추상
소개. 45 세 미만의 사람들의 뇌졸중은 고령 인구보다 빈도가 적지 만 개인과 사회에 큰 영향을 미칩니다. 이 기사에서 우리는 젊은 뇌졸중의 역학 및 병인에 대한 개요를 제공합니다. 방법. 이 문서의 검토에 기반을 인구의 기반에 대한 연구는 뇌졸중 발병률이 포함되어 있는 부분군 분석을 위한 환자에서 45 세 연령 뿐만 아니라,지역 사회 기반 연구와 케이스-시리즈 특별히 검토하 뇌졸중의 발생에 젊은이다. 경향은 다양한 병인의 상대적 빈도와 함께 논의됩니다. 토론. 뇌졸중에서 젊은 필요한 다른 접근 방식을 조사 및 관리보다는 뇌졸중에서 주어진 노인의 차이에서 상대의 주파수를 가능한 기본 원인입니다. 남아 경우,그러나,동맥경화에 기여하의 큰 비율은 스트로크 젊은 환자에서 따라서,전통적인 위험 요소를 대상으로 적극적이다.
1. 소개
뇌졸중 발생률은 나이가 들어감에 따라 가파르게 상승하므로 젊은 사람들의 뇌졸중은 덜 일반적입니다; 그러나,뇌졸중에서 젊은 사람할 수 있는 파괴적인 측면에서의 생산성 년 동안 분실과 영향에 젊은 사람의 삶입니다. 아래에 설명 될 바와 같이,뇌졸중의 일부 원인은 더 많은 노령 인구에 비해 45 세 미만의 성인에서 더 빈번합니다. 우리는 여기에 젊은 뇌졸중의 발생률과 병인에 대한 개요를 제공합니다.
는 특정의 정의”젊은 스트로크는”부족한,대부분의 저자는”젊은 뇌졸중”과 관련된 개인은 아래에서 45 세입니다. 따라서,이 서류는 검토에 기반을 인구의 기반에 대한 연구는 뇌졸중 발병률이 포함되어 있는 부분군 분석을 위한 환자에서 45 세 연령 뿐만 아니라,지역 사회 기반 연구와 케이스-시리즈 특별히 검 발생률과 원인의 스트로크에서는 젊은이다. 개별 연구과 리뷰에 의해 발견되었을 수행하는 medline 검색(1948-현재)을 이용하여 검색어는”젊은 뇌졸중,””허혈성 뇌졸중 및 young,””허혈성 뇌졸중 및 young,””출혈성 뇌졸중 및 young,””출혈성 뇌졸중 및 젊은뿐만 아니라”,”역학 그리고 젊은 스트로크”와”원인과 젊은 스트로크입니다.”우리는 또한이 기사에서 인용 된 참고 문헌을 조사하고 젊은 뇌졸중의 역학과 관련된 것들을 선택하여 논문을 수집했습니다. 마지막으로,우리는 45 세 미만의 환자에 대한 하위 집단 분석을 제공 한 대규모 인구 레지스트리에서 유병률을 조사했습니다. 이들은”역학 및 뇌졸중”및”인구 기반 연구 및 뇌졸중”이라는 검색어를 사용하여 확인되었습니다.”다시,참조 검사를 식별하는 기타 스트로크 레지스트는 조사와 관련하여 보급의 젊은 환자에서 나 45.
