Boston-met de vooruitgang in anti-allergie medicijnen die hebben plaatsgevonden in het recente verleden, Nedocromil natrium oftalmische oplossing 2% (Alocril oftalmische oplossing, Allergan) vult een niche voor die patiënten die geen verlichting vinden met de nieuwste combinatie antihistamine/mestcel Stabilisatoren, Michael Raizman, MD, vertelde Oftalmology Times.
“de meest gebruikte antiallergie middelen zijn de nieuwere combinatie antihistamine / mestcel Stabilisatoren, namelijk olopatadine HCl (Patanol oftalmische oplossing, Alcon Laboratories), Azelastine HCl (Optivar oftalmische oplossing, MedPointe Healthcare), ketotifen fumaraat (Zaditor oftalmische oplossing, Novartis Pharmaceuticals) en epinastine HCl (Elestat, Allergan). Alle zijn zeer effectief en nuttig voor de meeste soorten allergieën,” verklaarde Dr.Raizman, universitair hoofddocent of ophthalmology, Tufts University School Of Medicine, directeur van de cornea service, New England Eye Center, Boston.
“naar mijn mening zijn al deze geneesmiddelen echter relatief zwakke mestcelstabilisatoren bij mensen in de klinische setting. In de echte wereld werken deze druppels het beste als antihistaminica, ” vervolgde hij.
“Nedocromil is een mestcelstabilisator die voorkomt dat mestcellen degranulatie krijgen als reactie op contact met allergenen,” zei Dr.Raizman. “Cromolyn sodium (Crolom steriele oftalmische oplossing, Bausch & Lomb), de oorspronkelijke mestcelstabilisator, is veel minder effectief in vergelijking met nedocromil.”
De meeste van zijn patiënten met seizoensgebonden allergische conjunctivitis hebben jeuk aan het oog gedurende een korte periode wanneer het aantal pollen verhoogd is. Ze doen het zeer goed met een van de combinatie antihistamine / mastcel stabilisatoren, en ze hebben geen extra mestcel stabiliserende agent nodig. Echter, merkte hij op, die patiënten die blijvende conjunctivitis (allergieën voor stof en huidschilfers) niet noodzakelijkerwijs verlichting te bereiken met de combinatie antihistamine/mastcel Stabilisatoren.
” in dat geval zal ik nedocromil voorschrijven voor dagelijks gebruik. De patiënten kunnen dan een van de nieuwere antihistaminica gebruiken op slechte dagen wanneer opflakkeringen van symptomen optreden, ” Dr. Raizman uitgelegd.
dezelfde benadering geldt, merkte Dr. Raizman op, voor patiënten met meer ernstige allergische aandoeningen die minder vaak voorkomen, zoals atopische conjunctivitis en vernale conjunctivitis.
“atopische conjunctivitis is chronische conjunctivitis in samenhang met atopische dermatitis zoals eczeem; deze patiënten hebben vaak chronische rhinitis en astma. Lentebindvliesontsteking komt voor bij kinderen en jongvolwassenen en laait ernstig op in het voorjaar, maar kan ook het hele jaar door aanwezig zijn.
” de patiënten met atopische, lente-en meerjarige conjunctivitis doen het goed met de dagelijkse mestcelstabilisatie op lange termijn. Deze patiënten zullen nedocromil elke dag gebruiken, ” legde Dr. Raizman uit.
een groot voordeel van nedocromil is het veiligheidsprofiel. “Er zijn geen bijwerkingen. De patiënten tolereren dit medicijn heel goed, ” zei hij. een interessant punt over nedocromil is dat het bij sommige patiënten zeer snel lijkt te werken om de symptomen van allergie onder controle te houden, aldus Dr.Raizman.
“De snelheid waarmee het werkt is veel sneller dan de snelheid van het stabiliserende effect van de mestcel. Dit medicijn heeft, net als veel van de allergiegeneesmiddelen, eigenschappen die we niet volledig begrijpen. Bepaalde patiënten nemen 1 of 2 weken om enig voordeel te hebben van de drug, en anderen hebben een onmiddellijk voordeel, ” zei hij.
patiëntenzorg
Dr.Raizman beschreef hoe hij een patiënt met vernal conjunctivitis benadert. Wanneer een kind in het voorjaar presenteert en een actueel antihistaminicum gebruikt, maar nog steeds dagelijks veel jeuk ervaart, begint Dr.Raizman vier keer per dag met een eerste recept van nedocromil. Tegelijkertijd instrueert hij de patiënt of ouders om door te gaan met het actuele antihistaminicum.
“als de aandoening begint te komen onder betere controle, zou ik dan de nedocromil te verminderen tot tweemaal daags toediening op een chronische basis,” legde hij uit.
bij een VOLWASSENE die het hele jaar door atopische aandoeningen vertoont, is de patiënt allergisch voor stof en huidschilfers van dieren en heeft de resulterende jeukende oogleden, blefaritis en eczeem van de oogleden, Dr.Raizman schrijft Nedocromil tweemaal daags voor onbepaalde tijd voor. Hij zal ook een actueel antihistaminicum voorschrijven indien nodig. Hij merkte ook op dat hij het gebruik van actuele steroïden voor strenge opflakkeringen op een beperkte basis zou overwegen.