인간의 몸을 가지고 놀라운을 유지하는 능력을 안정적이고 일정한 내부 환경입니다. 를 통해 복잡하고 잘 통제 시스템 내분비,몸에 따라 달라집 호르몬 및 화학적 신호 경로에 대응하는 외부 응력의 변화 등의 온도,pH 및 혈액 포도당 수준이다. 현대 의학에서이 정상 상태를”항상성”이라고합니다.”
당뇨병(DM)를 참조 그룹의 대사 질환에서 신체의 능력을 생산하거나 반응하는 인슐린 장애인입니다.1 이로 인해 비정상적인 탄수화물 대사가 생겨 결국 혈당 수치가 높아집니다. 따라서 DM 은 신체의 항상성이 방해받는 상황을 나타냅니다.
캐나다에서는 DM 의 유병률이 증가하고 있습니다. 2015 년에는 약 340 만 명의 캐나다인(인구의 9.3%)이 DM 과 함께 살고있었습니다.2dm 의 유병률은 노인 인구에서 가장 높습니다. 최근의 진보와 함께 의학과 기술 성장하는 캐나다의 노인 인구가(즉,이 때문에 연령 그룹을 이제 더 이상 수명),의 보급 DM 있는 것입니다. 2022 년까지 추가로 2 백만 건의 DM 사례가 예상됩니다.3
당뇨병의 분류 및 병인
DM 의 대부분의 경우는 유형 1(T1DM)또는 유형 2(T2DM)로 분류 할 수 있습니다. Prediabetes 는 혈당 수치가 상승하지만 T2DM 의 진단을 보증 할만큼 충분히 높지 않은 상태를 말합니다. Prediabetes 를 가진 사람들은 미래에 dm 을 개발할 위험이 증가합니다.4dm 환자를 적절하게 관리하려면 임상의가 T1DM 과 T2DM 을 이해하고 구별 할 수 있어야합니다.
제 1 형 당뇨병
모든 DM 사례의 약 5-10%는 이전에 인슐린 의존성 DM 으로 알려진 T1DM 입니다.5 이 상태는 췌장의 인슐린 생산 베타 세포의 세포 매개자가 면역 파괴에 이차적 인 고혈당증을 특징으로합니다.5 췌장 베타 세포 파괴의 병인은 알려지지 않았지만 잘못 정의 된 유전 적 요인과 환경 적 요인의 조합으로 인한 것으로 생각된다. 면역 프로세스 시작할 수 있는 초기 단계에서,그리고 있지만,대부분의 경우에 존재하는 어린이들이나 젊은 성인병을 명시할 수 있습니다.6 임상,환자에게 다뇨,조갈증 또는 polyphagia,그리고,많은 경우에,T1DM 결과에서 인슐린을 절대 부족하고 후속 케톤 산증.5 굶주림이 증가 했음에도 불구하고 t1dm 환자에서 체중 감소가 예상됩니다.6 이것은 손상된 인슐린 기능을 가진 개인의 특징 인 손상된 세포 포도당 흡수 메커니즘에 기인 할 수 있습니다.
2 형 당뇨병
이 클래스의 DM,는 계정이 90%-95%의 모든 경우에,특징으로는 만성 고혈당하는 결과 변수에서 결함으로 인슐린을 분비,행동니다.7T2DM 발병 위험은 비만,연령 증가 및 신체 활동 부족으로 증가합니다.7 새로운 연구는 유전 적 감수성이 위험에 중요한 역할을한다고 제안했지만,유전성의 메커니즘은 부분적으로 만 이해된다.8 환자 T2DM 전반적인 감소에서 평균 수명은 보조하는 위험이 증가의 심장 혈관 질병,뇌졸중,말초 신경병 및 신장 질환입니다.7,9
이상과 합병증
인슐린은 펩타이드 호르몬을에서 중요한 역할을 혈액 포도당 규제입니다. 그것은 혈당의 변화에 반응하여 혈액으로 빠르게 분비됩니다.10 혈당 수치가 증가 할 때(즉,식사 후),호르몬은 글리코겐으로 간에서 세포 포도당 흡수 및 포도당 저장을 촉진합니다. 당뇨병 환자에서 인슐린 의존성 세포는 사용 가능한 혈당을 에너지 원으로 사용할 수 없습니다. 보상하기 위해,몸은 대체 연료 원으로 저장된 트리글리 세라이드로 바뀌고 케톤 산증이 발생할 수 있습니다.11 이것은 치과 사무실에서 지적되는 일부 당뇨병 환자의 과일 냄새가 나는 호흡을 설명합니다.고혈당증이 진행됨에 따라 신체는 소변으로 배설하여 과도한 혈당을 제거하려고 시도합니다. 이것은 왜 다뇨증이 DM 의 고전적인 징후인지 설명합니다. 과도한 배뇨로 인한 체액 손실이 증가하면 탈수가 발생하므로 다발성 경화증은 또 다른 고전적인 징후입니다.12 당뇨병 환자의 포도당이 굶주린 인슐린 의존성 세포가 적절한 연료를 빼앗기 때문에 다식증도 경험합니다.