2. 젊은 뇌졸중의 발병률
젊은 뇌졸중의 발병률을보고하는 방법의 차이로 인해 지리적 비교를 도출하기가 어렵습니다. 는 동안 대부분의 인구를 기반 연구 보고서에 대한 요금 모두 스트로크합(ischaemic 및 출혈성 포함하여,지주막 출혈),몇 보고서에 대한 요금 ischaemic stroke 혼자입니다. 또한 추천 편견 때 고려해야 할 필요 병원-기반으로 레지스트로 반대하는 사회 기반 연구를 사용하여 검사하여 상대적 비율의 젊은 스트로크,자주의 경우와 같이 개발도상국의 국민입니다. 더욱이,발병률은 수십 년 동안 다른 시간 지점에서 조사되었으며 발병률은 초과 근무를 변경할 수 있습니다. 마지막으로,어디서 저자는 보고 발생률에 의해 시대 분위,그것은 명백한 내에서도”젊은 스트로크”카테고리,발생이 급격하게 증가한 나이로,특히 중에서 34 44 년 나이 그룹입니다.이러한 어려움에도 불구하고 몇 가지 일반적인 추세가 분명합니다. 45 세 미만의 전체 발병률은 모든 뇌졸중(국소 빈혈 및 출혈성)에 대해 100 000 명/년에 7 에서 15 까지 다양하며 일부 국가에서보고 된 비율이 더 높습니다. 몇 가지 연구 보고와 유사한 발병율 검사는 모든 뇌졸중에서 15 44 년 나이 그룹 또는 허혈성 뇌졸중에서만 15 하는 49 세 연령 그룹(6.6 11.4 100 000 명/년). 35 세 미만의 요금은 10 에서 100 000 명/년(0 에서 9 까지)미만입니다. 35~44 세 연령 범위 내에서 요금은 100 000 명/년에 22 에서 45 까지입니다. 45 세 미만의 모든 뇌졸중에 대해 47 에서 100 000 명/년의보고 된 비율로 리비아와 같은 개발 도상국에서 뇌졸중 발생률이 더 클 수 있습니다. 높은 속도에서 관찰되는 일본인(70 100 000 에서 35 44 년 나이 그룹),스페인(26 100 000 22 44 년 나이 그룹),그리고 미국 흑인의 상대적 위험의 5 에 대한 모든 스트로크 보고 흑인이 백인과 비교할 때(96 100 000 대 19 100 000) 내 35 44 년 된 연령 그룹에서 더 신시네티/노던 켄터키 스트로크에서 연구 1993-1994(RR2.2 에서 관찰되었으 0~34 세 연령 그룹). 이 추세가 지원하는 결과의 북부 맨해튼 스트로크 공부을 보여주는 의미의 트렌드이 증가 위험 흑인들 사이 세 22 44 년뿐만 아니라,볼티모어 워싱턴 Co-op 젊은 스트로크 공부합니다. 흥미롭게도,이 연구의 카리브해 흑인을 보여 비슷한 뇌졸중 요금을보고 사람들에 다른 젊은 스트로크 인구,제안은 위험을 증가는 젊은 흑인 미국에서 수 있습과 관련된 사회 경제적 변수가 있지만,높은 속도가 관찰에서 남 아프리카의 흑인든 연령대에 있습니다. 포르투갈 북부의 농촌 인구에서도 매우 높은 젊은 뇌졸중 비율이 관찰되었습니다.
젊은 뇌졸중 발병률의 성별 차이와 관련하여 35~44 세 연령 그룹의 여성보다 남성에서 비율이 더 큽니다. 일부 인구 기반 연구는 몇 가지 사례 시리즈와 마찬가지로 30 세 미만의 여성들 사이에서 발생률이 증가한 것으로 나타났습니다.
3. 원인의 젊은 스트로크
동안의 큰 비율은 스트로크로 인해 지주막 출혈 intracranial 출혈에서 젊은 성인(40-55%)에 비하여 일반적인 치기구(15-20%),,뇌경색은 여전히 대부분의 일반적입니다. 의 위험을 증가 뇌경색의 젊은 성인으로 기존의 혈관은 위험 요인은 관찰,특히 개발도상국에서 증가로 인해 흡연율 및 도시화,뿐만 아니라는 젊은 흑인들과 대만의 환자와 더 불리한 위험 요소 프로파일을 결과에 더 큰 기여한 상대의 작은 용기에 질병의 젊은 선입니다. 그러나 젊은 성인의 뇌졸중의 다른 원인은 노인에서 관찰 된 것과 빈도가 다릅니다. 이것은 30 세 미만의 성인에서 특히 사실입니다.
