2型糖尿病の成人に対する最適なA1cターゲットは、3月23日にニューオーリンズで開催されたENDO2019で取り上げられました。
A1C測定は、過去二から三ヶ月にわたって患者の血糖値の平均レベルを示しています。 テストは、それが目標範囲内に滞在していることを確認するために、患者の血糖値を監視するために使用することができますが、目標範囲がどうあるべきかを正確にについての意見の相違があります。
およそ過去20年間、アメリカ糖尿病協会（ADA）は、ほとんどの成人の合理的なA1C目標は7％未満であると維持しています。 しかし、昨年、アメリカ医師大学（ACP）は、A1cの目標目標を7-8％の間に支持する新しいガイダンス声明を発表しました。 ちょうど4日後、ADA、内分泌学会、臨床内分泌学者のアメリカ協会（AACE）、および糖尿病教育者のアメリカ協会（AADE）は、ACPと強く反対する共同声明を発表しました。
ENDO2019では、2人の専門家がこの論争の的になっている問題のどちらかの側面についての視点を提供しました。 ノースカロライナ大学チャペルヒル校のJohn B.Buse,M.D.,Ph.D.は、最適な血糖コントロールにはADAのより低いA1c目標である7％未満が必要であると主張した。 ミネアポリスのミネアポリスVAヘルスケアシステムのTimothy J.Wilt、M.D.、MPHは、ACPの7-8パーセントの目標は、ほとんどの成人患者にとって合理的であると主張した。 この議論は、ボストンのブリガム-アンド-ウィメンズ病院のMarie E.McDonnell、M.D.によって司会された。
ADAの下位ターゲットをサポートするために、博士。 Buseは、7％を超えるA1Cが2型糖尿病患者の脳卒中および心臓発作の最も強い予測因子であることを実証する研究からの証拠を提供した。 彼は、5-10年以上の微小血管合併症の発生率が低く、平均A1Cは7％であり、8-9％と比較して臨床試験を引用した。 研究対象が長期的に追跡されたとき、データは改善された心血管アウトカムと20年以上の持続的な利益を示唆したA1cの7％未満。
博士。 Buseは、目標は目標に過ぎず、これらのレベルがどのように達成され、アプローチされるかが重要であることを強調しました。 例えば、特定の個々の患者では、医師は、有意な低血糖または他の悪影響なしに到達できる限り、6.5％未満のようなさらに厳しいA1C目標を合理的に示唆 Buse博士は、ターゲットを正確な目的として見るのではなく、患者の生活の質を維持しながら、合併症のリスクを最小限に抑えるための戦略または戦術と議論の反対側では、Wilt博士は、ACPの治療目標である7〜8％が2型糖尿病のほとんどの成人に好まれると主張した。 「この証拠は、薬理学的手段でA1Cを標的にして7％を下回ることは、臨床的利益をもたらさず、代わりに実際に害と費用を増加させる可能性があるこ 彼は、より低い標的に対する臨床的利益を示さなかったいくつかの大規模で長期的な無作為化試験からの証拠を引用した。 彼はまた6の下の積極的なA1Cのレベルに処置を目標とする調査を述べた。死亡率の増加のために停止しなければならなかった5パーセント。
臨床的利益と潜在的な害の欠如に加えて、博士ウィルトは大幅に多くの患者のための治療負担とコストを増加させることができ、より低いターゲ 治療負担の増加には、患者が高用量でより多くの薬を服用する必要性、より頻繁なグルコース監視、および追加の診療所訪問または入院の可能性が含ま なお、高い費用はインシュリンのより新しい薬物そして異なったタイプの使用を用いる患者のための重要な問題に、特になることができます。 Wilt博士は、患者がACPガイドラインに従うことによってより良いケアを受けるという強い信念を持って結論づけました。
この議論は、内分泌学会、ACP目標に対する共同声明の貢献者の一人によって組織されたように、それは議論前の世論調査は、わずか18パーセントがACPガイ しかし、議論の終わりの世論調査では、ACPガイドラインに賛成する43％で、支持の倍増以上のものが示されました。 それでも、50-50に非常に近い決算番号で、これはまだ議論の余地のある問題であることは明らかです。