- extrem de prematură (mai puțin de 28 de săptămâni)
- foarte prematură (28 până la 32 de săptămâni)
- moderată până la prematură târzie (32 până la 37 de săptămâni).
inducerea sau nașterea prin cezariană nu trebuie planificate înainte de 39 de săptămâni finalizate, cu excepția cazului în care este indicat din punct de vedere medical.
problema
se estimează că 15 milioane de copii se nasc prea devreme în fiecare an. Adică mai mult de 1 din 10 copii. Aproximativ 1 milion de copii mor în fiecare an din cauza complicațiilor nașterii premature (1). Mulți supraviețuitori se confruntă cu o viață de handicap, inclusiv dizabilități de învățare și probleme de vedere și auz.
la nivel global, prematuritatea este principala cauză de deces la copiii cu vârsta sub 5 ani. Și în aproape toate țările cu date fiabile, natalitatea prematură crește.
inegalitățile în ratele de supraviețuire din întreaga lume sunt puternice. În mediile cu venituri mici, jumătate dintre copiii născuți la sau sub 32 de săptămâni (cu 2 luni mai devreme) mor din cauza lipsei unei îngrijiri fezabile și rentabile, cum ar fi căldura, sprijinul pentru alăptare și îngrijirea de bază pentru infecții și dificultăți de respirație. În țările cu venituri mari, aproape toți acești copii supraviețuiesc. Utilizarea suboptimală a tehnologiei în mediile cu venituri medii cauzează o povară crescută a dizabilității în rândul copiilor prematuri care supraviețuiesc perioadei neonatale.
soluția
Mai mult de trei sferturi dintre copiii prematuri pot fi salvați cu o îngrijire fezabilă și rentabilă, cum ar fi îngrijirea esențială în timpul nașterii copilului și în perioada postnatală pentru fiecare mamă și copil, furnizarea de injecții antenatale cu steroizi (administrate femeilor însărcinate cu risc de travaliu prematur și în conformitate cu criteriile stabilite pentru întărirea plămânilor copiilor), îngrijirea mamei cangur (copilul este purtat de mamă cu contact piele cu piele și alăptare frecventă) și antibiotice pentru tratarea infecțiilor nou-născuților. De exemplu, s-a demonstrat că continuitatea îngrijirii conduse de moașe în medii în care există servicii eficiente de moașă reduce riscul de prematuritate cu aproximativ 24%.
prevenirea deceselor și complicațiilor de la nașterea prematură începe cu o sarcină sănătoasă. Îngrijirea de calitate înainte, între și în timpul sarcinii va asigura că toate femeile au o experiență pozitivă în timpul sarcinii. Orientările OMS privind îngrijirea prenatală includ intervenții cheie pentru a ajuta la prevenirea nașterii premature, cum ar fi consilierea privind dieta sănătoasă și nutriția optimă și consumul de tutun și substanțe; măsurători fetale, inclusiv utilizarea ultrasunetelor pentru a ajuta la determinarea vârstei gestaționale și detectarea sarcinilor multiple; și un minim de 8 contacte cu profesioniștii din domeniul sănătății pe tot parcursul sarcinii pentru a identifica și gestiona alți factori de risc, cum ar fi infecțiile. Un acces mai bun la contraceptive și o împuternicire sporită ar putea contribui, de asemenea, la reducerea nașterilor premature.
De ce se întâmplă nașterea prematură?
nașterea prematură are loc din mai multe motive. Majoritatea nașterilor premature se întâmplă spontan, dar unele se datorează inducerii precoce a travaliului sau a nașterii prin cezariană, fie din motive medicale, fie din motive non-medicale.
cauzele frecvente ale nașterii premature includ sarcini multiple, infecții și afecțiuni cronice, cum ar fi diabetul și hipertensiunea arterială; cu toate acestea, de multe ori nu este identificată nicio cauză. Ar putea exista și o influență genetică. O mai bună înțelegere a cauzelor și mecanismelor va avansa dezvoltarea de soluții pentru prevenirea nașterii premature.
unde și când se întâmplă nașterea prematură?
Mai mult de 60% din nașterile premature apar în Africa și Asia de Sud, dar nașterea prematură este cu adevărat o problemă globală. În țările cu venituri mai mici, în medie, 12% dintre copii se nasc prea devreme, comparativ cu 9% în țările cu venituri mai mari. În cadrul țărilor, familiile mai sărace sunt expuse unui risc mai mare.
cele 10 țări cu cel mai mare număr de nașteri premature(2):
- India: 3 519 100
- China: 1 172 300
- Nigeria: 773 600
- Pakistan: 748 100
- Indonezia: 675 700
- Statele Unite ale Americii: 517 400
- Bangladesh: 424 100
- Filipine: 348 900
- Republica Democrată Congo: 341 400
- Brazilia: 279 300
cele 10 țări cu cele mai mari rate de naștere prematură la 100 de nașteri vii (2):
- Malawi: 18.1 nașteri premature la 100 de nașteri
- Comore: 16.7
- Congo: 16.7
- Zimbabwe: 16.6
- Guineea Ecuatorială: 16.5
- Mozambic: 16.4
- Gabon: 16.3
- Pakistan: 15.8
- Indonezia: 15.5
- Mauritania: 15.4
din 65 de țări cu date de tendință fiabile, toate, cu excepția a trei, arată o creștere a natalității premature în ultimii 20 de ani. Motivele posibile pentru aceasta includ măsurarea mai bună, creșterea vârstei materne și problemele de sănătate materne subiacente, cum ar fi diabetul și hipertensiunea arterială, utilizarea mai mare a tratamentelor de infertilitate care duc la creșterea ratelor de sarcini multiple și modificări ale practicilor obstetricale, cum ar fi mai multe nașteri prin cezariană înainte de termen.