DM 은 또한 미세 혈관 및 대 혈관 합병증의 발생률 증가와 관련이 있습니다. 일부 가능한 장기 후유증에는 신경 병증,신 병증 및 만성 신장 질환 및 시력 상실이 가능한 망막 병증이 포함됩니다.13 심혈관 질환과 DM 사이에도 밀접한 연관성이 존재합니다. 비만,고혈압,이상 지질 혈증 및 죽상 동맥 경화증은 당뇨병 환자에게 흔하며 심장 사건의 위험을 증가시킵니다.Dm 을 가진 14 명의 사람들은 또한 감염에 대한 감수성이 증가하고 상처 치유 과정이 지연되는 것을 경험합니다.15
진단
여러 가지 진단 도구를 사용할 수 있는 임상의들을 평가하기 위해 환자의 혈당 조절(표 1). 공복 혈장 포도당(FPG)검사는 최소 8 시간 동안 제로 칼로리 섭취 기간을 따르는 혈당 수치를 측정합니다. 약 5.6mmol/L 이하의 FPG 수준은 정상으로 간주됩니다.16 헤모글로빈 A1C(HbA1c)검사는 지난 3 개월 동안 평균 혈당 수치에 대한 정보를 제공합니다. 백분율로보고 된이 검사는 임상의가 dm 의 통제 및 관리를 평가하는 데 사용됩니다. 건강한 비 당뇨병 환자의 경우 5.7%이하의 HbA1C 수치가 정상으로 간주됩니다.17
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Test |
Information provided |
Normal value |
Diabetes value |
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Sources: Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert Committee et al.,1 Janghorbani and Amini,16 American Diabetes Association.17 |
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| Fasting plasma glucose test |
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≤ 5.6 mmol/L | ≥ 7.0 mmol/L |
| Hemoglobin A1C test |
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≤ 5.7% | ≥ 6.5% |
당뇨병 Management
의 핵심이 모든 DM 관리나 처리 계획을 시도하는 복원은 혈당을 정상에 가깝게로 가능합니다. 특히 혈당 수치를 적절하게 관리하고 조절할 수 있다면 합병증으로의 진행이 지연되거나 심지어 예방 될 수 있습니다.18 많은 경우 dm 관리는 집중적 인 치료 계획으로 상당히 복잡해 지므로 환자 순응도는 성공을 예측하는 중요한 요소입니다. 철저한 환자 교육을 준수하는 약물을 준수하는 생활양식의 변화(예,다이어트,운동)그리고 집에서 혈액 포도당 모니터링은 모든 필수 달성에 충분한 glycemic control. 치과 의사는 환자의 치료 계획을 알고 있어야하며 준수의 중요성을 강화해야합니다.
수많은 무작위 대조 임상 시험 증명 유리한 대사의 효과 영양에 대한 권장 사항은 당뇨병 환자가 있습니다.18 연구는 또한 신체 운동이 인슐린 저항성 감소 및 포도당 흡수 증가와 같은 이점을 가져 왔음을 보여주었습니다.18 또한,외인성 인슐린의 투여는 겉으로보기에는 T1DM 에 대한 가장 명백한 치료법이다. 인슐린 저항성을 재정의하려는 시도에서 의사는 외인성 인슐린을 일부 T2DM 환자의 치료 계획에도 통합 할 수 있습니다.19 일반적으로 사용되는 인슐린 제제 및 그 특성은 표 2.20
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인슐린 준비 |
발병 |
피크, h |
효과적인 시간, h |
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일반적인 이름 |
이름 |
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| 참고:NPH=중립 프로타민님이 아까 해부에 썼던 h=시간 *지 않습니다. Source: Adapted from Donner and Sarkar.20 |
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| Rapid acting | Lispro | Humalog | < 15 min. | ~ 1 | 3–5 |
| Aspart | Novolog | < 15 min. | 1–3 | 3–5 | |
| Glulisine | Apidra | 15–30 min. | 0.5–1 | 4 | |
| Short acting | Regular | Humulin R | 1 h | 2–4 | 5–8 |
| Novolin R | |||||
| Intermediate acting | NPH | Humulin R | 1–2 h | 4–10 | 14+ |
| Novolin R | |||||
| Long acting | Detemir | Levemir | 3–4 h | 6–8 | 20–24 |
| Glargine | Lantus | 1.5h | —* | 24 | |
