Kardiovaskulær Undersøkelse – Del To: Inspeksjon og palpasjon av precordiet

PRECORDIUM

Inspeksjon og palpasjon av precordium følger vanligvis vurdering av jugulært venetrykk (beskrevet i forrige uke; Nt Klinisk, 1. juni, p28). Prosessen går foran auskultasjon av prekordiet.

prekordiet er forsiden av brystveggen over hjertet (Fig 1). Spesielt viktig ved inspeksjon og palpering av precordium er apex / mitral-området (venstre 5.interkostalrom, mid-clavicular linje), da dette er hvor apex-takt vanligvis kan følges (og hvor mitralventillyder er best auskulterte) (Cox og Roper, 2005).

BRYST ARR og DEFORMITET

ved inspeksjon av precordium er det viktig å se etter arr som tyder på hjertekirurgi. En mid-line sternotomi antyder en koronar bypass pode (CABG) eller ventil erstatning. En venstre sub-mammary thoracotomy arr antyder mitral valvotomy. Det er også viktig å merke seg om pasienten har en implanterbar pacemaker eller kardiovertor/defibrillator. Det vil være et arr like under venstre (noen ganger høyre) krageben og en bule i huden kan være synlig.

Tegn på brystdeformitet bør noteres da dette kan påvirke undersøkelsen av hjertet. For eksempel kan pectus carinatum (‘pigeon chest’) eller pectus excavatum (trakt brystet) fortrenge hjertet, påvirker palpasjon og auskultasjon av precordium.

APEX BEAT

apex er spissen eller toppen av hjertet og apex beat er virkningen av orgelet mot brystveggen under systolen. Det er hovedsakelig på grunn av rekyl av hjertets apex som blod er utvist under systole. Som det korrelerer med venstre ventrikulær sammentrekning, gir apex beat assessment en indikasjon på venstre ventrisk funksjon (Scott Og MacInnes, 2006).

noen ganger er apex-takt ikke håndgripelig. Dette skyldes vanligvis en tykk brystvegg, emfysem, perikardial infusjon, sjokk eller dextrocardia. Ved å rulle pasienten inn i venstre sidestilling kan apex beat bli palpert (Scott Og MacInnes, 2006).

plasseringen og tegnet av apex beat bør noteres. Den normale plasseringen er 5. / 6. interkostalrom mid-clavicular linje, med pasienten liggende i liggende stilling på ca 45 grader. Årsaker til en fordrevet apex beat inkluderer:

– Kardiomegali-en vanlig årsak til dårligere eller lateral forskyvning;Mediastinal shift-en stor pleural effusjon eller spenning pneumothorax kan skyve apex beat (og noen ganger luftrøret) vekk fra den berørte siden; en kollapset lunge kan trekke apex beat mot den berørte siden;

– Dextrocardia (Douglas et al, 2005; O ‘ Neill et al, 1989).

VURDERING AV APEX BEAT

Erfarne utøvere kan vurdere karakteren av apex beat. En normal apex beat er kort og skarp. Unormale funn av apex beat inkluderer: l Heaving – en vedvarende og kraftig hiv forårsaket av en hindring, for eksempel aortastenose eller systemisk hypertensjon, til flyten av blod ut av hjertet;

– Stakk – forårsaket av volum overbelastning;

– Tapping – følte i mitralstenose;

– Diffuse – venstre ventrikkel svikt og kardiomyopati;

– Spenning – overført bilyd – ligner på en purring katt (Longmore et al, 2007).

PROSEDYREN

– Forklar prosedyren til pasienten(NMC, 2004).

– Sørg for at pasienten ligger i en liggende stilling i en vinkel på 45 deg.

– samtidig som du sikrer personvern og opprettholder verdighet, utsett pasientens bryst.

– Be pasienten å puste normalt.

– Inspiser precordium for hjertekirurgi-relaterte arr. Hos en kvinnelig pasient kan det være nødvendig å løfte opp venstre bryst for å tillate full inspeksjon av prekordiet. Legg merke til eventuelle bryst form misdannelse og uvanlige pulseringer.

– Finn og palpate apex beat (Fig 2). Dette er vanligvis 5. / 6. intercostal plass mid-clavicular linje. For å finne, plasser høyre hånd med fingrene utstrakt mot venstre side av pasientens brystvegg.

– hvis det er vanskelig å finne apex-rytmen, rull pasienten inn i venstre sidestilling (Fig 3). Selv om dette kan gjøre det lettere å finne apex beat, sidestilling vil presse apex beat videre utover som hjertet har en grad av mobilitet i brystet.

– bruk fingertoppen til å vurdere karakteren til apex beat(Figur 4).

– hvis apex beat er forskjøvet, kontroller at luftrøret er sentralt (Fig 5) – hvis luftrøret er avviket, indikerer dette mediastinal skift.

– Palpate til venstre for brystbenet for å fastslå om hånden synlig løfter med hver ventrikulær sammentrekning. Plasser hælen på høyre hånd med fingrene pekende oppover over prekordiet til venstre for brystbenet (Figur 6). Under normale omstendigheter vil bevegelsen knyttet til respirasjoner bli følt. Hvis hånden løftes med hver ventrikulær sammentrekning, blir dette referert til som en venstre parasternal hiv, vanligvis på grunn av høyre ventrikulær hypertrofi eller volumoverbelastning.

– Fortsett til auskultasjon av prekordiet (Scott Og MacInnes, 2006). Denne prosessen er beskrevet i neste ukes artikkel i denne serien.

FAGLIG ANSVAR

denne prosedyren bør kun utføres etter godkjent opplæring, veiledet praksis og kompetansevurdering, og utføres i samsvar med lokale retningslinjer og protokoller.

denne artikkelen har blitt dobbeltblind fagfellevurdert.