병인학 및 위험 인자의 상대 강도 측면에서 대부분의 데이터는 임상 시리즈 및 사례-대조군 연구에서 비롯됩니다. 이들 중 대다수는 45 세 미만의 성인을 조사한 반면,헬싱키 영 뇌졸중 레지스트리는 49 세 미만의 성인의 병인을 조사했습니다. 35%의 경우에서 근본적인 병인은 불분명합니다. 중요한 것은,동맥 유지하는 중요한 위험 요소(회계 15-25%스트로크의 젊은 성인에서,그리고 더 큰 비율 중에서 특정 민족성),cardioembolic 스트로크에서 더 많이 젊은 환자(15-35%의 경우). 는 다른 원인에서 더 빈번 젊은 사람들은 다음과 같습니다 extracranial 맥 박리(2-25%의 경우),편두통(20%의 경우,하지만 철저한 연구를 제외한 대체 가능한 원인 제안 편두통에 기여하 1-5%의 경우),그리고 마약 사용(5%의 경우,주파수에 따라 사용의에서 주어진 인구). 경구 피임약 사용은 일부 인구에서 젊은 뇌졸중 사례의 최대 8%에 연루되어 있습니다. 그 외에도에서 인지질 증후군 항체(5-10%의 경우),상속된 응고 질환이 나타나지 않고는 큰 역할을에 젊은 스트로크의 부재에서 오른쪽에서 왼쪽으 venoarterial shunting. 겸상적혈구에서는 7 일~10%의 영향을 받는 개인의 경험을 치기 전에 20 세,그리고 류마티스지막 심장 질환에서 중요한 일부,인구 32%사례의 젊은 허혈성 뇌졸중에 기인 류머티즘에서 심장 질환이 이란에 있습니다. 대뇌 정맥 혈전증은 젊은 뇌졸중의 드문 원인입니다(즉,,<사례의 1%),nonatherosclerotic arteriopathies 의 드문 원인으로(그들은 집단 집단으로 젊은 뇌졸중의 경우의 15-35%에 기여하지만). 이들을 포함 Sneddon 증후군;Moyamoya disease(에 대한 책임 6-15%의 경우 인 nonatherosclerotic arteriopathy(22-27%의 모든 젊은 ischaemic stroke)에서는 아시아의 인구는);미토콘드리아 근 질환,뇌질환,유산증,뇌졸중과 같은 에피소드(MELAS);뇌 autosomal dominant arteriopathy 와 subcortical 경색과 백색질 뇌증(CADASIL);혈관염; 이전 화학 방사선 요법;HIV 감염(나이지리아의 젊은 뇌졸중 사례의 최대 7%);및 신 생물. 는 동안 특별히 조사하고 입증 젊은 환자에서 남아프리카 공화국에서 외에도 겸상적혈구는 질병 및 류마티스는 심장병,높은 유행의 스트로크 보조 혈관염 감염으로 인해 발생 가능성이 개발도상국의 국민입니다.
과 관련하여 스트로크에서 여성,경구 피임약 사용과 연결된 2-5-접 뇌졸중의 위험이 증가의 모든 특수형에 따라,에스트로겐 콘텐츠가 있지만 논란의 여지로 가진 환약은 저렴한 에스트로겐의 콘텐츠(예:50㎍ethinyl estradiol)은 진정으로 증가와 관련된 위험을 주의 불일치 결과 사이의 코호트 연구로 지원하지 않는 링크 많은 수의 케이스-컨트롤 연구는 않습니다. 이 위험은 흡연자와 기운이있는 편두통을 경험하는 사람들에게서 증가합니다. 미만의 일반적인 원인은 스트로크는 더 일반적 여성을 포함에서 조직 lupus erythematosus(SLE),antiphospholipid 항 체 증후군(APLAS),중심 정맥 혈전증(CVT),뒤집을 수 있는 뇌 혈관 수축 증후군(RCV),Susac 증후군,다카야스의 동맥,Moyamoya disease,Sneddon s 증후군,및 발전 fibromuscular dysplasia. 또한,여성들은 특히 푸에르 페리움에서 뇌졸중에 취약합니다.
