Foraminotomie: Posterior cervicale

chirurgische techniek, risico ‘ s en herstel

techniek
als een operatie wordt uitgevoerd, wordt deze meestal uitgevoerd als een minimaal invasieve procedure. De procedure kan worden uitgevoerd als een dag verblijf operatie, maar de meeste patiënten blijven in het ziekenhuis voor 1-2 nachten. Algemene anesthesie wordt gebruikt en de operatie wordt uitgevoerd door middel van een incisie van 2-4 cm. Veel nadruk wordt gelegd op het uitvoeren van de operatie door middel van kleine incisies. Meestal wordt een klein venster gemaakt aan de ene kant van een doornvormig proces, op de kruising van de lamina en facetgewricht, door het verwijderen van een aantal bot en ligament om visualisatie van de betrokken wortel mogelijk te maken. Met behulp van een hoge snelheid boor en micro-instrumenten, zodra de aangetaste zenuwwortel wordt geïdentificeerd, het geheel waaruit de zenuw passeert wordt vergroot. Dit is de foraminotomie (zie hieronder):

de hoeveelheid benige verwijdering (in rood) wordt hieronder getoond:

de zenuwwortel wordt dan licht verhoogd en als er een uitstulping van de schijf is, wordt dit gepalpeerd. Indien geà dentificeerd, wordt de schijfbolling ingesneden en typisch een klein stukje schijf wordt verwijderd. De hele schijf wordt niet verwijderd. De operatie is dan voltooid en na het plaatsen van cortison over de zenuwwortel, sluiting wordt uitgevoerd, meestal, met het oplossen van hechtingen voor de huid. Meestal duurt dit 1-2 uur om uit te voeren.

(boven): een preop en postop CT om de mate van botverwijdering (pijl) aan te tonen om een adequate foraminotomie te bewerkstelligen.

risico ‘ s
Het grootste risico is letsel aan een of meer zenuwen of ruggenmerg en dit is typisch 1-2%. De risico ‘ s van infectie, bloeden etc. zijn vergelijkbaar met die voor elke andere ruggenmergoperatie, evenals de risico ‘ s van algemene complicaties. Een klein deel van de patiënten zal een recidiverende diskprotusie hebben, hetzij op dezelfde zijde en niveau of op verschillende niveaus aan de andere kant. Deze operatie zal de toekomstige kans op nekpijn niet veranderen.

De kleine maar reële risico ‘ s van een operatie zijn de reden waarom niet alle patiënten met uitsteeksels van de schijf onmiddellijk een operatie ondergaan.

verwachtingen
in ongecompliceerde gevallen is de kans op een goede/uitstekende verlichting van armpijn 80-90%. Gevoelloosheid is langzaam aan herstel en kan aanhouden. Zwakte kan ook 6-12 weken duren om terug te keren naar normaal. Spelden en naalden begint meestal onmiddellijk te verbeteren.

herstel
na een operatie worden de patiënten ‘ s nachts op de afdeling gecontroleerd. Een zachte kraag wordt gedragen voor comfort indien gewenst, en meestal patiënten worden ontslagen binnen 1-2 dagen. Thuis, voor de eerste 6 weken, niets groter dan 5-10 pond moet worden opgeheven en daarna een terugkeer naar de normale activiteiten kan worden uitgevoerd. De hechtingen hoeven niet verwijderd te worden en lossen met de tijd op.

niet-chirurgische opties
ondanks de lange discussie over chirurgie, worden de meeste patiënten beter zonder chirurgie.

conservatieve therapie omvat:

· analgesie met NSAID ‘ s (bijv. Vioxx, voltaren of Celebrex)

· Pijnbestrijding met andere geneesmiddelen, zoals Tramadol

· het Vermijden van bukken/tillen en ergonomie op het werk

· Fysiotherapie (tractie kan helpen)

· Perineural steroïden en plaatselijke verdoving injecties (deze kunnen zeer nuttig zijn)

· Eventueel acupunctuur

Andere Punten
Een posterieure cervicale foraminotomy is een uitstekende werking voor de patiënt met arm symptomen secundair aan een cervicale schijf protusion dat voorkomt innesteling van een buitenlandse apparaten en spinale fusie. Niet alle patiënten zijn geschikt voor deze operatie, maar degenen die over het algemeen zeer goed doen.