Cardiovascolari Esame – Parte Due: Ispezione e palpazione della precordium

PRECORDIO

L’ispezione e la palpazione del precordio di solito segue la valutazione della pressione venosa giugulare (descritta la scorsa settimana; NT Clinical, 1 June, p28). Il processo precede l’auscultazione del precordio.

Il precordio è la parte anteriore della parete toracica sopra il cuore (Fig 1). Di particolare importanza durante l’ispezione e la palpazione del precordio è l’area apice/mitrale (5 ° spazio intercostale sinistro, linea medio-clavicolare), poiché è qui che di solito si sente il battito dell’apice (e dove i suoni della valvola mitrale sono meglio auscultati) (Cox e Roper, 2005).

CICATRICI E DEFORMITÀ DEL TORACE

Quando si ispeziona il precordio è importante cercare cicatrici che suggeriscano la chirurgia cardiaca. Una sternotomia mid-line suggerisce un innesto di bypass coronarico (CABG) o la sostituzione della valvola. Una cicatrice toracotomia sub-mammaria sinistra suggerisce valvotomia mitrale. È anche importante notare se il paziente ha un pacemaker impiantabile o un cardiovertore/defibrillatore. Ci sarà una cicatrice appena sotto la clavicola sinistra (occasionalmente destra) e potrebbe essere visibile un rigonfiamento nella pelle.

Si devono notare segni di deformità toracica in quanto ciò può influenzare l’esame del cuore. Ad esempio, il pectus carinatum (“petto di piccione”) o il pectus excavatum (petto a imbuto) possono spostare il cuore, influenzando la palpazione e l’auscultazione del precordio.

IL BATTITO DELL’APICE

L’apice è la punta o il vertice del cuore e il battito dell’apice è l’impatto dell’organo contro la parete toracica durante la sistole. È dovuto principalmente al rinculo dell’apice del cuore quando il sangue viene espulso durante la sistole. Poiché si correla con la contrazione ventricolare sinistra, la valutazione apex beat fornisce un’indicazione del funzionamento ventrico sinistro (Scott e MacInnes, 2006).

A volte il battito dell’apice non è palpabile. Questo di solito è dovuto a una parete toracica spessa, enfisema, infusione pericardica, shock o destrocardia. Rotolare il paziente nella posizione laterale sinistra può consentire di palpare il battito dell’apice (Scott e MacInnes, 2006).

La posizione e il carattere del battito dell’apice dovrebbero essere annotati. La sua posizione normale è il 5 ° / 6 ° spazio intercostale linea medio-clavicolare, con il paziente sdraiato in posizione supina a circa 45 degs. Le cause di un battito dell’apice spostato includono:

– Cardiomegalia-una causa comune di spostamento inferiore o laterale;

– Spostamento mediastinico – un grande versamento pleurico o pneumotorace di tensione può spingere il battito dell’apice (e talvolta la trachea) lontano dal lato interessato; un polmone collassato può disegnare il battito dell’apice verso il lato interessato;

– Destrocardia (Douglas et al, 2005; O’Neill et al, 1989).

VALUTAZIONE DEL BATTITO DELL’APICE

I professionisti esperti possono valutare il carattere del battito dell’apice. Un normale battito dell’apice è breve e acuto. I risultati anormali del battito dell’apice includono: l Ansante – una costante e forte sollevamento causato da un’ostruzione, per esempio stenosi aortica o ipertensione sistemica, per il flusso di sangue dal cuore;

– Spinta – causati da sovraccarico di volume;

– Tapping – sentito nella stenosi mitralica;

– Diffusa – insufficienza ventricolare sinistra e cardiomiopatia;

– Emozioni trasmesse soffi cardiaci – simile a un gatto che fa le fusa (Longmore et al, 2007).

LA PROCEDURA

– Spiegare la procedura al paziente (NMC, 2004).

– Assicurarsi che il paziente sia in posizione supina con un angolo di 45 degs.

– Garantendo la privacy e mantenendo la dignità, esporre il torace del paziente.

– Chiedere al paziente di respirare normalmente.

– Ispezionare il precordio per cicatrici correlate alla chirurgia cardiaca. In una paziente di sesso femminile, può essere necessario sollevare il seno sinistro per consentire l’ispezione completa del precordio. Nota qualsiasi deformità della forma del torace e pulsazioni insolite.

– Localizzare e palpare il battito dell’apice (Fig 2). Questo è di solito il 5 ° / 6 ° spazio intercostale linea medio-clavicolare. Per localizzare, posizionare la mano destra con le dita tese contro il lato sinistro della parete toracica del paziente.

– Se è difficile localizzare il battito dell’apice, portare il paziente nella posizione laterale sinistra (Fig 3). Anche se questo può rendere più facile per individuare il battito apice, la posizione laterale spingerà il battito apice ulteriormente verso l’esterno come il cuore ha un grado di mobilità nel petto.

– Usando la punta del dito, valuta il carattere del battito dell’apice (Fig 4).

– Se il battito dell’apice è spostato, controllare che la trachea sia centrale (Fig 5) – se la trachea è deviata, questo indica uno spostamento mediastinico.

– Palpare a sinistra dello sterno per accertare se la mano si solleva visibilmente ad ogni contrazione ventricolare. Posizionare il tallone della mano destra con le dita rivolte verso l’alto sopra il precordio a sinistra dello sterno (Fig 6). In circostanze normali si farà sentire il movimento legato alle respirazioni. Se la mano viene sollevata con ogni contrazione ventricolare allora questo è indicato come un sollevamento parasternale sinistro, di solito a causa di ipertrofia ventricolare destra o sovraccarico di volume.

– Procedere all’auscultazione del precordio (Scott e MacInnes, 2006). Questo processo è descritto nell’articolo della prossima settimana in questa serie.

RESPONSABILITÀ PROFESSIONALI

Questa procedura deve essere intrapresa solo dopo una formazione approvata, una valutazione delle pratiche e delle competenze supervisionate e effettuata in conformità con le politiche e i protocolli locali.

Questo articolo è stato in doppio cieco peer-reviewed.