Hart-en vaatstelsel-Onderzoek – Deel Twee: Inspectie en palpatie van de precordium

PRECORDIUM

inspectie en palpatie van het precordium gewoonlijk de beoordeling van de halsadervochtdruk (vorige week beschreven; nt Clinical, 1 juni, p28). Het proces gaat vooraf aan de auscultatie van het precordium.

het precordium is de voorkant van de borstwand over het hart (Fig.1). Van bijzonder belang bij het inspecteren en palperen van het precordium is het apex/mitrale gebied (linker 5e intercostale ruimte, midden-claviculaire lijn), omdat dit is waar de Apex beat meestal kan worden gevoeld (en waar mitrale klepgeluiden het beste auscultated zijn) (Cox and Roper, 2005).

littekens en misvormingen op de borst

bij het inspecteren van het precordium is het belangrijk te zoeken naar littekens die een hartoperatie suggereren. Een middellijn sternotomie suggereert een coronaire bypass graft (CABG) of klepvervanging. Een linker sub-Borst thoracotomie litteken suggereert mitralis valvotomie. Het is ook belangrijk op te merken of de patiënt een implanteerbare pacemaker of cardiovertor/defibrillator heeft. Er zal een litteken net onder het linker (af en toe rechts) sleutelbeen en een bobbel in de huid zichtbaar zijn.

tekenen van borstmisvorming dienen te worden opgemerkt omdat dit het onderzoek van het hart kan beïnvloeden. Pectus carinatum (‘duivenkist’) of pectus excavatum (trechterkist) kan bijvoorbeeld het hart verplaatsen, wat de palpatie en auscultatie van het precordium beïnvloedt.

de APEXSLAG

de apex is de punt of top van het hart en de apexslag is de impact van het orgaan tegen de borstwand tijdens de systole. Het is voornamelijk te wijten aan terugslag van de apex van het hart als bloed wordt verdreven tijdens systole. Aangezien het correleert met linkerventrikelcontractie, geeft Apex beat assessment een indicatie van linkerventrisch functioneren (Scott and MacInnes, 2006).

soms is de Apex beat niet voelbaar. Dit is meestal te wijten aan een dikke borstwand, emfyseem, pericardiale infusie, shock of dextrocardia. Het rollen van de patiënt in de linker laterale positie kan het mogelijk maken de apex beat te palperen (Scott and MacInnes, 2006).

de locatie en het karakter van de Apex beat moeten worden genoteerd. De normale locatie is de 5e / 6e intercostale ruimte midden-claviculaire lijn, met de patiënt liggend in een liggende positie op ongeveer 45 degs. Oorzaken van een verplaatste apex beat zijn:

– cardiomegalie – een veel voorkomende oorzaak van inferieure of laterale verplaatsing;

– mediastinale verschuiving – een grote pleurale effusie of spanningspneumothorax kan de apex beat (en soms de trachea) van de aangetaste kant duwen; een ingeklapte long kan de apex beat naar de aangetaste kant trekken;

– Dextrocardia (Douglas et al, 2005; O ‘ Neill et al, 1989).

ASSESSMENT OF THE APEX BEAT

ervaren beoefenaars kunnen het karakter van de apex beat beoordelen. Een normale Apex beat is kort en scherp. Abnormale bevindingen van de Apex beat omvatten: l hijsen-een aanhoudende en krachtige hijsen veroorzaakt door een obstructie, bijvoorbeeld aortastenose of systemische hypertensie, voor de bloedstroom uit het hart;

– stoten-veroorzaakt door volumeoverbelasting;

– Tapping – vilt bij mitralisstenose;

– diffuus-linkerventrikelfalen en cardiomyopathie;

– sensatie – overgedragen hartgeruis – vergelijkbaar met een spinnende kat (Longmore et al, 2007).

de PROCEDURE

– leg de procedure uit aan de patiënt (NMC, 2004).

– zorg ervoor dat de patiënt in liggende positie ligt onder een hoek van 45 degs.

– terwijl de privacy wordt gewaarborgd en de waardigheid wordt behouden, wordt de borst van de patiënt blootgelegd.

– vraag de patiënt om normaal te ademen.

– inspecteer het precordium op aan hartchirurgie gerelateerde littekens. Bij een vrouwelijke patiënt kan het nodig zijn om de linkerborst op te tillen om een volledige inspectie van het precordium mogelijk te maken. Let op elke vorm van de borst vervorming en ongewone pulsaties.

– lokaliseer en palpeer de Apex beat (Fig.2). Dit is meestal de 5e / 6e intercostale ruimte midden-claviculaire lijn. Om te lokaliseren, plaats de rechterhand met de vingers uitgestrekt tegen de linkerkant van de borstwand van de patiënt.

– als het vinden van de apex beat moeilijk is, Rol de patiënt dan in de linker laterale positie (Figuur 3). Hoewel dit het gemakkelijker kan maken om de apex beat te lokaliseren, zal de laterale positie de apex beat verder naar buiten duwen omdat het hart een mate van mobiliteit in de borst heeft.

– Bepaal met de punt van uw vinger het karakter van de Apex beat (Figuur 4).

– als de Apex beat verplaatst wordt, controleer dan of de luchtpijp centraal staat ( Fig. 5) – als de luchtpijp afwijkt, geeft dit een mediastinale verschuiving aan.

– palpeer links van het borstbeen om na te gaan of de hand bij elke ventriculaire contractie zichtbaar optilt. Plaats de hiel van de rechterhand met de vingers naar boven over het precordium links van het borstbeen (Figuur 6). In normale omstandigheden zal de beweging met betrekking tot ademhaling worden gevoeld. Als de hand wordt opgeheven met elke ventriculaire contractie dan wordt dit aangeduid als een linker parasternale heave, meestal als gevolg van rechter ventriculaire hypertrofie of volumeoverbelasting.

– Proceed to auscultation of the precordium (Scott and MacInnes, 2006). Dit proces wordt beschreven in het artikel van volgende week in deze serie.

beroepsmatige verantwoordelijkheden

deze procedure mag alleen worden uitgevoerd na goedgekeurde opleiding, onder toezicht staande praktijk-en bekwaamheidsbeoordeling, en uitgevoerd in overeenstemming met het lokale beleid en de lokale protocollen.

Dit artikel is dubbelblind peer-reviewed.