주요 클래스의 구 혈당 약품 비구 아니 드 포함,설 포닐 우레아,meglitinides,thiazolidinedione,디펩 펩티 4 억제제,나트륨-glucose cotransporter 억제제와 α-글루코 억제제입니다.21 이러한 약리학 적 약제는 T2DM 을 치료하는 데 가장 일반적으로 사용되며 다양한 작용 메커니즘을 통해 혈당 수치를 낮추는 것을 목표로합니다.11 이러한 약물의 일반적인 부류는 표 3 에 요약되어 있습니다.21
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등 |
인원 |
작용 메커니즘 |
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|---|---|---|---|---|
| 소스에서 적응 Chaudhury et al., 201721 | ||||
| Sulfonylurea | Glimepiride | Increases insulin secretion | ||
| Glipizide | ||||
| Glyburide | ||||
| Meglitinide | Repaglinide | Increases insulin secretion | ||
| Nateglinide | ||||
| Biguanide | Metformin | Insulin sensitizer Inhibits hepatic glucose production | ||
| Thiazolidinedione | Rosiglitazone | Increases tissue sensitivity to insulin | ||
| Pioglitazone | ||||
| Dipeptidyl peptidase 4 inhibitor | Sitagliptin | Exacerbates the effect of intestinal hormones (incretins) involved in blood glucose control | ||
| Saxaglitpin | ||||
| Vidagliptin | ||||
| Linagliptin | ||||
| Alogliptin | ||||
| Sodium-glucose cotransporter inhibitor | Canagliflozin | Enhances glucosuria by blocking glucose reabsorption in renal proximal convoluted tubule | ||
| Dapagliflozin | ||||
| Empagliflozin | ||||
구술증 표현
의 효과 DM 에 구멍이 있는 광범위하게 연구되. 과 같은 합병증 치주병,침샘 역기능,구취,불타는 입 sensation 와 맛 기능 장애와 연관되었습 DM 에서는 과학.22 사람들 DM 은 또한 더 많은 경향이 곰팡이와 박테리아 감염,구두운 조직의 병변에 손상 구두 상처 치유 프로세스,충치 및 이 손실이다.22 주목할 만하게,환자의 혈당 조절의 정도는 구강 합병증의 심각성과 가능성을 예측하는 중요한 요소 인 것으로 보인다.23 따라서,그것은 중요한 것은 치과의사에 적극적인 역할을 환자 교육에 대해 DM 제어 및 잠재적인 영향을 통제의 부족에 그들의 구두 well-being. 표 423 은 T2DM 의 구강 발현에 대한 혈당 조절의 영향을 강조한다.
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Oral complication |
Prevalence in controlled type 2 diabetes mellitus, % |
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|---|---|---|---|---|
| Source: Adapted from Indurkar et al. 23 | ||||
| Salivary gland dysfunction | 68 | |||
| Halitosis | 52 | |||
| Periodontitis | 32 | |||
| Burning mouth sensation | 32 | |||
| Candidiasis | 28 | |||
| Taste disturbance | 28 | |||
Numerous studies have identified a link between DM and 치주 질환. 지만 메커니즘을 완전히 이해되지는 않지만,증가한 치주 조직 파괴 당뇨병 환자에서 생각한 결과에서 polymorphonuclear 백혈구 감소 기능을 하는 보조의 형성 advanced glycation end products 와 변경에서 콜라겐을 촉진합니다.22 연구는 DM 과 치주염 사이의 양방향 관계를 보여주었습니다. 지만 효과적으로 관리 DM 을 낮출 수 있는 민감성 치주염,증거를 치 치료 향상시킬 수 있습 glycemic control 니다.22
타액선 기능 장애는 dm 의 또 다른 널리보고 된 구강 발현입니다.24hyposalivation 의 메커니즘은 알려져 있지 않지만,일부는 polydipsia 및 polyuria 와 관련이 있다는 가설을 세웠다.11 당뇨병 환자의 Xerostomia 는 구취,미각 장애,악화 된 치주 장애,치아 우식증 및 치아 손실을 초래할 수 있습니다.24 따라서 치과 의사가 당뇨병 환자의 xerostomia 를 예상하고 관리하는 것이 중요합니다.
