외과 복의 근 햄스트링이 파열되는 안정적으로 기능을 향상

문제점: 월 2012

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우리는 귀하의 요청을 처리 할 수 없었습니다. 나중에 다시 시도하십시오. 이 문제가 계속 발생하면 문의하십시오 [email protected]. 근위부 햄스트링은 운동 부상의 일반적인 위치입니다. 질주,점프,가속 및 감속이 필요한 스포츠에 참여하는 운동 선수는 위험이 증가합니다.

재발 성 부상의 가장 강력한 예측 인자는 이전 햄스트링 부상입니다. 다른 위험 요인으로는 연령,체질량 지수 증가 및 고관절 굴근 유연성 감소가 있습니다. 근위부 햄스트링 부상의 예측 및 예방에서 햄스트링 유연성의 역할은 논란의 여지가 있지만 종종 잠재적 인 위험 요소로 간주됩니다. 대부분의 근 햄스트링 부상이 발생하면 초기에 선수의 계절,예방의 기회가 존재할 수있는,특히에 중점을 두고 괴상한 힘을 훈련.

스포츠 의학에서 가장 빈번하게 발생하는 부상 중 하나는 근위 교차점에서 근위 햄스트링의 변형입니다. 이들은 압축,제한된 체중 베어링,양식 및 진보적 인 동원을 포함한 비 수술 적 수단으로 성공적으로 치료 될 수 있습니다. Tendinous 기원의 완전하고 후퇴 된 avulsions 는 덜 일반적이지만 발병률이 증가하고 있으며 더 자주 외과 적으로 치료됩니다. 외과 수리 완료 급성 avulsions 결과를 상당히 큰 주관적인 결과를 반환율 부상의 사전 수준의 스포츠,그리고 강도와 내구성보다 비수술적 관리합니다. 는 동안 수리지는 신뢰할 수 있는 통증 완화,좋은 기능적인 결과,높은 환자의 만족도 우수한 치유율(via MRI),햄스트링의 힘과 반환을 미리 부상은 수준의 스포츠는 항상 완벽하게 복원됩니다.

이 문서의 목적을 설명하는 것입 수술 기법을 사용하여 저자는 성공적으로 치료하는 급성 및 만성 avulsions 의 근 햄스트링.

임상 프레젠테이션 및 진단

는 환자들을 지탱 근 햄스트링이 파열되는 일반적으로 보고서 심각한 부상으로 갑작스런 고통,근육 경련에 어려움이 ambulation. 메커니즘을 설명하는 일반적으로 하나의 급속한 괴상한 힘줄 수축(예를들면,물 스키,축구,폭포와 황소를 타고)와 함께 엉덩이 굴곡과 무릎에 확장자. 자주 걷는 것은 통증을 악화시킬 엉덩이 또는 무릎 굴곡을 피하기 위해 뻣뻣한 다리가 필요합니다. 흔히 언급되는 것은”팝”의 느낌이나 소리에 대한 설명입니다.”완전한 파열이있는 환자는 허벅지,무릎 및 종아리 뒤쪽에 현저한 양의 ecchymosis 가 나타날 수 있습니다(그림 1). 근위부 후부 허벅지는 보통 만져서 알 수있는 tendinous 결손 인 ischial tuberosity 에 부드럽습니다. 최고의 평가에 위치하는 경향이,전체 무릎 굴곡 강도와”활자 등록”(만져서 긴장을 말단 햄스트링 힘줄)은 종종 존재하지 않는다. 붓기의 정도에 따라 국소 압박으로 인해 좌골 신경 병증의 증상이있을 수 있습니다.

놓 및 지연 진단된 환자에서 근 햄스트링 박 이어질 수 있을 만성 증상이 필요로 하는 걱정 때문에 고통,약점,강성,지구력의 부족과도 중요한 기형(그림 2). 이러한 상해 더 자주가는 근육 경련,위축,기형 및 고통스러운 좌. 환자 완전한 균열을 받아야 하는 수술 치료를 종종 보여 개선한 결과,강도,내구성 및 반환하는 스포츠,하지만뿐만 아니라 급성 수리입니다. 또한,합병증 및 재 파열의 비율은 만성(대 급성)avulsions 에 대한 수술로 더 높습니다.

