert GFR. Het lijkt er daarom op dat alle” toxinen ” die puur door glomerulaire filtratie worden verwijderd, minder efficiënt worden verwijderd bij een verhoogde wateropname; het is echter niet zeker dat dergelijke veranderingen in GFR in de loop van de tijd blijven bestaan. Inderdaad, GFR was onveranderd tijdens een 6-mo gerandomiseerde studie van verhoogde waterinname bij oudere mannen die goedaardige prostaathypertrofie hadden.9 natuurlijk, de populaties in de twee studies zijn verschillend, en het belangrijkste doel van de gerandomiseerde studie was om de blaasfunctie te evalueren in plaats van de nierfunctie; als een terzijde, de studie toonde enige verbetering van de blaasfunctie, hoewel de klinische betekenis van de bevindingen onduidelijk is.10

natuurlijk worden de meeste endogene stoffen niet zuiver geklaard door glomerulaire filtratie alleen. Anastasio et al.8 de totale klaring van osmolen nam toe naarmate de wateropname toenam, waarschijnlijk als gevolg van verminderde reabsorptie. Als er” gevaarlijke ” stoffen onder deze osmolen, dan verhoogde waterinname kan inderdaad helpen bij hun klaring. Interessant is dat een van de osmolen waarvan de klaring verhoogd was, natrium was. Gezien de vermoedelijke rol van natriumretentie op lange termijn in de ontwikkeling van hypertensie,zou men kunnen speculeren dat een verhoogde klaring van natrium gunstig is. Ureumklaring neemt ook toe bij een hoge wateropname, maar ureum is geen toxine. Het is onduidelijk of een van deze veranderingen op de lange termijn aanhoudt. Kortom, verhoogde waterinname heeft wel enige invloed op de renale klaring van verschillende stoffen, maar de huidige gegevens zijn onvoldoende om de klinische significantie van deze waarnemingen te beoordelen. In feite, gezien hoe weinig bekend is over de identiteit van giftige stoffen die door de nier worden geklaard, is het onwaarschijnlijk dat dit soort gegevens afdoende een voordeel van overmatig water drinken kunnen aantonen.

een ander populair idee op internetsites is dat ingenomen water in verschillende organen wordt vastgehouden en hun functie verbetert. Om deze hypothese aannemelijk te maken, moet men eerst aantonen dat “normale” individuen die geen dorst hebben toch opgenomen water in hun lichaam zullen vasthouden in plaats van het uit te scheiden in de urine. Een studie van 14 personen in” goede gezondheid ” gesuggereerd dat het vasthouden van water is vrij variabel en hangt sterk af van de snelheid waarmee water wordt ingenomen. Een waterbelasting die meer dan 15 minuten wordt ingenomen, wordt grotendeels uitgescheiden, terwijl een waterbelasting die meer dan 2,5 uur wordt ingenomen, grotendeels wordt behouden.12 bovendien wordt water gemengd met een slecht geabsorbeerde suiker, waardoor de opname van water uit de darm wordt vertraagd, grotendeels behouden, terwijl water gemengd met een gemakkelijk geabsorbeerde suiker grotendeels wordt uitgescheiden. Dit patroon is gelijkaardig in zowel mannen als vrouwen, hoewel een afzonderlijke studie voorgesteld waterretentie bij vrouwen groter is dan bij mannen.13 dergelijke studies onderzoeken relatief korte termijn veranderingen, meestal over 24 uur. we zijn niet op de hoogte van gegevens over het type van steady state ontwikkelt zich over langere perioden van verhoogde waterinname. Zelfs als dergelijke gegevens beschikbaar waren, is het moeilijk om te weten hoe om hun klinisch belang te interpreteren; daarom, kan het vruchtbaarder zijn om zich te concentreren op resultaten die meer gevestigde klinische relevantie hebben.