몇몇 저자들은 당뇨병 환자가 곰팡이 및 세균 감염에 취약하다고보고했다.22 또한 당뇨병을 앓고있는 사람들은 더 심각한 세균 감염과 재발을 일으키기 쉽습니다. 이것은 빈약 한 혈당 조절과 관련된 손상된 숙주 방어 메커니즘에 기인 할 수있다. 또한,당뇨병 환자에서 구강 연조직 재생 및 osseous 치유 과정이 손상됩니다. 이것은 생각의 결과로 지연된 혈관,혈액의 흐름을 감소 성장 요인 생산을 약화,면역력과 타고난 심리적 스트레스입니다.22 따라서 치과 의사는 당뇨병 환자의 감염을 예상하고 예방하고 신속하게 치료해야합니다. 특히 동안 침략적인 절차,치과 의사별히 주의해야 합에 대한 필요성을 피하기 위해 깊은 상처 치유 프로세스입니다.
치과 관리는 고려 사항
을 시작하기 전에 치료의 당뇨병 환자 치과의사에 감사해야한다는 중요한 치과 관리는 고려 사항(참조하십시오자 1)입니다. 이렇게 하면,치과의사를 도울 수 있는 위험을 최소화하는 자가 당뇨 비상될 가능성을 줄일 수 있는 구강 질병의 합병증.
상자 1: 치과 관리는 고려 사항에 대한 당뇨병 환자
- 상담하는 환자와의 의사를 평가하는 당뇨병 관
- 업데이트 의 역사와 약물 및 검토 시스템에서 각각 약속을
- 는지 확인하는 환자는 먹고 약을 시작하기 전에 처
- 예측하고 준비를 관리하는 저혈당
- 방지 치료하고 제거하는 감염을 신속하게
- 사용하지 않거나 추천 아스피린-포함하는 화합물
- 달성하는 깊은 국소 마취
- 도록 우수한 구강 위생 제 깊 예방
- 강화 일반 규정 및 약물 처방을 전후로 치과의 약속
- 을 혈당을 읽는다면 환자가 높은 위험에서 인슐린 또는 수술을 받
의 효과적인 관리는 당뇨병 환자를 시작으로 치과 철저한 의료 기록의 검토를 실행하고 시스템입니다. 치과한 정보를 수집해야에 대한 환자의 최근 혈액 포도당,레벨에서 집 모니터링 방법,주파수의 HbA1C 테스트 및 측정 및 빈도의 저자극 또는 고혈당됩니다. 또한,치과의사에 검토해야 합니다 현재 DM 관리 계획을 포함하여,복용량과간의 관리는 모두의 약물뿐만 아니라,모든 생활 수정,등과 같은 운동이나 영양을 변경합니다. 참고로,DM 이외의 이유로 복용되는 다양한 약물은 경구 혈당 강하제의 효과와 상호 작용하고 강화시킬 수 있습니다.11 따라서 치과 의사는 환자의 전체 약물 목록을 염두에 두어야합니다.코티솔은 혈중 포도당 수치를 증가시키는 내인성 호르몬입니다. 때문에 코르티솔 레벨은 일반적으로 더 높은 아침에 스트레스의 시간 동안(예를들면,치과 절차),그것 하는 것이 좋습니다 당뇨병 환자는 예 아침에 대한 약속.11 이 예방 조치를 취할 때 치과 의사는 저혈당 에피소드의 위험을 줄입니다. 을 위한 환자 받고 외인 인슐린 치료,예약 예약을 피해야하는 시간의 피크는 인슐린을 때 활동의 위험이 저혈당이 가장 높은 것으로 나타났다. 는 경우 이러한 환자의 수술을 요구하거나 침략적인 절차,치과 의사와 상담해야에 관한 가능한 조정은 인슐린의 용량.각 약속의 시작 부분에서 치과 의사는 당뇨병 환자가 평소와 같이 약을 먹고 복용했는지 확인해야합니다. 그렇지 않은 경우,환자는 저혈당 에피소드의 위험이있을 수 있습니다. 어떤 경우에는 치과 의사가 치료를 시작하기 전에 혈당 수치를 측정하고 기록해야 할 수도 있습니다. 사무실 내 혈당 모니터링의 필요성은 환자의 위험,병력,약물 및 수행되는 절차에 따라 다릅니다. 혈당치가 낮 으면 치료가 시작되기 전에 환자는 경구 용 탄수화물의 공급원을 섭취해야합니다. 혈당치가 높으면 치료를 연기해야하며 치과 의사는 환자를 의사에게 의뢰하여 혈당 조절을 다시해야합니다. 전자 혈당 모니터는 비교적 저렴하고 매우 정확합니다.11 대상 값에 대한 혈액 포도당에서 당뇨병 환자에 요약되어 있습니다 테이블 5.25
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HbA1C |
Fasting blood glucose, mmol/L |
Blood glucose 2 h after eating, mmol/L |
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|---|---|---|---|---|