4. Cardioembolic Stroke
cardioembolic stroke 의 다양한 원인의 다른 빈도가보고되고 지리적 변화가 보입니다. 잠재적 원인을 식별하는 데 사용되는 방법 및 기준도 다양합니다. Mitral valve disease,어떤 계정을 위한 중요한 비율의 cardioembolic 뇌졸중에서 젊은 환자에서 더 일반적입니다 일부는 인구로 인해 발병률이 높은 류마티스성 심장 질환입니다. 상대적 기여도의 류마티스성 심장 질환(에서 존재의 합성 밸브 족)과 승모판 탈출증을 cardioembolic 뇌졸중까지 다양하 널리 사이에 서로 다른 지역과 스트로크 레지스트리에서 40-70%에서 대부분의 연구,그리고 훨씬 적은에서 헬싱키는 레지스트리를 주어 가상 실종의 류마티스 열게 확인할 수 있게 되었습니다. 의 보급 확대 심근을 보여 줍니다 또한 지리적 변화에서의 빛의 증가 유 Chagas 질병 남아메리카에서(또한과 관련된 교내전),뿐만 아니라의 증가 유 알코올 남용 중 특정 집단을 분석했습니다. 요금은 4-17%입니다. 보고서를 식별하는 심방 세동에 2-20%의 젊은 환자가 있을 경험했 cardioembolic 뇌졸중,더 일반적으로 설정에서의 류마티스성 심장 질환,여전히 미만에서 관찰 하는 이전부터 샘플을 채취했습니다. 의 다른 잠재적인 원인 cardioembolic 뇌졸중함을 급성 심근 경색 및 아 급성 세균성 심내막염. 드물게 대동맥 판막 질환이나 좌심실 혈전이 연루됩니다. 특허 ovale 과 ischaemic stroke 의 존재 사이의 관계는 복잡합니다.
5. Pfo(Patent Foramen Ovale)와 뇌졸중
PFO 와 젊은 뇌졸중 사이의 잠재적 인 연관성은 논쟁의 여지가있는 주제로 남아 있습니다. 어딘가의 영역에서 스물 다섯%의 인구가 있 PFO 자체와 연관되지 않은 발생률이 증가의 최초의 뇌졸중에서 큰 인구,하지만 의미 트렌드로 연결을 관찰되었,특히 개인들 사이에서 60 세의 나이로 심 septal 동맥(ASA). 그러나 pfo 는 cryptogenic 뇌졸중으로 나타나는 젊은 환자들 사이에서 더 흔한 발견입니다. 메타 분석의 아홉 환자-대조군 연구(566 환자와 459nonstroke 컨트롤),대부분의 조사에서 환자 55 요 찾는 환자들과 함께 원인 불명의 치기했거나 6.0 를 위한 데 PFO 비교하여 어린 환자로 알려진의 원인은 스트로크(또는 데 PFO 었 3.0 에 대한 모든 젊은 스트로크 pts). 인구의 2.2%에서 발견되는 ASA 의 동시 존재는 추가 위험을 추가 할 가능성이 있습니다. 큰 중격 결손의 존재가 추가적인 위험을 부여 할 수 있는지 여부를 조사하는 보고서는 모순 된 결과를 산출했다.
6. 혈전에서의 설정 PFO 및 뇌졸중
제외 APLAS,는 동안 혈전에 자신은 아마 관련된 허혈성 뇌졸중,증거가 몇 가지 제안된 프로트롬빈 유전자 돌연변이,특히 있을 부여하고 더 중대한 위험의 허혈성 뇌졸중의 설정에서 PFO. 로 nongenetic 실험실 분석실험에서의 평가하고 coagulopathies 에 신뢰할 수의 급성 단계에서 뇌졸중,가장 신뢰할 수 있는 연구를 사용하여 유전자 테스트를 식별하는 환자와 상속 thrombophilias.
에서 가장 큰 경우 제어부는 이 문제(;나이 의미 34.7),의 발생률이 증가 프로트롬빈 유전자 돌연변이 특히(뿐만 아니라 하나 이상의 thrombophilic 결함이)들 사이에서 발견되었는 젊은 뇌졸중 환자 PFO 그에 비해 경색으로 관련이 없는 존재의 PFO. 세 가지 더 작은 사례-대조군 연구의 결과는 일치하지 않습니다. 의 역할을 FV61691A 및 TT MTHFR 돌연변이 훨씬 더 명확하지 않으로 약하거나 전혀 입증된 링크를 관찰의 부재에서 하나 이상의 결함이다. 두 회고전의 리뷰를 재발성 뇌졸중 환자에서 언급한 PFO 폐쇄 입증의 높은 발생률이 재발성 뇌졸중들과 함께 혈전나 thrombophilic 그룹을 가진 환자를 포함 APLAS(가 있는 알려진 연결과 스트로크)와의 증거는 혈전에 생화학 테스트,혼자 어렵게 소개하는 상대의 기여를 유전적으로 결정된 상속 thrombophilias 을 관찰된 위험을 증가.