een veel voorkomende reden voor het verhogen van de wateropname is het verhogen van de verzadiging als onderdeel van het zelfbeheer van obesitas. Er is verrassend weinig bewijs over deze kwestie. Een studie van vrouwen vond water drinken voor een maaltijd verhoogde verzadiging tijdens een maaltijd—maar niet na het.De calorie-inname werd niet gemeten. Een andere studie—deze tijd van mannen-bleek dat de totale calorie-inname daalde door het volume van een calorie-bevattende drank te verhogen die vóór het begin van een maaltijd werd gegeven.15 een andere studie van dezelfde groep—alleen vrouwen—toonde aan dat het verhogen van het watergehalte van voedsel zelf verminderde calorie-inname, maar het aanbieden van water parallel met voedsel niet.16 Geen van deze studies maakt duidelijk of het drinken van een grote hoeveelheid vloeistof in de loop van een dag het aantal ingenomen calorieën zal verminderen. Een interessant gevolg is dat de inname van water ook de calorische balans kan beïnvloeden door het energieverbruik te verhogen. Twee studies van Boschmann et al.17,18 gevonden verbruik van water verhoogde thermogenese-het stimuleren van het aantal calorieën gebruikt door het lichaam. Dit effect wordt niet waargenomen bij inname van zouthoudende vloeistoffen. Een andere groep vond verhoogde lichaamstemperatuur bij atleten die rehydrateerden met zuiver water in vergelijking met atleten die een koolhydraat/zoutoplossing kregen 19; echter, andere auteurs hebben de bevindingen van Boschmann betwist.20 Het is onduidelijk waarom de inname van water het energieverbruik zou verhogen, hoewel het relatief goed gedocumenteerd is dat de inname van zuiver water de sympathische toon verhoogt, terwijl de consumptie van zouthoudende oplossingen dat niet doet.21 in feite, inname van 16 fl. oz. van water om de reactie van de gastropressor te activeren wordt aanbevolen als een behandeling voor orthostatische hypotensie.22

hoewel de gegevens met betrekking tot verzadiging en thermogenese intrigerend zijn, zijn ze onvoldoende om de rol van wateropname bij het verzachten van de obesitas-epidemie te verduidelijken. Hoewel het cliché kan zijn om te suggereren dat verder onderzoek nodig is, lijkt de impact van water op obesitas de meest overtuigende keuze uit meerdere kwesties om te testen met betrekking tot de voordelen van aanvullende waterinname. Niet alleen is het zeer relevant voor de volksgezondheid, maar ook veranderingen in obesitas-gerelateerde resultaten zoals calorie-inname en lichaamsgewicht zijn gemakkelijk kwantificeerbaar en lenen zich daarom voor studie.

Er zijn in het debat over de inname van water zeker nog andere volksgezondheidsproblemen aan de orde gesteld. Retrospectieve case-control en cross-sectionele studies toonden associaties tussen verminderde vochtinname en de incidentie van dergelijke ongelijksoortige aandoeningen zoals coronaire ziekte, blaaskanker en darmkanker.23,24 natuurlijk hadden deze studies te lijden onder zwakke punten die typerend zijn voor epidemiologische en retrospectieve case-control gegevens: zijn mensen ziek omdat ze minder drinken, of drinken ze minder omdat ze ziek zijn? Alleen grote en dure gerandomiseerde proeven konden deze vragen definitief oplossen. Aangezien water niet geoctrooieerd kan worden, lijken dergelijke proeven onwaarschijnlijk.

niet alle aandoeningen die het bestuderen waard zijn, hoeven levensbedreigend te zijn. Hoofdpijn wordt door het lekenpubliek vaak toegeschreven aan watergebrek, maar er is weinig onderzoek naar dit fenomeen.25 voor zover wij weten, is in slechts één proef de preventie van hoofdpijn onderzocht door het verhogen van de wateropname.26 vijftien patiënten met migraine werden willekeurig toegewezen aan verhoogde waterinname of placebo voor 12 weken. Het aantal uren hoofdpijn werd gekwantificeerd over 14-d intervallen aan het begin en aan het einde van het onderzoek. Hoewel de behandelingsgroep 21 uur minder hoofdpijn had dan de controlegroep, bereikte dit verschil geen statistische significantie (het aantal patiënten was duidelijk vrij klein). Gezien de economische impact van migraine op de verloren tijd van het werk, lijkt dit gebied rijp voor verdere studie.