| Source: Adapted from Diabetes Canada.25 | ||||
| Target value | ≤ 7.0% | 4.0–7.0 | 5.0–10.0 (5.0–8.0 는 경우 HbA1C 목표를 충족되지 않는) | |
가장 일반적인 자가 합병증의 DM 은 혈당 에피소드.11 위험이 높은 최고 동안 인슐린이 활동할 때는 환자를 먹지 않기 전에는 약속을 할 때 또는 구두 혈당 강하제 및/또는 인슐린 수준의 초과 요구의 몸입니다. 저혈당의 초기 징후와 증상에는 굶주림,피로,발한,메스꺼움,흔들림,과민성 및 빈맥이 포함됩니다.26 면 혈당 에피소드가 의심되는 치과 중지해야 치과 치료에 즉시하고 관리하 15g 의 구 탄수화물을 통해 사탕,주스 또는 포도당 태블릿입니다.27 연구에 따르면 15g 의 포도당은 20 분 이내에 약 2.1mmol/L 의 혈당 증가를 유발합니다.28 응급 치료에 이어 치과 의사는 환자의 혈당 수치를 모니터링하여 반복적 인 탄수화물 투약이 필요한지 여부를 결정해야합니다. 환자가 의식이 없거나 삼킬 수없는 경우 치과 의사는 의료 지원을 받아야합니다. 이러한 경우에는 환자의 관리해야 20-50mL 의 50%의 포도당 솔루션 정맥 또는 부여해야 1mg 글루카곤의 정맥을 통해,근육 내 또는 피하 주사입니다.27 저혈당 에피소드의 응급 관리는 표 6.27
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징후와 증상 |
비상사태 관리. |
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|---|---|---|---|---|
| 소스에서 적응 McKenna.27 | ||||
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가벼운
온
엄격한
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/깨어있는 경고,환자
으 환자
의식이 없는 환자
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때문에 장기간 증상의 발병,당뇨병 케톤 산증 및 삼투압 상태는 고혈당은 가능성이 존재하는으로 급상황에서는 치과 사무실입니다.11,30 로 고혈당 환자할 수 있습니다 굶주림,구역,구토,약점 또는 복부 통증,치과의사에서 어려움을 느낄 수 있습 차별화 사 hypo-와 고혈당 에피소드입니다.30 주의 작은 금액을 추가한 설탕을 일으키는 원인이 되지 않을 것이 큰 해를 입에서는 이미 고혈당 환자 치과의사해야 합니다 혈당 비상 및 즉시를 관리하는 구원의 탄수화물입니다.11 진정한 고혈당 응급 상황에는 의학적 개입과 인슐린 투여가 필요합니다.치과 의사는 당뇨병 환자가 감염되기 쉽고 상처 치유가 지연된다는 것을 기억해야합니다. 이것은 특히 상태가 통제되지 않은 당뇨병 환자에게 해당됩니다. 따라서 치과 절차에 따라 항생제 적용 범위를 제공하는 데 몇 가지 고려 사항이 있어야합니다. 는 경우 치료할 것이 중단 정상적인 식품 처방,치과 의사와 상담해야한다는 환자의 의사에 관한 잠재적인 조정은 인슐린의 당뇨병 약물을 복용. 현저하게,살리실산염은 인슐린 분비 및 민감성을 증가시킴으로써 경구 혈당 강하제의 효과를 강화시키는 것으로 알려져있다.30 의도하지 않은 저혈당을 피하기 위해 아스피린 함유 화합물은 dm 환자가 사용해서는 안됩니다.
결론
최근 추정에 따르면 전 세계적으로 3 억 1800 만 명이 DM 과 함께 살고 있습니다.2 캐나다에서는 추정 인구가 3-4 백만입니다.2 의심 할 여지없이 캐나다에서 일하는 모든 치과 의사는 경력을 통해 DM 을 가진 많은 환자를 만날 것입니다. 주어진 수많은 가능한 구두의 표현 DM 고의 위험을 자가 당뇨 비상사태,그것은 중요한 치과의사를 인식하고 감사의 영향에 장애 치과 치료입니다. 에 대한 철저한 이해를 바탕으로 DM 및 치과 관리는 고려 사항,치과 진료팀 함께 작업 할 수 있다 효과적으로 제공하는 훌륭한 구두 건강을 당뇨병 환자가 있습니다.나는 이것이 어떻게 작동하는지 잘 모르겠습니다.