7. 편두통 및 뇌졸중
의 무게를 증거에서 케이스-컨트롤 연구 제안 편두통,특히 분위기와 편두통이 연관된 위험이 증가와 함께의 허혈성 뇌졸중에서 젊은 여성 45years of age. 이것의 기초가되는 병태 생리 학적 기전은 불분명하다. 하나 들어,편두통이 국소 빈혈에 선행하는 경우의 상대적 기여도를 애타게하는 것은 어렵습니다(즉, 에서는 뇌졸중 발생하는 보조를 대뇌 hypoperfusion 동안 분위기 단계)를 포함하는 migrainous 경색에서,경우에는 분위기와 편두통은 경험을 보조하는 뇌. 진정한 편두통 경색은 아마도 드물며 후부 순환에 영향을 미치는 경향이 있습니다. 그것은 또한 가능한 젊은 역사를 가진 환자의 편두통이 증가 뇌졸중의 발생으로 인해 공유된 근본적인 원인에 걸리기 쉽게 하는니다. 편두통을 위한 위험 요소로 미래 ischaemic stroke 용 욕실에는 샤워 시설이 구비되어 주로 젊은 여성,그리고 상대적 위험도 높은 것으로 3 배에서 편두통을 경험 하는 사람들과 함께할 수 있습니다. 여러 가지 연결할 수 있는 뇌졸증에 걸리기에 migraineurs 확인되었다 작은 수의 케이스-컨트롤을 비롯한 연구 결과는 경동맥 해부 및 존재의 특허 구멍 ovale;그러나 이 설명하지 않을 관찰 성별 차이에서 주파수의 허혈성 뇌졸중 migraineurs. 알려져있다는 것입 첨가제 뇌졸중의 위험에서 경험하는 여자 분위기와 편두통는 전체가 금연,greater than3 배로 증가에서 위험뿐만 아니라,사용하는 사람들에 경구 피임약,누구에게 위험이 배로. 담배를 피우고,경구 피임약을 사용하고,기운이있는 편두통을 경험하는 젊은 여성에게 34~35 의 또는이보고되었습니다.
8. 뇌졸중에서 산
치기 복잡하게 약 34 100 000 배달,으로 보고 있지만 발생률에 따라 다를 4 210 100 000 납()에 기여하고,적어도 12%의 산모의 사망. 일부 보고서에 따르면 국소 빈혈과 출혈성 뇌졸중은 한 연구에서 국소 빈혈 뇌졸중이 더 흔했지만 거의 같은 비율로 발생합니다. 트레드 웰 외. 제안이 될 수 있다는 것의 차이로 인해 환자군 선택 때문에 일부 연구에서 제외 치기 보조 뇌맥혈전증,에 기여하는 상당한 부분의 허혈성 뇌졸중에서 해산(38%에서 하나의 시리즈하지만,낮고 높은 비율로 보고되었). 그럼에도 불구하고 동맥 폐색이 가장 흔하게 남아 있습니다. 대부분의 스트로크가 발생할 peri-산후 상대적 위험 8.7 에 대한 뇌에서 첫 번째 주의 산후는 동안,대뇌정맥혈전증은 또한 더 많은 일반적이고,상대의 위험이 5.6 임신 중 뇌내 출혈의 경우. 보고 intracerebral 과 지주막 출혈,결합 2.5 배의 위험을 증가 출혈성 뇌졸중에서 보고 되었습,임신 및 23.8 배 증가한 위험의 산후. 40 세 미만의 여성에서 동맥류 파열 사례의 절반이 임신 중에 발생합니다. 