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DISUSSION

La tecnologia e l’uso clinico delle registrazioni Holter si sono espansi rapidamente negli ultimi 20 anni. Ciò ha portato allo sviluppo di piccoli registratori portatili (50 g) in grado di memorizzare >24 ore di dati elettrocardiografici, cioè più di 100000 battiti. Questo può essere contrastato con gli ECG di routine, che consumerebbero quasi un miglio di carta ECG in un periodo simile. La popolarità dell’ECG Holter, quindi, deriva dal suo valore nella valutazione dei sintomi, cioè sintomi cardiaci e neurologici e condizioni asintomatiche, dalla rilevazione delle aritmie e dei cambiamenti del segmento ST nella valutazione della malattia cardiaca . Inoltre, può essere utilizzato anche per valutare l’efficienza terapeutica degli agenti antiaritmici e per valutare la sicurezza e l’efficienza di un programma di riabilitazione cardiaca. Infine, potrebbe essere l’unico mezzo per valutare i malfunzionamenti del pacemaker.

Sono stati quindi intrapresi numerosi studi, sul monitoraggio Holter, nella valutazione dei sintomi. Lipski et al., valutato 55 pazienti con sintomi di sincope, vertigini e palpitazioni e hanno trovato un 55% incidenza di aritmie cardiache. Tabatznik ha mostrato un’incidenza del 60% di aritmie cardiache nel suo gruppo di pazienti con una storia di attacchi sincopali. Allo stesso modo, questo studio ha mostrato un’incidenza 68,5% di aritmie cardiache in un gruppo di pazienti 54 che hanno avuto palpitazioni. I risultati ottenuti nella maggior parte degli studi erano simili, anche se si pensava che esistessero variabili significative. Il periodo del monitoraggio Holter influenza la rilevazione delle aritmie cardiache. Lown e Wolff hanno dichiarato che un periodo di più di 10 ore è necessario per il rilevamento delle aritmie gravi. Questo studio è stato standardizzato eseguendo un monitoraggio Holter di 24 ore, come suggerito da Lown e Wolff.

I casi più impegnativi di palpitazioni sono quelli causati da un’ectopia atriale o ventricolare benigna o quelli associati a un normale ritmo sinusale. La maggior parte dei pazienti con palpitazioni, sottoposti a monitoraggio ambulatoriale, è stata trovata per avere una di queste condizioni . Un ritmo sinusale normale si trova in un massimo di un terzo dei pazienti con palpitazioni, sottoposti a valutazioni. Nessuna causa delle palpitazioni è stata trovata nel 24,8% della nostra popolazione in studio, che era simile ai risultati della maggior parte degli studi. Le contrazioni premature ventricolari e una tachicardia ventricolare non sostenuta sono state trovate anche in una percentuale sostanziale dei pazienti con palpitazioni, e nei pazienti con cuori strutturalmente normali, non erano associati ad un aumento della mortalità . Abbiamo cercato di rassicurare i pazienti con queste diagnosi benigne, che questi ritmi non erano pericolosi per la vita.

In questo studio, i battiti ectopici ventricolari e sopraventricolari erano le aritmie più comuni che sono state notate, ma queste si sono verificate in numero inadeguato e sono state quindi considerate come casuali. Le aritmie più significative (che potrebbero essere state responsabili delle palpitazioni) che sono state rilevate sono state bigeminie ventricolari, distici, tachicardia parossistica sopraventricolare, tachicardia ventricolare e fibrillazione atriale. Va notato, tuttavia, che più di un tipo di aritmia si è verificato su alcune delle registrazioni analizzate.

Il monitoraggio Holter può rilevare episodi di ischemia miocardica silenziosa in pazienti con malattia coronarica. Tuttavia, per i sintomi non specifici senza malattia coronarica, le probabilità di scoprire un sottostante, ischemia silenziosa sono bassi. Secondo le linee guida ACC/AHA, ci sono poche prove che il monitoraggio Holter fornisca informazioni affidabili sull’ischemia miocardica in soggetti asintomatici senza alcuna malattia coronarica nota . Il presente studio ha dimostrato che la probabilità di rilevare ischemia silente con il monitoraggio Holter era del 17,6% e che è risultato essere significativamente comune nei pazienti di età superiore ai 50 anni. Questi risultati sono stati coerenti con quelli di vari studi di monitoraggio Holter condotti su pazienti con cardiopatia ischemica, che hanno indicato che l’ischemia miocardica silenziosa era la manifestazione più frequente di malattia coronarica e che si è verificata in quasi il 70-80% degli episodi ischemici , , .

Gli ectopici ventricolari sono più facilmente sperimentati dai pazienti come palpitazioni. Forse questo è a causa della pausa compensativa che segue tali ectopici. I pazienti con palpitazioni sono rimasti sintomatici e funzionalmente alterati e hanno avuto un aumento dei tassi di disturbo di panico e un numero frequente di visite mediche dopo il monitoraggio Holter . La rilevazione di aritmie può migliorare se la durata del monitoraggio Holter è aumentata .

Il monitoraggio Holter può avere un ruolo nell’identificare gli anziani asintomatici che sono a rischio di morte cardiaca improvvisa a causa di aritmie. Nel nostro studio, bigeminy ventricolare, distici, VT, SVT, AF, un più alto grado di blocchi AV e ischemia silenziosa sono stati notati nella stessa fascia di età dei pazienti, che erano il gruppo vulnerabile per lo sviluppo di morte cardiaca improvvisa, che era simile ai risultati di molti studi recenti .

Tuttavia, i recenti studi che sono stati fatti sull’eziologia della palpitazione hanno fornito una prova migliorata che può guidare un medico di famiglia attraverso la diagnosi. In uno studio prospettico di coorte condotto su 190 pazienti presso un centro medico universitario, che lamentavano palpitazioni e sono stati seguiti per un anno, è stata determinata un’eziologia nell ‘ 84% dei pazienti. Tra questi pazienti, il 43% aveva palpitazioni causate da cause cardiache (il 40% aveva un’aritmia e il 3% aveva altre cause cardiache), il 31% aveva palpitazioni causate da ansia o panico diordine, il 6% aveva palpitazioni causate da farmaci da strada o da prescrizione e farmaci da banco, il 4% aveva palpitazioni causate da altre cause non cardiache. Nessuna causa specifica delle palpitazioni potrebbe essere identificata nel 16% dei pazienti. Malattie psichiatriche ed emotive come ansia, panico e disturbi della somatizzazione possono essere i problemi sottostanti in molti pazienti . Questi risultati erano quasi simili a quelli del nostro studio. Sebbene le aritmie causino frequentemente palpitazioni, la maggior parte dei pazienti con aritmie in realtà non notano le loro aritmie ed è improbabile che riferiscano di avere palpitazioni .