糖尿病患者の診断、管理、および歯科上の考慮事項

人体は、安定した一定の内部環境を維持する信じられないほどの能力を持っています。 その複雑でよく調節された内分泌系を介して、体は温度、pH、血糖値の変化などの外部ストレスに応答するホルモンおよび化学シグナル伝達経路に依存 現代医学では、この定常状態は「恒常性」と呼ばれています。”

真性糖尿病（DM）は、インスリンを産生または応答する身体の能力が損なわれている代謝障害のグループを指します。1これは最終的に血糖値の上昇につながる異常な炭水化物代謝をもたらします。 したがって、ＤＭは身体の恒常性が乱される状況を表す。カナダでは、DMの有病率が上昇しています。

2015年には、推定3.4万人のカナダ人（人口の9.3％）がDMと一緒に住んでいました。2DMの有病率は高齢者集団で最も高い。 最近の医学と技術の進歩とカナダの高齢者人口の増加（すなわち、この年齢層は現在より長い寿命を有するため）に伴い、DMの有病率はさらに上昇す 2022年までに、さらに200万件のDMが予想されています。3

糖尿病の分類と病因

DMのほとんどの症例は、1型（T1DM）または2型（T2DM）に分類することができます。 前糖尿病は、血糖値が上昇しているが、T2DMの診断を保証するのに十分な高さではない状態を指す。 前糖尿病を持つ人々は、将来的にDMを開発するリスクが増加しています。4DM患者を適切に管理するためには、臨床医はT1DMとT2DMを理解し、区別できる必要があります。

1型糖尿病

すべてのDM症例の約5-10％がt1DMであり、これは以前はインスリン依存性DMとして知られていました。この状態は、膵臓のインスリン産生ベータ細胞の細胞媒介性自己免疫破壊に続発する高血糖を特徴とする。5膵臓ベータ細胞破壊の病因は不明であるが、不十分に定義された遺伝的要因と環境的要因の組み合わせに起因すると考えられている。 自己免疫プロセスは幼児期に開始することができ、ほとんどの症例が小児または若年成人に存在するが、この疾患は任意の年齢で現れることがある。6臨床的に、患者はpolyuria、polydipsiaまたはpolyphagiaと示すことができ、多くの場合、T1DMは絶対インシュリンの不足およびそれに続くketoacidosisで起因します。5飢餓の増加にもかかわらず、T1DM患者では体重減少が予想される。6これはインシュリン機能の損なわれた個人に独特である妥協された細胞ブドウ糖通風管のメカニズムに帰因することができます。

2型糖尿病

すべての症例の90-95％を占めるこのクラスのDMは、インスリン分泌、作用またはその両方の可変欠損に起因する慢性高血糖を特徴7t2DMを発症するリスクは、肥満、年齢の増加および身体活動の欠如によって増加する。7新しい研究では、遺伝性のメカニズムは部分的にしか理解されていないが、遺伝的感受性がリスクに役割を果たすことが示唆されている。T2DMの8人の患者に心循環器疾患、打撃、周辺ニューロパシーおよび腎臓病の高められた危険に二次である平均余命で全面的な減少があります。7,9

病態生理および合併症

インスリンは、血糖調節に重要な役割を果たすペプチドホルモンである。 それは血糖の変更に応じて血に急速に分泌します。10血糖値が上昇したとき（すなわち、食事の後で）、ホルモンはグリコーゲンとしてレバーの細胞ブドウ糖の通風管そしてブドウ糖の貯蔵を促進します。 糖尿病患者では、インスリン依存性細胞は、エネルギー源として利用可能な血糖値を使用することができません。 補うためには、ボディは代替燃料の源として貯えられたトリグリセリドに回り、ketoacidosisは起因するかもしれません。11これは、歯科医院で指摘されているいくつかの糖尿病患者のフルーティーな香りの息を説明しています。

高血糖が進行すると、体は尿中に排泄することによって過剰な血糖を取り除こうとします。 これは、多尿がDMの古典的な兆候である理由を説明しています。 脱水の余分な排尿の結果からの高められた流動損失;従って、polydipsiaはもう一つの古典的な印です。12糖尿病患者のグルコース飢餓、インスリン依存性細胞は十分な燃料を奪われているので、多食症も経験されている。

DMはまた、微小血管および大血管合併症の発生率の増加と関連している。 いくつかの可能な長期的な後遺症には、神経障害、腎症および慢性腎臓病および視力喪失の可能性を伴う網膜症が含まれる。13心血管疾患とDMとの間にも密接な関連が存在する。 肥満、高血圧、dyslipidemiaおよびアテローム性動脈硬化は糖尿病性の患者で共通で、心臓でき事の危険を高めます。DMを持つ14人はまた伝染および遅らせられた傷治癒プロセスへの高められた感受性を経験します。15