een vaak genoemd cosmetisch voordeel van water drinken is een verbeterde huidskleur. Hoewel frank uitdroging duidelijk kan verminderen huid turgor, is het niet duidelijk welk voordeel het drinken van extra water heeft voor de huid. Een studie suggereerde inname van 500 ml water verhoogt indices van capillaire bloedstroom in de huid.Het is onduidelijk of deze veranderingen klinisch significant zijn of hoe ze te interpreteren in het licht van de mogelijke impact van water op de sympathische toon. We konden geen andere gegevens vinden over de impact van wateropname op de huid bij gezonde mensen.

om de conclusies van andere, meer uitputtende overzichten samen te vatten: er is geen duidelijk bewijs van voordeel van het drinken van verhoogde hoeveelheden water.7 hoewel we zouden willen dat we alle stedelijke mythes op het Internet met betrekking tot de voordelen van supplementaire wateropname konden vernietigen, geven we toe dat er ook geen duidelijk bewijs is van gebrek aan voordeel. In feite is er gewoon een gebrek aan bewijs in het algemeen. Gezien de centrale rol van water niet alleen in ons lichaam, maar ook in ons beroep, lijkt het een tekort dat repletie waard is.

• © 2008 American Society of Nefrology
1. ↵
   Berl T: Impact van de inname van opgeloste stof op de urinestroom en waterexcretie. J Am Soc Nephrol 19: 1076 -1078, 2008

2. ↵
   Jegtvig s: drinkwater om een goede gezondheid te behouden, 2007. Beschikbaar op: http://nutrition.about.com/od/hydrationwater/a/waterarticle.htm. Geopend op 18 maart 2008

3. ↵
   Drink op uw gezondheid … met water! Moeder natuur ‘ s gezonde “cocktail, 2007.”Beschikbaar op: http://betterwayhealth.com/drinking-water.asp. Geraadpleegd op 18 maart 2008

4. ↵
   Adolph EF: Physiology of Man in the Desert. New York, Interscience Publishing Co., 1947, pp 357

5. ↵
   Institute of Medicine (U. S.). Panel on Dietary Reference Intakes for electrolyten and Water: DRI, Dietary references Intakes for Water, Potassium, Sodium, Chloride, and Sulfate. Washington, DC, National Academies Press, 2004, pp 617

6. ↵
   Borghi l, Meschi T, Amato F, Briganti A, Novarini A, Giannini a: Urinary volume, water and recidives in idiopathic calcium nephrolithiasis: A 5-year randomized prospective study. J Urol 155: 839-843, 1996

7. ↵
   Valtin h: “Drink ten minste acht glazen water per dag.”Echt? Is er wetenschappelijk bewijs voor “8 x 8”? Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 283 : R993-R1004, 2002

8. ↵
   Anastasio P, Cirillo M, Spitali L, Frangiosa A, Pollastro RM, de Santo NG: niveau van hydratatie en nierfunctie bij gezonde mensen. Nier int 60: 748 -756, 2001

10. ↵
    Spigt MG, Knottnerus JA, Westerterp KR, Olde Rikkert MG, Schayck CP: The effects of 6 months of increased water intake on blood sodium, glomerular filtration rate, blood pressure, and quality of life in elderly (aged 55-75) men. J Am Geriatr Soc 54 : 438 -443, 2006

12. ↵
    Spigt M, van Schayck O, Knipschild P, Westerterp K, van de Beek C, Van Kerrebroeck P, Pel J, Van Mastrigt R, Knottnerus A: Is it possible to improve elderly male blaas function by having them drink more water? Een gerandomiseerde studie van effecten van verhoogde vochtinname / urine-output op mannelijke lagere urinewegfunctie. Urology 68: 1031 -1036, 2006

