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A52-year-old 역사를 가진 여자의 갑상선과 왼쪽 갑상선 결절 선물의 내분비 병원에 대한 후속니다. 그녀는 처음에 신체 검사에서 갑상선종에 대해 7 년 전에 언급되었습니다.
그녀의 갑상선 초음파는 8-mm 고 에코 좌측 중엽 결절(그림 2A 및 2B)이있는 이종성,저 에코 및 고 혈관 갑상선(그림 1)을 나타 냈습니다. 생검을 수행되지 않았기 때문에 결절보다 1cm,추천으로 미국 갑상선 연결 지침에 대한 결절 암입니다. 그녀는 많 50mcg 입에 의해 일일이 지난 2 년 동안 함께 정상 갑상선 자극하는 호르몬 수준입니다.
오늘,그녀는 불만이 없고에 관한 것이 아무 문제가 삼키는 것에서 변경,목 크기 또는 변경하에서 음성입니다. 갑상선 초음파에서 내분비 클리닉을 보였 브러시가 확대선 실질과 다른 유형의 echotexture,고 에코 라인 증가와 혈관의 흐름(숫자 1A,B). 또한,왼쪽 결절했다 크기가 증가하 1.4cm×1.1cm×1.2cm 며 새로운 오른쪽 결절이 확인되었 측정 0.9cm×0.8cm×0.5cm. 두 결절 모두 저 에코 실질의 나머지 부분과 비교하여 단단하고 고 에코였으며,부족한 관내 및 말초 혈관이있는 잘 정의 된 마진이 있었다. 확대 된 왼쪽 갑상선 결절을 생검할지 여부를 결정했습니다.
 스테파니 L. Lee |
 마태복음 스피처 |
초음파의 전형적인 하시모토의 갑상선염을 포함한 조,이종,hypoechoic 실질로 micronodular 패턴과 고 에코 라인 또는 septations 섬유증의 암시하는(그림 1A). 이 감소하는 에코와의 결과 림프구 침투하는 반면,고 에코 라인은 밴드의 섬유증을 통해 실행하는 실질적인 병리학의 하시모토의 갑상선염. 또한,1mm~7mm 를 측정하는 작은 저 에코 미세 소관은 하시모토 갑상선염에 대한 긍정적 인 예측 값이 95%인 갑상선염의 특징입니다. 그것은 생각하는 작은 이들 혹은 또한 hypoechoic 때문에 예금의 림프구로 echogenic 림으로 인해 섬유 가닥을 통해 실질(그림 1A).
컬러 도플러에서 갑상선은 약간 과다 혈관에서 현저하게 과다 혈관까지 다양 할 수 있습니다(그림 1B). 하시모토 갑상선염의 확산 형태 외에도 확산 성 비정상 실질 내 이산 결절이 발생할 수 있습니다. 이것은 초음파 정상 갑상선 내에서 국소 갑상선염이지만 특이하며 갑상선 결절의 약 5%를 나타냅니다. 이 환자는 만성 갑상선염의 저 에코 실질의 배경에 단단한 고 에코 결절을 가지고있었습니다. 이 결절은 검은 색 바탕에”화이트 나이트”결절의 모양을하고 있습니다. 이 결절은 일반적으로 악성 종양의 위험이 매우 낮은 양성입니다.
그림 1. 갑상선 초음파. 갑상선염의 전형적인 변화와 갑상선의 오른쪽 엽의 사골보기. A)hypoechogenicity(스트랩 근육을 겹치는 것과 같은 색),이질성 및 hyperechoic 라인을 보여주는 Sagittal 이미지. B)도플러 분석을 통한 확산 혈관 흐름.
그림 2. 만성 갑상선염의 화이트 나이트 결절. White knight 혹(화살표)고체,고 에코(흰색의 나머지 부분에 비해 갑상선 실질)에서 배경의 만성 갑상선염(hypoechoic,이종과 hypervascular). A)왼쪽 횡단. B)왼쪽 가로+도플러. C)오른쪽 가로. D)오른쪽+도플러.
큰 multicenter 연구는 만 11%의 결절에서 동맥으로 확산 hypoechoic 변화의 만성 갑상선염이었다 단단하고 고 에코. Bonavita 와 동료들은 500 개의 양성 및 악성 갑상선 결절의 초음파 패턴을 특징으로했습니다. 10 형태 론 적 패턴 화이트 나이트 패턴을 설명하로 균일하게 고 에코 결절에 hypoechoic 배경의 전형적인 하시모토의 갑상선염. 그것이 중요하다는 고 에코 결절이 잘 정의된 국경 없는 혈관 또는 isovascular 의 나머지와 함께 갑상선 실질 및 없는 석회화. 보고서에서 17 개의 백 기사 결절의 세포학은 양성 콜로이드 결절 또는 하시모토 갑상선염이었다.
811 개의 결절에 대한 2011 년 회고 연구에서 연구자들은 백 기사 결절이 악성 종양이없는 것에 대해 100%특이성을 가지고 있다고보고했다. 2010 년에는 큰 자가 연구의 결절을 하시모토의 갑상선염은 또한 아무도 견고하고 고 에코에 있는 혹 하시모토의 갑상선염이 포함되어 암이다. 이 연구들은 백 기사 결절을 생검 할 필요가 없다는 개념을지지합니다.
2009 년 개정 된 ATA 지침은이 특정 유형의 white knight nodule 을 다루지 않았지만 이러한 데이터는 최근에 발표되었습니다. 와 우리의 환자,우리 아주 저렴한 위험에 대한 악성 종양의 그녀의 갑상선 혹 주목에서 초음파 및 추천에 대한 생의 호의에 감시 기다리고 있습니다. TSH 는 1 이었다.8mcIU/mL,그리고 그녀는 매일 입으로 levothyroxine50mcg 를 계속 복용합니다. 그녀는 반복적 인 갑상선 초음파 검사를 위해 12 개월 만에 돌아올 것입니다.
Stephanie L.Lee,MD,PhD 는 의학 부교수;내분비학,당뇨병 및 영양학 섹션 부교수;보스턴 메디컬 센터(Boston Medical Center)의 의학 부교수.
Matthew Spitzer,MD 는 Boston Medical Center 의 내분비학,당뇨병 및 영양학 섹션의 동료입니다.
자세한 내용은:
- Anderson L.AJR Am J Roentgenol. 2010;195:216-222.
- Bonavita JA. AJR Am J Roentgenol. 2009;193:207-213.
- 쿠퍼 DS. 갑상선. 2009;19:1167-1214.
- Virmani V.AJR Am J Roentgenol. 2011;196:891-895.
공개:Spitzer 박사와 Lee 는 관련 재무 공개를보고하지 않습니다.
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