există o diferență dramatică în supraviețuirea copiilor prematuri în funcție de locul în care se nasc. De exemplu, mai mult de 90% dintre copiii extrem de prematuri (mai puțin de 28 de săptămâni) născuți în țări cu venituri mici mor în primele zile de viață; cu toate acestea, mai puțin de 10% dintre copiii extrem de prematuri mor în medii cu venituri mari.
răspunsul OMS
în 2012, OMS și partenerii au publicat un raport născut prea devreme: raportul global de acțiune privind nașterea prematură care a inclus primele estimări ale nașterii premature în funcție de țară.
OMS se angajează să reducă problemele de sănătate și viețile pierdute ca urmare a nașterii premature:
- colaborarea cu statele membre și partenerii pentru a pune în aplicare fiecare nou-născut: Un plan de acțiune pentru a pune capăt deceselor care pot fi prevenite, adoptat în mai 2014 în cadrul Strategiei Globale a secretarului general al ONU pentru sănătatea femeilor și a copiilor;
- colaborarea cu statele membre pentru a consolida disponibilitatea și calitatea datelor privind nașterile premature;
- furnizarea de analize actualizate ale nivelurilor și tendințelor globale ale nașterilor premature la fiecare 3 până la 5 ani;
- colaborarea cu parteneri din întreaga lume pentru a efectua cercetări privind cauzele nașterii premature și pentru a testa eficacitatea și abordările de livrare pentru intervențiile de prevenire a nașterii premature și de tratare a bebelușilor care se nasc prematuri;
- actualizarea periodică a ghidurilor clinice pentru gestionarea sarcinii și a mamelor cu travaliu prematur sau cu risc de naștere prematură și a ghidurilor privind îngrijirea bebelușilor prematuri, inclusiv îngrijirea mamei cangur, hrănirea bebelușilor cu greutate mică la naștere, tratarea infecțiilor și a problemelor respiratorii și îngrijirea ulterioară la domiciliu (a se vedea recomandările OMS din 2015 privind intervențiile pentru îmbunătățirea rezultatelor premature);
- dezvoltarea de instrumente pentru îmbunătățirea competențelor lucrătorilor din domeniul sănătății și evaluarea calității îngrijirii acordate mamelor cu risc de naștere prematură și bebelușilor prematuri; și
- sprijinirea țărilor să pună în aplicare orientările OMS privind îngrijirea prenatală, menite să reducă riscul rezultatelor negative ale sarcinii, inclusiv nașterile premature, și să asigure o experiență pozitivă a sarcinii pentru toate femeile.în 2019, OMS și UNICEF au publicat Survive and thrive: transformarea îngrijirii pentru fiecare nou-născut mic și bolnav. Acest raport evidențiază modul în care țările pot consolida îngrijirea pentru a sprijini copiii născuți prea mici sau prea devreme, inclusiv prin investiții sporite, îngrijire non-stop pentru nou-născuți și un parteneriat mai bun cu familiile.
orientări pentru îmbunătățirea rezultatelor nașterilor premature
OMS a elaborat noi orientări cu recomandări pentru îmbunătățirea rezultatelor nașterilor premature. Acest set de intervenții cheie poate îmbunătăți șansele de supraviețuire și rezultatele de sănătate pentru sugarii prematuri. Liniile directoare includ intervenții furnizate mamei – de exemplu injecții cu steroizi înainte de naștere, antibiotice atunci când apa se rupe înainte de debutul travaliului și sulfat de magneziu pentru a preveni afectarea neurologică viitoare a copilului – precum și intervenții pentru nou – născut-de exemplu îngrijire termică, suport pentru hrănire, îngrijirea mamei cangur, utilizarea sigură a oxigenului și alte tratamente pentru a ajuta bebelușii să respire mai ușor.OMS coordonează în prezent două studii clinice, numite studii de acțiune OMS (corticosteroizi Antenatali pentru îmbunătățirea rezultatelor la nou-născuții prematuri) pentru femeile cu risc de naștere prematură prin:
- studiu multi-țară (comparativ cu recomandările actuale de inițiere a KMC atunci când bebelușul este stabil) în Ghana, India, Malawi, Nigeria și Republica Unită Tanzania.
- punerea în aplicare de cercetare la scară-up KMC în India și Etiopia.
studiile vor evalua modul în care injecțiile cu steroizi pot fi utilizate în siguranță și eficient pentru femeile și nou – născuții prematuri din țările cu venituri mici și medii.
(1) Liu L, Oza S, Hogan D, Chu Y, Perin J, Zhu J, și colab. Cauze globale, regionale și naționale ale mortalității Sub 5 ani în 2000-15: o analiză sistematică actualizată cu implicații pentru obiectivele de Dezvoltare Durabilă. Lancet. 2016;388(10063):3027-35.(2) Blencowe H, Cousens S, Oestergaard M, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler a, Garcia CV, Rohde S, Spune L, gazon JE. Estimări naționale, regionale și mondiale ale nașterii premature. The Lancet, Iunie 2012. 9;379(9832):2162-72. Estimări din 2010.