診断

患者の血糖コントロールを評価するために、臨床医にはいくつかの診断ツールが利用可能である（表1）。 空腹時血しょうブドウ糖(FPG)テストは少なくとも8h.のためのゼロカロリー摂取量の期間に続く血ブドウ糖のレベルを測定します。 約5.6mmol/Lまたはより少しのFPGのレベルは正常考慮されます。16ヘモグロビンA1C（Hba1C）テストは過去の3か月にわたる平均血ブドウ糖のレベルについての情報を提供します。 この試験は、百分率として報告され、臨床医がDMの制御および管理を評価するために使用される。 健康な非糖尿病患者では、5.7％以下のHba1Cレベルが正常とみなされます。17

糖尿病管理

すべてのDM管理または治療計画の中核には、血糖値をできるだけ正常に近づける試みがあ 特に、血ブドウ糖のレベルが十分に管理され、制御することができれば複雑化への進行は遅れるか、または防ぐことができます。18多くの場合、DM管理は集中的な処置の計画とかなり複雑になります;従って、忍耐強い承諾は成功の予測の重要な要因です。 徹底した患者教育、投薬の遵守、ライフスタイルの変化（すなわち、食事、運動）への遵守、および家庭での血糖モニタリングは、適切な血糖コントロールを達成 歯科医は、患者の治療計画を認識し、コンプライアンスの重要性を強化する必要があります。

多くの無作為化比較試験は、糖尿病患者のための栄養勧告の有益な代謝効果を実証しています。18の調査はまた物理的な練習が減らされたインシュリン抵抗性および高められたブドウ糖の通風管のような利点で、起因したことを示しました。さらに、外因性インスリンの投与は、一見したところ、Ｔ１ＤＭに対する最も明白な治療である。 インシュリン抵抗性を無効にする試みでは医者は何人かのT2DM患者の処置の計画に外因性のインシュリンをまた組み込むかもしれません。19一般的に使用されるインスリン製剤およびその特性は、表2.20に要約されています

経口血糖降下薬の主要なクラスは、ビグアニド、スルホニルウレア、メグリチニド、チアゾリジンジオン、ジペプチジルペプチダーゼ4阻害剤、ナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナトリウムナ-グルコースコトランスポーター阻害剤およびα-グルコシダーゼ阻害剤。これらの薬理学的薬剤は、Ｔ２ＤＭを治療するために最も一般的に使用され、様々な作用機序を通じて、血糖値を低下させることを目的とする。11これらの薬物の一般的なクラスは、表3に要約されています。21

口腔合併症および症状

口腔に対するDMの効果は広く研究されている。 歯周病、唾液腺機能不全、口臭、灼熱感および味覚機能不全などの合併症は、科学文献においてDMと関連している。DMを持つ22人はまた菌類および細菌感染、口頭柔らかいティッシュの損害、妥協された口頭傷の治療過程、虫歯および歯の損失により傾向があります。特に、患者の血糖コントロールの程度は、口腔合併症の重症度および可能性を予測する上で重要な因子であるように思われる。したがって、歯科医がDM制御および制御の欠如が口腔の健康に及ぼす潜在的な影響について患者を教育する上で積極的な役割を果たすことが重 表423は、t2DMの経口症状に対する血糖コントロールの影響を強調している。

Numerous studies have identified a link between DM and 歯周病. このメカニズムは完全には理解されていないが、糖尿病患者の歯周組織破壊の増加は、高度な糖化最終生成物の形成およびコラーゲン代謝の変化に続22の研究では、DMと歯周炎との間に双方向の関係が示されている。 DMの効果的な管理は歯周炎に対する感受性を低下させる可能性があるが、証拠は歯周療法が血糖コントロールを改善することができることを示唆22

唾液腺機能不全は、DMの別の広く報告された経口症状である。24hyposalivationのメカニズムは不明であるが、いくつかは、それが多飲症と多尿に関連していると仮定しています。11糖尿病患者における口腔乾燥症は、口臭、味覚障害、悪化した歯周障害、虫歯および歯の喪失につながる可能性がある。24したがって、歯科医が糖尿病患者の口腔乾燥症を予測し、管理することが重要である。

いくつかの著者は、糖尿病患者が真菌および細菌感染の影響を受けやすいことを報告している。22また、糖尿病を持つ人々は、より深刻な細菌感染およびその再発になりやすいです。 これは悪いglycemic制御と関連付けられる損なわれたホストの防衛メカニズムに帰因することができます。 さらに、口腔軟部組織の再生および骨の治癒過程は、糖尿病患者において損なわれる。 これは、血管新生の遅延、血流の減少、成長因子産生の減少、自然免疫の弱体化、心理的ストレスに起因すると考えられています。22したがって、歯科医は、糖尿病患者の感染症を予測し、予防し、速やかに治療しなければならない。 特に侵略的なプロシージャの間に、歯科医は深遠な傷治癒プロセスのための必要性を避けるために余分予防措置を取るべきです。

歯科管理上の考慮事項

糖尿病患者の治療を開始する前に、歯科医は重要な歯科管理上の考慮事項を理解しなければなりません（ボックス1 そうすることで、歯科医は術中糖尿病の緊急事態の危険を最小にし、病気の口頭複雑化の可能性を減らすのを助けることができます。P>