要約
はじめに。 45歳未満の人々の脳卒中は、より古い集団よりも頻度は低いが、個人および社会に大きな影響を及ぼす。 この記事では、若い脳卒中の疫学と病因の概要を提供します。 メソッド。 この論文は、45歳未満の患者のためのサブグループ分析だけでなく、より小さなコミュニティベースの研究と特に若者の脳卒中の発生率を調べるケースシリー 傾向は、様々な病因の相対的な頻度とともに議論されている。 議論。 若年者の脳卒中は、可能性のある根本的な原因の相対的な頻度の違いを考えると、高齢者の脳卒中とは異なる調査および管理のアプローチを必要とす しかし、アテローム性動脈硬化症は若年患者の脳卒中の大部分に寄与しているため、従来の危険因子は積極的に標的化されなければならない。
1. はじめに
脳卒中の発生率は年齢とともに急激に上昇するため、若年者の脳卒中はあまり一般的ではありません; しかし、若い人の脳卒中は、生産的な年が失われ、若い人の人生に影響を与えるという点で壊滅的なものになる可能性があります。 以下に概説するように、脳卒中のいくつかの原因は、より多くの高齢者集団と比較して45歳未満の成人でより頻繁である。 ここでは、若い脳卒中の発生率と病因の概要を提供します。
“若い脳卒中”の特定の定義は欠けていますが、著者の大半は”若い脳卒中”を45歳未満の個人に関連すると考えています。 したがって、この論文は、45歳未満の患者のサブグループ分析を含む脳卒中発生率に関する集団ベースの研究のレビューに基づいているだけでなく、少 個々の研究およびレビューは、検索用語「若い脳卒中」、「虚血性脳卒中および若い」、「虚血性脳卒中および若い」、「出血性脳卒中および若い」、「出血性脳卒中および若い」、ならびに「疫学および若い脳卒中」および「病因および若い脳卒中」を用いて、medline検索（1948〜現在）を実行することによって見出された。”また、これらの記事に引用されている参考文献を調べ、若年脳卒中の疫学に関連するものを選択することによって論文を収集しました。 最後に、我々は45歳未満の患者のためのサブグループ分析を提供する大規模な人口レジストリの有病率を検討しました。 これらは、検索用語「疫学および脳卒中」および「集団ベースの研究および脳卒中」を使用して同定された。”再び、参考文献は、45歳未満の若い患者の有病率に関して検討された他の脳卒中レジストリを同定するために検討された。
2. 若い脳卒中の発生率
若い脳卒中の発生率を報告する方法の違いは、地理的比較を描くことを困難にする。 人口ベースの研究の大部分は、すべての脳卒中を組み合わせた（虚血性および出血性、くも膜下出血を含む）の割合を報告しているが、虚血性脳卒中単独の さらに、発展途上国ではしばしばそうであるように、地域社会ベースの研究とは対照的に、病院ベースのレジストリが若い脳卒中の相対的な割合を調べるために使用されるとき、紹介バイアスを考慮する必要があります。 さらに、発生率は数十年にわたって異なる時点で検査されており、発生率は時間外で変化する可能性があります。 最後に、著者が年齢decileによって発生率を報告したところで、”若い打撃”の部門の内でさえ、発生が年齢と、特に34から44歳の年齢層の間ではっきりと増加することは明白である。
これらの困難にもかかわらず、いくつかの一般的な傾向が明らかです。 45歳未満の全体的な発生率は、すべての脳卒中（虚血性および出血性）の7から15の100 000人/年の範囲であり、一部の国ではより高い率が報告されている。 同様の発生率を報告するいくつかの研究では、15〜44歳の年齢層のすべての脳卒中または15〜49歳の年齢層（6.6〜11.4in100 000人/年）の虚血性脳卒中のみを検 35歳未満では、料金は100 000人/年（0から9までの範囲）で10未満です。 35から44歳の年齢の範囲内では、料金は22から45の100 000人/年の範囲です。 リビアなどの発展途上国では、47歳未満のすべての脳卒中に対して100 000人/年の報告率を持つ脳卒中の発生率が高い可能性があります。 高い率はまた、日本人成人（70で100 000で35-44歳の年齢層）、ヒスパニック（26で100 000で22-44歳の年齢層）、および白人（96で100 000対19で100 000）と比較して黒人のために報告されたすべての脳卒中について5の相対リスクを持つアメリカの黒人で観察されている35-44歳の年齢層内のシンシナティ/北部ケンタッキー州脳卒中研究1993年から1994年（2.2のrrは0歳から34歳の年齢層で観察された）。 