으로 거의 모든 근골격계 부상,적절한 영상 작업으로 시작한 일반 방사선 사진. 이들은 근위 힘줄에 있는 ischial tuberosity 뼈 avulsions 또는 칼슘 침착을 설명할지도 모릅니다. 고급 이미지 포함 MRI,보여주는 부상 위치(숫자의 힘줄과 후퇴),학위의 현지 부종(혈)(그림 3)및 근접의 다발성 경화증의 증상.

적응증

수술 관리는 관련된 힘줄의 수,힘줄 후퇴의 양 및 기타 환자 관련 요인(즉,,일반 의료 건강 및 활동 수준). 는 경우에만 중 하나는 건 참여하는 여러 힘줄 관여 없이 철회(<2cm),금-외과 수술 치료에 성공할 수 있습니다. 수술 수리에 대한 2cm 이상의 후퇴 장점 고려와 함께 전체 활동 및 다중 힘줄 부상으로 복귀하려는 욕구가있는 환자. 지는 않지만 성공적이고 예측 가능한,외과 수리에서 만성 설정한 정당화될 수 있다 그러나 좌골이 필요할 수 있습 neurolysis 의과 확대 수리 allograft.

햄스트링 근육은 이두근 대퇴골(길고 짧은 머리),반 막성 및 반 막성으로 구성됩니다. 근위 기원에 대한”발자국”은 ischial tuberosity 의 inferolateral 측면에서 넓고 길이가 약 3cm 로 큽니다. 긴 머리 이두근과 semitendinosus 는 측면 ischial tuberosity 에 conjoint tendon 을 형성하는 반면,semimembranosus 기원은 단지 내측입니다. 좌골 신경은 근위부 햄스트링 기원의 측면에 위치하여 피리 포미 아래의 외과 분야로 허벅지 뒤쪽으로 들어갑니다. 후퇴 피부 신경도 횡단에서 이상근으로 뒤쪽 허벅지,아래 gluteus maximus 를 실행하는 깊은 둔부 근막과 끈 lata 이상의 긴 머리 팔뚝 femoris.

외과 description

전신마취 하에,환자에 배치 수술 테이블는 경향이,브레이크 테이블에서 근육이 수축에서는 골반을 허용하도록,좌골 결절을 회전으로 수술 분야이다. 하지만 세로 또는 가로 피부를 절개를 사용될 수있다,가로 절개를 둔부 접 제공하는 충분한 노출이 우수한 cosmesis 급성 시나리오니다(그림 4). 광범위 한 힘 줄 후퇴 급성,충분 한 피부 이동성 tuberosity 에 힘 줄 소풍 및 재 근사 수 있습니다. 힘줄 결함은 일반적으로 만져서 정확한 절개 배치를 허용합니다. 후 대퇴 피부 신경과 그 가지를 피하기 위해주의를 기울여야합니다. 둔부 근막은 베이고,열등한 무료 테 gluteus maximus 취소 네를 사용하여 무뚝뚝한 견 노출의 깊은 허벅지막 이상 근 햄스트링. Gluteus maximus 할 수 있는 분할에서의 섬유하는 경우 열등한 무료자 프로젝트를 원심으로 충분을 배제하기 위해 만족스러운 시각화의 결절. 그러나 우수한 둔부 신경을 보존하기 위해 과도한 해부를 피하십시오.

깊은 근막은 종 방향으로 절개되며,종종 큰 혈종의 발현으로 avulsed tendon 그루터기와 ischial tuberosity 를 노출시킵니다. 만성적 인 상황에서 광범위한 흉터 조직이 발생할 수있는 반면,혈종이있는 의사 캡슐은 급격히 발생할 수 있습니다. 어느 상황에서든 좌골 신경은 근위부 힘줄에 깊고 측면으로 식별되며 항상 보호되어야합니다. 힘줄이 확인되고 동원되고 봉합을 위해 준비됩니다(그림 5). 남아있는 힘줄 그루터기는 유추 성 이슈(ischium)에서 큐렛되어 치유를위한 뼈 출혈 표면을 만듭니다. 여러 개의 봉합 앵커(일반적으로 2 개 또는 3 개)가 측면 등골에 배치됩니다. 만 하나 사지의 각 봉합사(via Krackow 기술)에 힘줄을 허용한”폴리 기법,”을 줄이는 힘줄을 해부학 풋프린트(그림 6).

