Just Add Water

«Just add water» er den moderne klokkespill snu ulike tilberedte matvarer i familie middag; men er det gode råd for folk ved bordet også? I DETTE nummeret AV JASN beskriver Berl1 hvordan løsningsinntaket påvirker nyrens håndtering av vann. Hva med det motsatte: hvordan påvirker inntak av vann nyrefunksjon og andre fysiologiske variabler? Et kort søk På Internett vil finne flere nettsteder advarsel helsebevisste lesere de må drikke åtte glass 8 oz/d for å fjerne farlige » gifter.»2,3 er det bevis bak disse anbefalingene? Videre, hvis målrettede mengder vannforbruk er terapeutisk, hva er de forbedrede resultatene?Det er allment kjent at mennesker ikke kan overleve i mer enn noen få dager uten å innta vann over løsemidler.4 farene ved alvorlig hypertonicitet og volumdeplesjon er ikke oppe til debatt. Det er også åpenbart at personer i varmt, tørt klima har økt behov for vann, som gjør folk som deltar i anstrengende fysisk anstrengelse.5 Det er sikkert velkjente sykdomstilstander, som nephrolithiasis, hvor økt væskeinntak er terapeutisk,6 men trenger gjennomsnittlige, friske personer som lever i et temperert klima å drikke ekstra væske – selv når de ikke tørster-for å opprettholde helse? Den klassiske anbefalingen er kjent som «8 × 8»: Åtte glass 8 oz væske per dag-ikke inkludert koffeinholdige og alkoholholdige drikker. Hvor kom denne anbefalingen fra? I Sin overmåte grundige gjennomgang av dette emnet kom Valtin7 til følgende konklusjon: Ingen vet egentlig. Det er ingen enkelt studie-og derfor ingen enkelt utfall – som har ført til disse anbefalingene. Ulike forfattere gjør forskjellige påstander om de potensielle fordelene med vanndrikking, og det er lærerikt å undersøke noen av disse i sin tur.

Først er tanken om at økt vanninntak forbedrer nyrefunksjonen og clearance av toksiner. Nyren manifesterer flere mekanismer for å kvitte seg med toksiner, inkludert glomerulær filtrering, tubulær sekresjon og ulike nedbrytende metabolske veier. Hvis overflødig vanninntak skulle påvirke toksinfjerning, ville det være gjennom en av disse mekanismene.

vanninntak kan akutt påvirke GFR, men ikke nødvendigvis i den retningen man kan forvente. Ved hjelp av 12 unge, friske individer som sine egne kontroller, Anastasio et al.8 funnet økt vanninntak reduserer FAKTISK GFR. Det kan derfor virke som om noe «toksin» fjernet rent ved glomerulær filtrering blir ryddet mindre effektivt i innstillingen av økt vanninntak; det er imidlertid ikke sikkert at slike endringer i GFR vedvarer over tid. FAKTISK VAR GFR uendret under en 6-mo randomisert studie av økt vanninntak hos eldre menn som hadde godartet prostatahypertrofi.9 selvfølgelig er populasjonene i de to studiene forskjellige, og hovedmålet med den randomiserte studien var å evaluere blærefunksjonen i stedet for nyrefunksjonen; som en side viste studien noe forbedring i blærefunksjonen, selv om den kliniske betydningen av funnene er uklar.10