인 원인에서 뇌졸중의 임신을 포함한 출혈성 및 ischaemic stroke 설정에서 pre-eclampsia 및증(25-45%가진 환자의 임신과 관련된 행정),동맥 해부,peripartum 심근,역설적 색전증을,양수는 색전증,산 후 뇌의 작용을 강화하고 대뇌정맥혈전증. 뇌일혈이 가장 일반적인 원인의 죽음을 가진 환자에서 경련이지만 사이의 연관 pre-eclampsia 및증 및 허혈성 뇌졸중한 관찰했다. 지주막 하 출혈은 비 혈관 관련 모체 사망의 세 번째 주요 원인이며,종종 동맥류 파열에 이차적입니다. 지 여부에 존재의 특허 구멍 ovale 혼자 증가와 관련 뇌졸중 위험 임신에 제대로되지 않은 검사 어느 때보다 높아지고 있의 발생이 임신 관련 뇌졸중에서 협회와 peripartum 심근. Post-partum angiopathy,가역 뇌 혈관 수축 증후군에서 일반적으로 발생하는 첫 번째 주의 산후,일반적인 수 있습 처음에 생각했던 것보다,하지만 정확한 발병률은 알 수 없습니다. 지 않을 수도 있습으로 연결 될 pre-eclampsia 또는 간증하고 경우에도 연결과 vasospastic 약물과 같은 ergonovine 및 브로 모 크립 틴 중요하다.
9. Antiphospholipid 항 체 증후군
Ischaemic stroke 가장 일반적인 프리젠테이션의 동맥에서 혈전증 1000 환자(평균 연령 42±14 년)이행 삿포로 기준에 대한 인지질 증후군(뇌졸중 사건이었 이벤트에서 13%의 환자와 티아에서 7%)에서 큰 집단 연구이다. 그러한 환자가 위험이 증가한다는 것은 거의 의심의 여지가 없습니다. 그러나,케이스-컨트롤 연구는 균일하게 설명 높은 유행의 인지질 항체를 젊은이들 사이에서 경험한 ischaemic stroke,연구 문서화의 지속성을 인지질 항체를 다음과 같은 허혈성 뇌졸중에서 젊은 부족한 부분이기도 합니다. 뇌 수 있습 transiently 유도하는 인지질 항체,미래의 연구 검사 뇌졸중 발병 환자 중 발견에서 항체를 인지질의 부재 사건 이벤트가 수행 하지 않았습니다. 루푸스 항응고제의 존재가 다른 항 인지질 항체보다 더 큰 위험을 초래하는지 여부는 불분명합니다. 일관 간 연계 젊은 허혈성 뇌졸중 및 존재의 루푸스 항응고제와 anticardiolipin 항체는 볼 수 있지만,충돌 보고서에 대한 중요성의 anticardiolipin 체에서 이상 획 인구입니다. 해석은 방법 론적 차이와 더 높은 역가 컷오프에서 관찰 된 더 강한 연관성을 가진 다른 컷오프 값의 사용으로 복잡합니다.
과 관련하여 발생률이 증가의 젊은 뇌졸중 환자의 전신성 홍반성 있는 인지질 항체,lupus 혼자 발생률이 증가와 관련의 뇌혈관 이벤트할 수 있는 중재 대상으로 기존 위험 요소입니다. 이와 같이,이들 환자에서 항 인지질 항체의 상대적 기여를 애타게하는 것은 어렵다.