この傾向は、22歳から44歳の黒人のリスク増加の有意でない傾向を示す北マンハッタン脳卒中研究の結果と、ボルチモア-ワシントン生協の若い脳卒中研究の結果によって支持されている。 興味深いことに、カリブ海の黒人の二つの研究は、他の若い脳卒中集団で報告されたものと同様の脳卒中率を示し、米国の若い黒人のリスクの増加は、すべての年齢の南アフリカの黒人で高い率が観察されるが、社会経済的変数に関連している可能性があることを示唆している。 ポルトガル北部の農村人口でも非常に高い若い脳卒中率が観察された。
若年脳卒中の発生率の性差に関しては、35歳から44歳の年齢層の女性よりも男性の方が高い。 いくつかの集団ベースの研究では、いくつかのケースシリーズと同様に、30歳未満の女性の発生率が増加していることが示されています。
3. 若年脳卒中の病因
脳卒中の割合が多いのは、若年成人（40-55％）のくも膜下出血および頭蓋内出血によるものであるが、一般的な脳卒中集団（15-20％）と比較して、脳梗塞が依然として最も一般的である。 従来の血管危険因子を有する若年成人の脳梗塞リスクの増加は、特に喫煙率の増加と都市化のために発展途上国で観察され、若い黒人およびより有害な危険因子プロファイルを有する台湾の患者の間では、若年脳卒中に対する小血管疾患の相対的な寄与がより大きいことが観察される。 しかし、若年成人の脳卒中の他の原因は、高齢者で観察されたものと頻度が異なる。 これは、30歳未満の成人に特に当てはまります。 病因および危険因子の相対的強度の点では、ほとんどのデータは臨床シリーズおよび症例対照研究から来ている。
これらの大部分は45歳未満の成人を検査したが、Helsinki Young Stroke registryは49歳未満の成人の病因を検査した。 症例の35％もの症例で、根底にある病因は不明のままである。 重要なことに、アテローム性動脈硬化症は重要な危険因子（若年成人の脳卒中の15-25％を占め、特定の民族間でさらに大きな割合）であるが、心塞栓性脳卒中は若年患者（症例の15-35％）の間でより一般的である。 若者でより頻繁である他の原因には、頭蓋外動脈解離（症例の2-25％）、片頭痛（症例の20％まで、代替可能な原因を除く徹底的な研究は片頭痛が症例のわずか1-5％に寄与することを示唆しているが）、および薬物使用（所与の集団における使用頻度に応じて、症例の5％まで）が含まれる。 経口避妊薬の使用はある人口の若い打撃のケースの8%まで関係しました。 抗リン脂質抗体症候群（症例の5-10％）とは別に、遺伝性凝固障害は、右から左の静脈動脈シャントがない場合には、若い脳卒中において大きな役割を果た 鎌状赤血球症は、罹患した個人の7-10％が20歳前に脳卒中を経験し、リウマチ性弁膜性心疾患は、イランのリウマチ性心疾患に起因する若い虚血性脳卒中の症例の32％と、いくつかの集団において重要である。 大脳の静脈の血栓症は若い打撃（すなわち）の珍しい原因です。,<症例の1％）、非動脈硬化性動脈障害のまれな原因である（集団群としての若年脳卒中の症例の15-35％に寄与するが）。 これらはSneddonのシンドロームを含んでいます;Moyamoyaの病気（アジアの人口のnonatherosclerotic arteriopathy（すべての若い虚血の打撃の22-27%）によるケースの6-15%に責任があります）;mitochondrial myopathy、脳症、乳酸アシドーシス; 前の化学放射線療法;HIV感染（ナイジェリアの若い脳卒中の症例の7％まで）;および新生物。 南アフリカの若い患者でだけとりわけ検査され、示されて間、鎌状赤血球病およびrheumatic心臓病に加えて、伝染によるvasculitisに二次打撃のより高い流行は多分開