selvfølgelig blir de fleste endogene stoffer ikke fjernet rent ved glomerulær filtrering alene. Anastasio et al.8 fant at total clearance av osmoler økte etter hvert som vanninntaket økte, sannsynligvis som følge av redusert reabsorpsjon. Hvis det er «farlige» stoffer blant disse osmolene, kan økt vanninntak faktisk hjelpe til med klaring. Interessant, en av osmolene hvis klaring ble økt var natrium. Gitt den mistenkte rollen som langvarig natriumretensjon i utviklingen av hypertensjon, 11 man kan spekulere i at økt clearance av natrium er gunstig. Urea clearance øker også med høyt vanninntak, men urea er ikke et toksin. Det er uklart om noen av disse endringene vedvarer på lang sikt. Kort sagt, økt vanninntak har noen innvirkning på renal clearance av ulike stoffer, men dagens data er utilstrekkelige for å vurdere den kliniske signifikansen av disse observasjonene. Faktisk, gitt hvor lite er kjent om identiteten til giftige stoffer ryddet av nyrene, er det usannsynlig at denne typen data kan definitivt vise en fordel av overflødig vanndrikking.En annen populær ide som finnes på Nettsteder er at inntatt vann beholdes i ulike organer og forbedrer funksjonen. For at denne hypotesen skal være plausibel, må man først vise at «normale» personer som ikke er tørste, vil likevel beholde inntatt vann i kroppen i stedet for å skille det ut i urinen. En studie av 14 personer i «god helse» foreslo at vannretensjon er ganske variabel og avhenger betydelig av hastigheten som vann inntas. En vannbelastning inntatt over 15 min utskilles i stor grad, mens en vannbelastning inntatt over 2,5 timer i stor grad beholdes.12 i tillegg beholdes vann blandet med et dårlig absorbert sukker, og derved reduserer absorpsjonen av vann fra tarmen, i stor grad, mens vann blandet med et lett absorbert sukker i stor grad utskilles. Dette mønsteret ligner på både menn og kvinner, selv om en egen studie foreslo vannretensjon hos kvinner er større enn hos menn.13 Slike studier undersøker relativt kortsiktige endringer, vanligvis over 24 timer. vi er ikke klar over data om hvilken type steady state som utvikler seg over lengre perioder med økt vanninntak. Selv om slike data var tilgjengelige, er det vanskelig å vite hvordan man skal tolke deres kliniske betydning; derfor kan det være mer fruktbart å fokusere på utfall som har mer etablert klinisk relevans.En hyppig begrunnelse for å øke vanninntaket er å øke mettheten som en del av selvforvaltningen av fedme. Det er overraskende lite bevis på dette problemet. En studie av kvinner fant vann drikker før et måltid økt metthet under et måltid-men ikke etter det.14 Kaloriinntak ble ikke målt. En annen studie—denne gangen av menn-fant total kaloriinntak redusert ved å øke volumet av en kaloriholdig drikke gitt før starten av et måltid.15 En annen studie av samme gruppe—bare kvinner—viste at økt vanninnhold i matvarer selv reduserte kaloriinntaket, men å tilby vann parallelt med mat gjorde det ikke.16 Ingen av disse studiene gjør det klart om å drikke et stort volum væske i løpet av en dag, vil redusere antall inntatte kalorier. Som en interessant konsekvens kan inntak av vann også påvirke kaloribalansen ved å øke energiforbruket. To studier Av Boschmann et al.17,18 funnet forbruk av vann økte termogenese-øker antall kalorier som brukes av kroppen. Denne effekten ses ikke ved inntak av saltholdige væsker. En annen gruppe fant økt kroppstemperatur hos idrettsutøvere som rehydrerte med rent vann sammenlignet med idrettsutøvere gitt karbohydrat / saltløsning 19; andre forfattere har imidlertid bestridt Boschmanns funn.20 det er uklart hvorfor vanninntak vil øke energiforbruket, selv om det er relativt godt dokumentert at inntak av rent vann øker sympatisk tone mens forbruk av saltholdige løsninger ikke gjør det.21 faktisk inntak av 16 fl. oz. av vann for å aktivere gastropressorresponsen anbefales som behandling for ortostatisk hypotensjon.22

selv om dataene om matthet og termogenese er spennende, er de utilstrekkelige for å klargjøre rollen som vanninntak for å redusere fedmeepidemien. Selv om det kan være cliché å foreslå videre forskning er nødvendig, synes virkningen av vann på fedme det mest overbevisende valget blant flere problemer å teste om fordelene med supplerende vanninntak. Ikke bare er det svært relevant for folkehelsen, men også endringer i fedme-relaterte utfall som kaloriinntak og kroppsvekt er lett kvantifiserbare og derfor egner seg til å studere.

det er sikkert andre folkehelseproblemer som påberopes i debatten om vanninntak. Retrospektive case-kontroll og tverrsnittsstudier viste sammenhenger mellom redusert væskeinntak og forekomsten av slike ulike forhold som koronar sykdom, blærekreft og tykktarmskreft.23,24 selvfølgelig led disse studiene av svakheter som er typiske for epidemiologiske og retrospektive casekontrolldata: er folk syke fordi de drikker mindre, eller drikker de mindre fordi de er syke? Bare store og dyre randomiserte forsøk kunne avgjøre disse spørsmålene definitivt. Gitt at vann ikke kan patenteres, virker slike forsøk usannsynlig.

Ikke alle forhold som er verdt å studere, må være livstruende. Hodepine tilskrives ofte av lekfolk til vannmangel, men det er lite studier av dette fenomenet.25 Så vidt vi vet har bare ett forsøk undersøkt hodepineforebygging ved å øke vanninntaket.26 Femten pasienter med migrene hodepine ble randomisert til økt vanninntak eller placebo for 12 wk. Antall timer med hodepine ble kvantifisert over 14-d intervaller i begynnelsen og på slutten av forsøket. Selv om behandlingsgruppen hadde 21 færre timers hodepine sammenlignet med kontrollgruppen, nådde denne forskjellen ikke statistisk signifikans (antall pasienter var åpenbart ganske små). Gitt den økonomiske effekten av migrene på tid tapt fra jobb, synes dette området å være moden for videre studier.

en ofte sitert kosmetisk fordel av vann drikking er forbedret hudtone. Selv om frank dehydrering åpenbart kan redusere hud turgor, er det ikke klart hvilken fordel å drikke ekstra vann har for huden. En studie foreslo inntak av 500 ml vann øker indeksene av kapillær blodstrøm i huden.27 det er uklart om disse endringene er klinisk signifikante eller hvordan de skal tolkes i lys av vannets potensielle innvirkning på sympatisk tone. Vi kunne ikke finne andre data om virkningen av vanninntak på huden hos ellers friske mennesker.

for å oppsummere konklusjonene fra andre, mer uttømmende vurderinger: det er ingen klare tegn på nytte av å drikke økte mengder vann.7 Selv om vi skulle ønske vi kunne rive ned alle de urbane mytene som finnes på Internett om fordelene ved supplerende vanninntak, innrømmer vi at det heller ikke er noe klart bevis på mangel på fordel. Faktisk er det bare mangel på bevis generelt. Gitt vannets sentrale rolle, ikke bare i kroppene våre, men også i vårt yrke, virker det som et underskudd verdig repletion.

• © 2008 american Society of Nephrology