13. ↵
    Adrogue HJ, Madias NE: Sodium and potassium in the pathogenesis of hypertension. N Engl J Med 356 : 1966 -1978, 2007

14. ↵
    Shafiee MA, Charest AF, Cheema-Dhadli S, Glick DN, Napolova O, Roozbeh J, Semenova E, Sharman A, Halperin ML: Defining conditions that lead to the retention of water: The importance of the arterial sodium concentration. Kidney int 67: 613-621, 2005

16. ↵
    Claybaugh JR, Sato AK, Crosswhite LK, Hassell LH: Effects of time of day, gender, and menstrual cycle phase on the human response to a water load. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 279 : R966-R973, 2000

18. ↵
    Lappalainen R, Mennen L, Van Weert L, Mykkanen H: drinkwater bij een maaltijd: een eenvoudige methode om met gevoelens van honger, verzadiging en verlangen om te eten om te gaan. EUR J Clin Nutr 47: 815-819, 1993

20. ↵
    Rolls bj, Castellanos VH, Halford JC, Kilara A, Panyam D, Pelkman CL, Smith GP, Thorwart ML: Volume of food consumed affects satiety in men. Am J Clin Nutr 67: 1170-1177, 1998

21. ↵
    Rolls BJ, Bell EA, Thorwart ML: Water opgenomen in een voedsel, maar niet geserveerd met een voedsel vermindert de energie-inname in magere vrouwen. Am J Clin Nutr 70: 448 -455, 1999

22. ↵
    Boschmann M, Steiniger J, Hille u, Tank J, Adams F, Sharma AM, Klaus s, Luft FC, Jordan J: Water-induced thermogenesis. J Clin Endocrinol Metab 88: 6015 -6019, 2003

23. ↵
    Boschmann m, Steiniger J, Franke G, Birkenfeld AL, Luft FC, Jordan J: Water drinking induces thermogenesis through osmosensitive mechanisms. J Clin Endocrinol Metab 92 : 3334 -3337, 2007

25. ↵
    Bergeron MF, Waller JL, Marinik EL: Voluntary fluid intake and core temperature responses in adolescent tennis players: Sports beverage versus water. Br J Sports Med 40: 406 -410, 2006

27. ↵
    Brown CM, Dulloo AG, Montani JP: Water-induced thermogenesis reconsidered: The effects of osmolality and water temperature on energy expenditure after drinking. J Clin Endocrinol Metab 91 : 3598 -3602, 2006

28. ↵
    Brown CM, Barberini L, Dulloo AG, Montani JP: Cardiovasculaire reacties op water drinken: speelt osmolaliteit een rol? Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 289: R1687-R1692, 2005

30. ↵
    Lu CC, Diedrich a, Tung CS, Paranjape SY, Harris PA, Byrne DW, Jordan J, Robertson D: Water subsion as profylaxis against syncope. Circulation 108: 2660 -2665, 2003

31. ↵
    Chan J, Knutsen SF, Blix GG, Lee JW, Fraser GE: Water, other fluids, and fatal coronary heart disease: The Adventist health study. Am J Epidemiol 155 : 827 -833, 2002

32. ↵
    Altieri A, La Vecchia C, Negri E: Fluid intake and risk of blaas and other cancers. Eur J Clin Nutr 57: S59-S68, 2003

33. ↵
    Blau JN, Kell CA, Sperling JM: Water-deprivation hoofdpijn: een nieuwe hoofdpijn met twee varianten. Hoofdpijn 44: 79 -83, 2004

35. ↵
    Spigt MG, Kuijper EC, Schayck CP, Troost J, Knipschild PG, Linssen VM, Knottnerus JA: Increasing the daily water intake for the profylactic treatment of headache: A pilot trial. EUR J Neurol 12 : 715 -718, 2005

37. ↵
    Wipke-Tevis DD, Williams DA: Effect of oral hydration on skin microcirculation in healthy young and midlife and older adults. Wondreparatie Regen 15: 174 -185, 2007