女性の脳卒中に関しては、経口避妊薬の使用は、エストロゲン含有量に応じて、すべてのサブタイプの脳卒中リスクの2-5倍の増加と関連しているが、エストロゲン含有量の低い錠剤（すなわち、エチニルエストラジオールの50マイクログラム未満）が、リンクをサポートしていないコホート研究と多数の症例対照研究との間の結果の不一致を考えると、本当にリスクの増加と関連しているかどうかについては論争がある。 このリスクは、喫煙者およびオーラを伴う片頭痛を経験する人で増加する。 女性でより一般的である脳卒中のあまり一般的な原因は、全身性エリテマトーデス（SLE）、抗リン脂質抗体症候群（APLAS）、中心静脈血栓症（CVT）、可逆的脳血管収縮症候群（RCVS）、Susacシンドローム、高安動脈炎、モヤモヤ病、スネドン症候群、および線維筋異形成が含まれる。 さらに、女性は特に産褥期の脳卒中の影響を受けやすい。
4. 心塞栓性脳卒中
心塞栓性脳卒中の様々な原因の異なる頻度が報告され、地理的変化が見られる。 潜在的な原因を特定するために使用される方法および基準もまた異なる。 若い患者の心塞栓性脳卒中のかなりの割合を占める僧帽弁疾患は、リウマチ性心疾患の高い有病率のために、いくつかの集団でより一般的である。 心臓塞栓性脳卒中に対するリウマチ性心疾患（人工弁の存在または非存在下）および僧帽弁脱出の相対的な寄与は、ほとんどの研究で40-70％から異なる地理的地域および脳卒中登録簿の間で広く変化し、フィンランドのリウマチ熱の事実上の消失を考えると、ヘルシンキ登録簿でははるかに少ない。 拡張型心筋症の有病率は、南米におけるシャーガス病の有病率の増加（壁内血栓にも関連する）、および特定の集団間のアルコール乱用の有病率の増加に 料金は4-17％の範囲です。 報告はまだより古い人口で観察されるそれよりより少しであるrheumatic心疾患の設定の心塞栓性打撃を、一般に経験した若い患者の2-20%の心房細動を識別 心塞栓性脳卒中の他の潜在的な原因には、急性心筋梗塞および亜急性細菌性心内膜炎が含まれる。 まれに、大動脈弁疾患または左心室血栓が関与している。 特許卵円孔の存在と虚血性脳卒中との間の関係は複雑である。
5. 特許卵円孔（PFO）と脳卒中
PFOと若い脳卒中の間の潜在的なリンクは、論争の対象となっています。 人口の25%の区域に関連の方のnonsignificant傾向が心房のseptal動脈瘤(ASA)との60の年齢の下の個人間で、特に観察されたが、それ自体が大きい人口調査の最初打撃の高められた発生と関連していないPFOがある。 PFOは、しかし、cryptogenic脳卒中を提示する若い患者の間でより一般的な所見です。 症例対照研究（566人の患者と459人の非脳卒中対照）のメタアナリシスは、その大部分が55歳未満の患者を調べたが、潜在性脳卒中の若年患者は、脳卒中の既知の原因を有する若年患者と比較して、PFOを有するためのORが6.0であったことを見出した（PFOを有するORは、すべての若年脳卒中ptsに対して3.0であった）。 人口の2.2％に見られるASAの同時存在は、さらなるリスクを追加する可能性が高い。 大きな中隔欠損の存在が追加のリスクを与える可能性があるかどうかを調べる報告は、矛盾した結果をもたらした。
6. PFOおよび脳卒中の設定における血栓症
APLASを除いて、血栓症自体はおそらく虚血性脳卒中と関連していないが、プロトロンビン遺伝子変異は、特に、pfoの設定において虚血性脳卒中のより大きなリスクを与える可能性があることを示唆するいくつかの証拠がある。 凝固障害の評価における非遺伝的検査法は、脳卒中の急性期では信頼性が低い可能性があるため、最も信頼性の高い研究では、遺伝性血栓症の患者を特定するために遺伝子検査を使用しています。
この問題を検討した最大の症例対照研究（平均年齢34.7）では、pfoを有する若い脳卒中患者の間で、PFOの存在とは無関係の梗塞患者と比較して、プロトロンビン遺伝子変異の発生率が特に増加した（および複数の血栓性欠損）。 三つの小さなケースコントロール研究の結果は矛盾しています。 FV61691AおよびTT MTHFR変異の役割は、複数の欠陥が存在しない場合に観察される弱いまたは示されたリンクがないことで、さらに明らかではない。 PFO閉鎖のために言及された患者における再発性脳卒中の二つのレトロスペクティブレビューは、血栓症を有する患者の間で再発性脳卒中の発生率が高いことを示している;しかし、血栓性グループは、APLAS患者（脳卒中との関連が知られている）と生化学的検査だけで血栓症の証拠を含み、観察されたリスクの増加に対する遺伝的に決定された遺伝性血栓症の相対的な寄与をいじめることは困難である。
7. 片頭痛および脳卒中