설정에서의 만성 힘줄이 파열,경도 피부절개가 필요하 촉진 힘줄 노출을 동원,adhesiolysis 및 골 neurolysis 의. Tendinous 섬유상 흉터의 제거가 보증되더라도,과량 의원성 단축을 피하기 위하여 주의를 가지고 가십시오. 힘줄과 뼈 준비 및 재 부착은 힘줄이 ischial tuberosity 에 동원 될 수 있다는 것을 조건으로 급성 부상과 유사하게 달성된다. 에 따라 만성적의 손상,햄스트링 근육을 수 있는 상처를 다발성 경화증의 증상이 필요합주의 절개,neurolysis 의 및 동원의 힘줄을 가지고 힘줄이 다시 해부학 삽입합니다. 어떤 경우에,건지 않을 수 있습을 동원하거나 좌골이 될 수 있 긴장에서,그리고 저자가 사용하는 것을 선호하는 아킬레스 allograft 을 증강하는 근 수리 햄스트링(그림 7). 환자에서 그대로 근 건으로 고통과 약점은 실패한 보수 치료,수술 방식은 유사한 가사의 흉터 조직과 보유의 정상적인 힘줄.

한 번 안전한 고정의 힘줄을 뼈가 달성 외과 부상에서 닫힌 레이어입니다. 수술 후 혈종 및 좌골 신경 압박을 피하기 위해 세심한 지혈이 이루어져야합니다. 멸균 드레싱이 적용됩니다. 수리에 과도한 스트레스를 방지하기 위해 엉덩이 또는 무릎 보조기를 적용 할 수도 있습니다.

수술 후 재활

초기술 지침에 포함 발가락 터치 체중으로 목발을 짚고의 회피 위치할 수 있게 하는 극단적 인 변형에서 경쟁력을 갖고 있습니다. 이러한 위치는 고관절 굴곡과 무릎 확장입니다. 굴곡을 방지하는 운동 범위 제한적인 고관절 교정기는 수술 후 최대 6 주 동안 사용할 수 있습니다. 수리 부위에 장력이 있으면 힌지 무릎 받침대로 무릎 연장을 30°~45°로 제한 할 수도 있습니다. 활동적인 햄스트링 활동은 금지되어 있습니다. 체중 방위의 진행과 고관절 및 무릎 운동의 점진적인 재 확립은 수술 후 6 주에 시작되며 계속되는 6 주에 걸쳐 진행될 수 있습니다. 가벼운 동심 햄스트링 운동은 코어 및 고관절 안정화와 함께 6 주에 시작됩니다. Active 동심과 편심을 강화하기 시작할 수 있 3 개월에 빛으로,조깅,짧은 가벼운 스프린트 및 폐 체인 우. 스포츠 별 훈련으로 돌아가서 경쟁 스포츠는 6 개월에서 12 개월 사이에 시작될 수 있습니다.

결론

외과 복의 근 햄스트링 파열 안정적으로 향상시킨 고통과 기능을 가진 우수한 환자의 만족도. 우리 기관의 최근 연구는 평균 3 년 추적 관찰에서 수리를받은 15 명의 연속 환자(평균 연령 45 세)를 검토했습니다. 스포츠 사전 부상에 참여한 11 명의 환자는 모두 복귀 할 수 있었지만 45%는 현재 활동 수준이 감소했다고보고했습니다. 아이소 키네틱 강도는 78%대 반대측이었다. 몇 가지 결과 조치가 상당한 개선을 보였습니다. 이 기사에서는이 부상을 성공적으로 치료하는 데 사용되는 안전하고 재현성있는 수술 기술에 대해 설명했습니다.