10. Nonatherosclerotic Vasculopathies
Cervical artery dissection, migraine, vasculitis, including primary cerebral angiitis, infection (including HIV), radiation vasculopathy, cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy (CADASIL), mitochondrial myopathy, encephalopathy, lactic acidosis and stroke-like episodes (MELAS), reversible cerebral vasoconstriction syndrome (RCVS), Moyamoya, Sneddon’s syndrome, Fabry’s disease, and malignancy, all come under the heading of nonatherosclerotic arteriopathies. 가장 일반적인 이러한 젊은 뇌졸중 환자는 자궁 경관맥 박리(CAD),는에 연루되었다 20~25%까지의 케이스의 젊은 스트로크,다음에 혈관염과 관련한 감염(최대 7%의 경우에 따라서는 지리적 지역),Moyamoya 에서 아시아 인구(6-15%의 경우 nonatherosclerotic vasculopathy),과 편두(아마도 가장 가까운 1-5%의 경우). 면서,집단으로 그룹,나머지 nonatherosclerotic vasculopathies 에 기여하 7-25%의 케이스의 젊은 스트로크와 함께 CAD,편두통,감염,Moyamoya,각각에 대한 책임 1%보다 적은 경우가 있습니다. Nonatherosclerotic vasculopathies 의 대부분은 인종,지리적 및 유전 적 연관성을 보여 주므로 일부 인구에서 다른 인구보다 더 흔합니다. 모야모야와 유사하게,다카야스의 동맥염은 예를 들어 아시아 여성에서 더 흔하다(한국에서는 비아더로스경화성 동맥병증의 경우 약 1%). 젊은 뇌졸중의 원인으로 감염과 관련된 혈관염은 개발 도상국과 HIV 의 유병률이 높은 지리적 지역에서 더 흔합니다. 뇌졸중의 드문 원인 인 원발성 뇌 혈관염은 중년 남성에서 더 흔하며 멜라스는 모성적으로 유전되는 미토콘드리아 장애입니다. 뒤집을 수 있는 뇌 혈관 수축 증후군,할 수 있는 underrecognized,더 일반적입니다에서 여성으로는 Sneddon s 증후군,모두가 가족과 산발의 경우 CADASIL 설명하고 있습니다.
원발성 대뇌 혈관염 외에도 전신성 혈관이 뇌졸중을 일으키기 위해 두개 내 혈관을 거의 포함하지 않는다는 점에 유의해야합니다. 오히려,동시에 동맥 질환(과 거의 비세균성 thrombotic 심내막염)은 훨씬 더 중요한 원인의 뇌졸중 환자에서 조직 lupus erythematosus,예를 들어.
11. Extracranial 동맥 해부
경동맥 해부(CAD)계정까지 다섯 번째의 허혈성 뇌졸중에서 중심 환자가 있습니다. 대다수의 경우,특정 병인은 알려지지 않았습니다. 외상,감염,편두통,섬유 근육 형성 장애 및 범위 다른 원인은 CAD 와 관련이 있지만 강력한 링크를 뒷받침하는 증거는 제한적입니다.
CAD 역학 관찰과 관련하여 아직 인식 할 수없는 predisposing 요인이 유전 될 수 있음을 시사한다. 최근 메타 분석가 관찰 가능한 링크와 함께 엘러스-Danlos 지만 다른 일치 연결지만,의심의 여지가 있는 유전적 요인 역할을 부여 높은 비율의 결합조직 결함에 주목에서는 표본과 관찰의 클러스터링 CAD 에서 가족입니다. 감염과 같은 환경 적 방아쇠도 중요 할 가능성이 있습니다.
12. 출혈성 뇌졸중
가장 큰 연구를 나타내는 지주막과 intracranial 출혈성 25-55%의 모든 스트로크에서 45 세의 나이로 발병율에 이르기까지 3~6 에서 100 000 명/년 지주막 출혈,그리고 2 7 에서 1 000 000 명/년 intracranial 출혈에서 45 세의 나이(가보고 발생율은 성인 20 세 44 북 맨해튼 스트로크 공부하는 동안,다른 연구 조사한 성인에서 15 세 44).