症例対照研究からの証拠の重さは、片頭痛、特にオーラを伴う片頭痛が、45歳未満の若い女性における虚血性脳卒中のリスク これの根底にある病態生理学的メカニズムは不明のままである。 一つには、片頭痛が虚血に先行する症例の相対的な寄与をからかうことは困難である（すなわち、片頭痛が虚血に先行する症例の相対的な寄与をから、脳卒中は、オーラ相中に脳低灌流に二次的に発生する）、片頭痛を伴う片頭痛が虚血に二次的に経験される症例からの片頭痛梗塞を含む。 真の偏頭痛性梗塞はおそらくまれであり、後部循環に影響を与える傾向がある。 片頭痛の病歴を有する若年患者は、両方に素因を有する共通の根底にある病因のために脳卒中の発生率が増加する可能性もある。 将来の虚血性脳卒中の危険因子としての片頭痛は、主に若い女性に適用されるようであり、相対リスクはオーラを伴う片頭痛を経験する人では3倍 頸動脈解離および卵円孔開存を含む少数の症例対照研究では、片頭痛の脳卒中の素因となる可能性のあるいくつかの関連が同定されているが、これは片頭痛の間の虚血性脳卒中の頻度における観察された性差を説明するものではない。 知られていることは、喫煙しているオーラを持つ片頭痛を経験する女性、リスクが3倍以上増加する女性、およびリスクが4倍になる経口避妊薬を使用する女性には、脳卒中の相加的リスクがあることです。 喫煙し、経口避妊薬を使用し、オーラを伴う片頭痛を経験する若い女性については、34〜35のORが報告されています。
8. 産褥における脳卒中
脳卒中は、推定34で100 000配達を複雑にしますが、報告された発生率は4から210で100 000配達（）で変化し、母親の死亡の少なくとも12％に貢 いくつかの報告は、虚血性脳卒中と出血性脳卒中がほぼ等しい割合で起こることを示唆しているが、虚血性脳卒中はある研究でより一般的であった。 トレッドウェルら いくつかの研究では、脳静脈血栓症に続発する脳卒中を除外しており、産褥における虚血性脳卒中のかなりの割合に寄与しているため、これは患者のサブグループ選択の違いによるものである可能性があることを提案する（あるシリーズでは38％であるが、より低く、より高い割合が報告されている）。 それにもかかわらず、動脈閉塞は最も一般的なままである。 ほとんどの打撃は大脳の静脈の血栓症がまた共通である、および5の相対的な危険産後の最初の6週の虚血のための8.7の相対的な危険のperi-ま妊娠の間のintracerebral haemorrhageのための6。 脳内出血とくも膜下出血を合わせて見ると、妊娠中に出血性脳卒中のリスクが2.5倍増加し、産後のリスクが23.8倍増加したことが報告されている。 40歳未満の女性の動脈瘤破裂の症例の半分は妊娠中に起こる。 妊娠中の脳卒中の原因には、子癇前症および子癇（妊娠関連脳卒中患者の25-45％）、動脈解離、周囲心筋症、逆説的塞栓症、羊水塞栓症、産後脳血管症および脳静脈血栓症の設定における出血性および虚血性脳卒中が含まれる。 脳出血は子癇患者の最も一般的な死因であるが、子癇前症と子癇および虚血性脳卒中との関連も観察される。 くも膜下出血は、多くの場合、動脈瘤破裂に続発し、非産科関連の母体死の第三の主要な原因です。 卵円孔単独の存在が妊娠中の脳卒中リスクの増加と関連しているかどうかは、適切に検討されておらず、心臓周囲症と関連した妊娠関連脳卒中の発 産後の血管障害、通常産後の最初の週に起こる可逆的な脳血管収縮症候群は、正確な発生率は不明であるが、最初に考えられていたよりも一般的であ それは前子癇か子癇と関連付けられるかもしれないし、場合はまた妊娠の間にergonovineおよびbromocriptineのようなvasospastic薬剤と関連して、見られましたかもしれません。
9. 抗リン脂質抗体症候群
虚血性脳卒中は、1000人の患者（平均年齢42±14歳）における動脈血栓症の最も一般的な提示であった抗リン脂質症候群（脳卒中は患者の13％、TIAは7％でインシデントイベントであった）の札幌基準を満たす大規模なコホート研究であった。 そのような患者が危険にさらされていることはほとんど疑いがありません。 しかし、症例対照研究では、虚血性脳卒中を経験した若者の間で抗リン脂質抗体の高い有病率が均一に示されているが、若年者の虚血性脳卒中後の抗リン脂質抗体の持続性を文書化した研究は欠けている。 虚血症は一過性に抗リン脂質抗体を誘発する可能性があり、インシデントイベントがない場合に抗リン脂質抗体を有することが判明した患者の脳卒中発生率を調べる前向き研究は行われていない。 ループス抗凝固薬の存在が他の抗リン脂質抗体よりも大きなリスクをもたらすかどうかは不明のままである。 若い虚血性脳卒中とループス抗凝固薬および抗カルジオリピン抗体の存在との間の一貫した関連が見られるが、古い脳卒中集団における抗カルジオリピン抗体の意義に関する矛盾する報告がある。 解釈は、方法論的な違いと、より高い力価カットオフで観察されるより強い関連を有する異なるカットオフ値の使用によって複雑になる。
