Boston-Con gli anticipi di farmaci anti-allergia che hanno avuto luogo nel recente passato, nedocromil sodico soluzione oftalmica 2% (Alocril Soluzione Oftalmica, Allergan) riempie una nicchia per quei pazienti che non trovano sollievo con la nuova combinazione di antistaminico/mastociti stabilizzatori, Michael Jakovlevicrajzman, MD, ha detto Oftalmologia Volte.
” Gli agenti antiallergici più utilizzati sono i più recenti stabilizzatori di combinazione antistaminico / mastocita, ovvero olopatadina HCl (soluzione oftalmica Patanol, Alcon Laboratories), azelastina HCl (soluzione oftalmica Optivar, MedPointe Healthcare), ketotifen fumarato (soluzione oftalmica Zaditor, Novartis Pharmaceuticals) ed epinastina HCl (Elestat, Allergan). Tutti sono molto efficaci e utili per la maggior parte dei tipi di allergie”, ha spiegato il Dr. Raizman, professore associato di oftalmologia, Tufts University School of Medicine, direttore del servizio cornea, New England Eye Center, Boston.
” A mio parere, tuttavia, tutti questi farmaci sono stabilizzatori dei mastociti relativamente deboli negli esseri umani in ambito clinico. Nel mondo reale, queste gocce funzionano meglio come antistaminici”, ha continuato.
“Nedocromil è uno stabilizzatore dei mastociti che impedisce la degranulazione dei mastociti in risposta al contatto con gli allergeni”, ha detto il Dr. Raizman. “Cromolyn sodium (Crollom Sterile Ophthalmic Solution, Bausch & Lomb), lo stabilizzatore originale dei mastociti, è molto meno efficace rispetto a nedocromil.”
La maggior parte dei suoi pazienti che hanno congiuntivite allergica stagionale hanno prurito oculare per un breve periodo quando la conta dei pollini è elevata. Fanno estremamente bene con uno degli antistaminici di combinazione / stabilizzatori dei mastociti e non hanno bisogno di un agente stabilizzante supplementare dei mastociti. Tuttavia, ha osservato, quei pazienti che hanno congiuntivite perenne (allergie a polvere e peli) non ottengono necessariamente sollievo con la combinazione antistaminico/stabilizzatori dei mastociti.
” In tal caso, prescriverò nedocromil per l’uso quotidiano. I pazienti possono quindi utilizzare uno dei più recenti antistaminici nei giorni brutti in cui si verificano riacutizzazioni di sintomi”, ha spiegato il Dr. Raizman.
Lo stesso approccio è vero, ha osservato il Dr. Raizman, per i pazienti che hanno condizioni allergiche più gravi che sono meno comuni, come la congiuntivite atopica e la congiuntivite primaverile.
“La congiuntivite atopica è congiuntivite cronica in associazione con dermatite atopica come eczema; questi pazienti hanno spesso rinite cronica e asma. La congiuntivite primaverile si verifica nei bambini e nei giovani adulti e divampa gravemente in primavera, ma può anche essere presente tutto l’anno.
” I pazienti con congiuntivite atopica, primaverile e perenne fanno bene con la stabilizzazione quotidiana dei mastociti a lungo termine. Questi pazienti useranno nedocromil ogni giorno”, ha spiegato il dottor Raizman.
Un importante vantaggio di nedocromil è il suo profilo di sicurezza. “Non ci sono effetti collaterali. I pazienti tollerano molto bene questo farmaco”, ha detto.
Un punto interessante su nedocromil è che in alcuni pazienti sembra funzionare molto rapidamente per controllare i sintomi di allergia, ha commentato il Dr. Raizman.
” La velocità con cui funziona è molto più veloce della velocità dell’effetto stabilizzante dei mastociti. Questo farmaco, come molti dei farmaci allergici, ha proprietà che non comprendiamo appieno. Alcuni pazienti prendono 1 o 2 settimane per avere alcun beneficio dal farmaco, e altri hanno un beneficio immediato”, ha detto.
Cura del paziente
Il Dr. Raizman ha descritto come si avvicina a un paziente con congiuntivite primaverile. Quando un bambino presenta in primavera e sta usando un antistaminico topico, ma sta ancora vivendo una grande quantità di prurito su base giornaliera, il Dr. Raizman inizia con una prescrizione iniziale di nedocromil quattro volte al giorno. Allo stesso tempo, istruisce il paziente oi genitori a continuare con l’antistaminico topico.
“Quando la condizione inizia a venire sotto controllo migliore, ridurrei il nedocromil alla somministrazione due volte al giorno su base cronica”, ha spiegato.
In un adulto che si presenta con malattia atopica tutto l’anno, il paziente è allergico alla polvere e peli di animali, e ha le palpebre prurito risultante, blefarite, e eczema delle palpebre, Dr. Raizman prescrive nedocromil due volte al giorno a tempo indeterminato. Egli prescriverà anche un antistaminico topico, se necessario. Ha anche notato che avrebbe preso in considerazione l’uso di steroidi topici per gravi fiammate su base limitata.