알려진 사이의 연결 고혈압과 intracranial 출혈을 설명할 수 있습의 증가 속도 내 출혈 관찰 중에서 젊은 흑인 미국의 한 연구는 특히 보여주는 발생률이 증가의 고혈압 intracranial 출혈의 젊은 흑인들. 상대적으로 높은 비율의 두개내 출혈 또한 주목에서 젊은 나이지리아에 있지만,분석에 대해 설명하기 위해 전세계의 무능력을 많은 환자를 감당할 CT 스캔합니다. 맨해튼 북부 뇌졸중 연구에서 히스패닉계에서도 뇌내 출혈의 위험 증가가 관찰되었습니다. 이 문제로드 받으실 수 있습니다.의 젊은 아시아에서 공부 북쪽 인도에서 찾지 못한의 증가 비율은 출혈성을 총 스트로크(즉,만 14%의 경우 출혈성)에 비해 서방 국가(으로 보고한 비율의 범위에서 40-55%의 모든 젊은 스트로크). 출혈성 뇌졸중의 상대적으로 낮은 비율도 사우디아라비아에서 관찰되었다(13%의 경우). 이것을 더 탐구하기 위해서는 더 큰 규모의 인구 연구가 필요합니다. 혈관 기형(류와 arteriovenous 기형)에서 발견되었 49%의 환자에서 회고전 평가의 200 건으로 두개의 출혈에서 대학 의료 센터에서 멕시코에 있습니다. 의 비율이 높은 출혈성 뇌졸중 보조 혈관 기형은 또한 보고되었습니다 개발 도상국에서하지만,공식적인 혈관이 더 적은 액세스 및 보고 주파수는 다소 낮습니다.
뇌내 출혈이있는 청년에게 중요한 고려 사항은 불법 약물 사용의 가능성입니다. 에서 큰 미국 인구를 기반 연구를 검토 약물 사용의 젊은 환자가 병원에 입원으로 출혈성()또는 ischaemic()뇌졸중,증가시킨 젊은 출혈성 뇌졸중 요금이었에서 관찰된 협회로 증가율의 암페타민 및 코카인 학대 이상의 기간이다. 암페타민 남용의 설정에서 젊은 출혈성 뇌졸중에 대한 5(95%CI3.24–7.55)의 승산 비율과 2.33(95%CI1.74–3.11)코카인 남용의 설정에서 관찰되었다. 코카인 남용 또한 증가와 관련된 평가의 허혈성 뇌졸중(또는 2.03;95%CI1.48–2.79). 가 지금 설득력 있는 몸의 증거하는 것이 좋은 높은 유행의 근본적인 뇌혈관 이상 중에서 경험하는 환자 ICH 또는 SAH 협회에서 코카인과 다른 약물 남용.
13. 결론
에서 요약,뇌졸중에서 젊은 필요한 다른 접근 방식을 조사 및 관리보다는 뇌졸중에서 주어진 노인의 차이에서 상대의 주파수를 가능한 기본 원인입니다. 출혈성 뇌졸중은 흔하며 근본적인 혈관 이상 빈도가 높으면 혈관 영상이 권장됩니다. 이러한 경우 불법 약물 사용의 가능성을 탐구하는 것도 중요합니다. 국소 빈혈 성 뇌졸중과 관련하여,해부 빈도의 증가는 두개 외 및 두개 내 혈관을 영상화하기위한 높은 의심 지수를 의무화한다. 는 동안의 일반적인 원인 cardioembolic 뇌졸중에서 노인이 심방 세동,어린 환자 transoesophageal 초음파 심장 검진법을 찾고의 존재에 대한 특허 구멍 ovale±는 심방중격 동맥이 있을 것이 더 높은 얻을 수 있습니다. 하나 잊어서는,그러나,여전히 동맥 경화에 기여하의 큰 비율에서 뇌졸중 환자들과 가능성을 설명하는 적어도 일부의 인종 차이 주목에서는 뇌졸중의 발생을 강조하고,필요에 대한 적극적인 위험 요소를 관리합니다. 이뿐만 아니라 차이에서의 보급은 다른 원인이 되는 병,같은 류마티스 열이와 감염,결합되는 젊은 배경 인구의 나이 분포에 기여할 수 있습의 발생률이 증가는 젊은 스트로크에서 개발하는 국가입니다. 마지막으로,뇌졸중의 발생이 나타납에서 큰 여성보다 남성 30 세 미만의,그리고 여자는 증가한 위험의 출혈 경색에서 산. 경구 피임약 사용 및 항 인지질 항체 검사를 포함한 추가 병력은 젊은 여성에게 중요합니다.
젊은 뇌졸중,특히 표준화 된 방법론을 활용하는 인구 기반 연구에 대한 추가 연구가 필요합니다. 이러한을 제공할 것이 명확성을 활성화하여 비교 발생률 간의 국가와 트렌드를 초과,그리고 통찰력을 기본으로 병 메커니즘이 있습니다.