抗リン脂質抗体を有することが判明した全身性エリテマトーデス患者の若年脳卒中の発生率の増加に関しては、ループス単独では、従来の危険因子を標的とすることによって媒介され得る脳血管事象の発生率の増加と関連している。 このように、これらの患者における抗リン脂質抗体の相対的な寄与を推測することは困難である。10.
10. Nonatherosclerotic Vasculopathies
Cervical artery dissection, migraine, vasculitis, including primary cerebral angiitis, infection (including HIV), radiation vasculopathy, cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy (CADASIL), mitochondrial myopathy, encephalopathy, lactic acidosis and stroke-like episodes (MELAS), reversible cerebral vasoconstriction syndrome (RCVS), Moyamoya, Sneddon’s syndrome, Fabry’s disease, and malignancy, all come under the heading of nonatherosclerotic arteriopathies. 若年脳卒中患者におけるこれらの最も一般的なものは、子宮頸部動脈解離（CAD）であり、若年脳卒中の症例の20-25％までに関与しており、次いで感染に関連する血管炎（地理的地域に応じて7％まで）、アジア集団のモヤモヤ（非動脈硬化性血管障害の症例の6-15％）、片頭痛（おそらく症例の1-5％に最も近い）が続く。 集団集団として、残りの非動脈硬化性血管障害は、CAD、片頭痛、感染症、およびモヤモヤとともに若年脳卒中の症例の7-25％に寄与するが、それぞれが症例の1％未満に関与している。 Nonatherosclerotic vasculopathiesの多数はそれらを他よりある人口で共通にさせる民族、地理的な、および遺伝のリンクを示します。 モヤモヤと同様に、高安動脈炎はアジアの女性でより一般的である（韓国の非動脈硬化性動脈症の症例の約1％）。 若い脳卒中の原因としての感染に関連する血管炎は、発展途上国およびHIVの有病率が高い地理的地域においてより一般的である。 脳卒中のまれな原因である原発性脳血管炎は、中年男性でより一般的であり、MELASは母性遺伝性ミトコンドリア障害である。 Cadasilの家族性および散発的なケースは記述されていたが、sneddonのシンドロームがあるようにunderrecognizedかもしれないリバーシブルの大脳の血管収縮シンドロームは女性で
原発性脳血管炎とは別に、全身性血管炎は脳卒中を産生するために頭蓋内血管を伴うことはめったにないことに留意すべきである。 むしろ、同時アテローム性動脈硬化症（およびまれに非細菌性血栓性心内膜炎）は、例えば全身性エリテマトーデス患者における脳卒中のはるかに重要な原因である。
11. 頭蓋外動脈解離
子宮頸部動脈解離（CAD）は、若年および中年の患者における虚血性脳卒中の五分の一までを占めています。 大部分の症例では、特定の病因は不明のままである。 外傷、感染症、片頭痛、線維筋異形成、および他の原因がCADと関連している範囲があるが、強力な関連性を支持する証拠は限られている。
CAD疫学的観察に関しては、まだ認識されていない素因のいくつかが遺伝可能であることを示唆している。 最近のメタアナリシスでは、Ehlers-Danlosとの可能性のあるリンクが観察されていますが、他の一貫した関連性はありませんが、標本に記載されている結合組織欠損の割合が高く、家族内のCADのクラスタリングが観察されていることを考えると、遺伝的要因が役割を果たすことはほとんど疑いがありません。 感染などの環境トリガーも重要である可能性があります。
