Foraminotomia: Posteriore cervicale

Tecnica chirurgica, Rischi e recupero

Tecnica
Se la chirurgia è intrapresa, di solito viene eseguita come una procedura minimamente invasiva. La procedura può essere eseguita come un intervento chirurgico di soggiorno di un giorno, ma la maggior parte dei pazienti rimane in ospedale per 1-2 notti. Viene utilizzata l’anestesia generale e l’intervento viene eseguito attraverso un’incisione di 2-4 cm. Molta enfasi è posta sull’esecuzione dell’intervento chirurgico attraverso piccole incisioni. Di solito una piccola finestra è fatta su un lato di un processo spinoso, alla giunzione della lamina e della faccetta, attraverso la rimozione di alcune ossa e legamenti per consentire la visualizzazione della radice coinvolta. Utilizzando un trapano ad alta velocità e microinstrumenti, una volta identificata la radice nervosa interessata, l’intero da cui passa il nervo viene ingrandito. Questa è la foraminotomia (vedi sotto):

La quantità di rimozione ossea (in rosso) è mostrata sotto:

La radice nervosa viene quindi delicatamente elevata e se c’è un rigonfiamento del disco questo viene palpato. Se identificato, il rigonfiamento del disco viene inciso e in genere viene rimosso un piccolo pezzo di disco. L’intero disco non viene rimosso. L’operazione è quindi completa e dopo aver posizionato il cortisone sulla radice nervosa, la chiusura viene effettuata, in genere, con suture di dissoluzione per la pelle. In genere questo richiede 1-2 ore per eseguire.

(Sopra): Una TC preop e postop per mostrare l’entità della rimozione ossea (freccia) al fine di effettuare un’adeguata foraminotomia.

Rischi
Il rischio maggiore è la lesione di uno o più nervi o del midollo spinale e questo è tipicamente 1-2%. I rischi di infezione, sanguinamento ecc. sono simili a quelli per qualsiasi altra operazione spinale così come i rischi di complicanze generali. Una piccola percentuale di pazienti avrà una protusione del disco ricorrente, sia allo stesso lato e livello o a diversi livelli sul lato opposto. Questa operazione non altererà la probabilità futura di ottenere dolore al collo.

I piccoli ma reali rischi derivanti dalla chirurgia sono il motivo per cui tutti i pazienti con protrusioni discali non vengono immediatamente sottoposti a intervento chirurgico.

Aspettative
Nei casi non complicati la probabilità di un buon/eccellente sollievo dal dolore alle braccia è dell ‘ 80-90%. L’intorpidimento è lento al recupero e può persistere. La debolezza può anche richiedere 6-12 settimane per tornare alla normalità. Spilli e aghi di solito inizia a migliorare immediatamente.

Recupero
Dopo l’intervento chirurgico, i pazienti vengono monitorati nel reparto durante la notte. Un collare morbido è indossato per il comfort, se lo si desidera, e in genere i pazienti vengono dimessi entro 1-2 giorni. A casa, per le prime 6 settimane, nulla di più grande di 5-10 libbre deve essere sollevato e dopo questo un ritorno alle normali attività può essere effettuato. Le suture non richiedono la rimozione e si dissolvono nel tempo.

Opzioni non chirurgiche
Nonostante la lunga discussione sulla chirurgia, la maggior parte dei pazienti migliora senza intervento chirurgico.

La terapia conservativa comprende:

· Analgesia con FANS (ad es. Vioxx, voltaren o Celebrex)

· Analgesia con altri farmaci come Tramadol

· Evitare di piegare/di sollevamento e di ergonomia di lavoro

· Fisioterapia (trazione potrebbe aiutare)

· Perineurale di steroidi e iniezioni di anestetico locale (questi possono essere molto utili)

· Forse agopuntura

Altri Punti
Un posteriore cervicale foraminotomy è un’ottima operazione per il paziente con braccio sintomi secondari di un disco cervicale protusion che evita l’impianto di dispositivi stranieri e la fusione spinale. Non tutti i pazienti sono adatti per questa operazione, ma quelli che sono generalmente fanno molto bene.