12. 出血性脳卒中
最大の研究は、くも膜下および頭蓋内出血が25-55％を構成することを示しています45歳未満のすべての脳卒中の3-6で100 000人/年、2-7で1 000 000人/年45歳未満の頭蓋内出血の報告された発生率（最大報告された発生率は20-44歳の成人のためのものです北マンハッタン脳卒中他の研究では15歳から44歳までの成人を調べています）。
高血圧と頭蓋内出血の既知の関連は、アメリカの若い黒人の間で観察された頭蓋内出血の増加率を説明することができ、ある研究では、若い黒人の間で高血圧性頭蓋内出血の発生率の増加を具体的に示している。 若いナイジェリア人では比較的高い割合の頭蓋内出血も認められているが、多くの患者がCTスキャンを受けることができないことによって分析が妨げられていた。 脳内出血のリスクの増加はまた、北マンハッタン脳卒中研究でヒスパニックで観察されています。 この問題は、北インドの研究では、西洋諸国と比較して総脳卒中に対する出血性の割合が増加していない（すなわち、症例のわずか14％が出血性であった）ことを除いて、若いアジア人の間では十分に検討されていない（報告されている割合はすべての若い脳卒中の40-55％の範囲である）。 出血性脳卒中の比較的低い割合はまた、サウディアアラビア（症例の13％）で観察されている。 これをさらに探求するためには、より大規模な人口研究が必要です。 血管奇形（動脈瘤および動静脈奇形）は、メキシコの第三医療センターにおける頭蓋内出血の49例のレトロスペクティブ評価で患者の200％で発見された。 開発途上国では、血管奇形に続発する出血性脳卒中の割合が高いことも報告されているが、正式な血管造影はあまりアクセスできず、報告された頻度はやや低い。
脳内出血を呈する若年者における重要な考慮事項は、違法薬物使用の可能性である。 出血性（）または虚血性（）脳卒中で入院した若い患者の薬物使用を調べる大規模なアメリカの人口ベースの研究では、若い出血性脳卒中率の増加は、アンフェタミンおよびコカイン乱用率の増加と関連して観察された。 アンフェタミン乱用の設定での若年出血性脳卒中のオッズ比は5（95％CI3.24–7.55）、2.33（95％CI1.74–3。11）コカイン乱用の設定で観察されました。 また、コカイン乱用は虚血性脳卒中の増加率と関連していた（OR2.03;95%CI1.48–2.79）。 コカインや他の薬物乱用に関連してICHまたはSAHを経験している患者の間で基礎となる脳血管異常の高い有病率を示唆する証拠の説得力のあるボ
13. 結論
要約すると、若年者の脳卒中は、可能性のある根本的な原因の相対的な頻度の違いを考えると、高齢者の脳卒中とは異なる調査および管理 出血性脳卒中は一般的であり、基礎となる血管異常の頻度が高い場合は血管イメージングが推奨される。 このような場合には、違法薬物使用の可能性を探ることも重要です。 虚血性脳卒中に関しては、解剖の頻度の増加は、頭蓋外および頭蓋内血管をイメージングするための疑いの高い指標を必要とする。 高齢者の心塞栓性脳卒中の最も一般的な原因は心房細動であるが、若い患者の経食道心エコー検査では、卵円孔±心房中隔動脈瘤の存在を探している方が高い収率を有する。 しかし、アテローム性動脈硬化症はまだ若い患者の脳卒中の大きな割合に寄与し、おそらく積極的な危険因子管理の必要性を強調し、脳卒中の発生率に記載された民族の違いの少なくともいくつかを説明していることを忘れてはならない。 これは、他の原因となる病因の有病率の相違と同様、より若い背景の人口年齢の配分と結合されるリウマチ熱および伝染のような、発展途上国の若 最後に、打撃の発生は30の年齢の下で人より女性で大きく現われ、女性は産褥の出血そして梗塞形成の高められた危険にあります。 経口避妊薬の使用、および抗リン脂質抗体の検査を含む追加の歴史は、若い女性において重要である。
若い脳卒中、特に標準化された方法論を利用した人口ベースの研究におけるさらなる研究の必要性がある。 これらは、国間の発生率と時間外の傾向の比較、および根底にある病因メカニズムへの洞察を可能にすることによって、明確さを提供します。