Tecniche per ottenere lo sperma per l’uso in IVF e ICSI
Ci sono molte cause di infertilità maschile. Fino al 15 per cento degli uomini con problemi di fertilità non hanno sperma quando eiaculano. Circa la metà del tempo questo è dovuto a un blocco del tratto riproduttivo. Spesso è necessaria una biopsia testicolare per determinare se la mancanza di sperma è dovuta all’assenza di sperma prodotto o a causa di un blocco. Il recupero dello sperma è possibile solo se è presente almeno una certa produzione di sperma.
Se c’è un blocco del tratto riproduttivo, lo sperma può essere recuperato con tecniche speciali. IVF (fecondazione in vitro) è quindi necessario per essere in grado di raggiungere la gravidanza.
Esistono diverse procedure di estrazione chirurgica che possono essere eseguite. Lo sperma aspirato è congelato tipicamente per essere usato per IVF e ICSI (iniezione intracitoplasmatica dello sperma) ad una data successiva.
MESA (microchirurgica epididimal sperm aspiration)
MESA, noto anche come microepidydimal sperm aspiration, è la tecnica di aspirazione più comunemente utilizzata. Una piccola incisione è fatta nello scroto e si vede l’epididimo (il tubo che conduce lo sperma dal testicolo). Un microscopio operativo viene utilizzato per l’ingrandimento. Il fluido viene prelevato dall’epididimo ed esaminato sotto un microscopio da laboratorio per spostare lo sperma.
Questa tecnica può essere programmata in combinazione con il recupero dell’uovo del partner femminile o come procedura di ufficio separata. MESA viene eseguita in una sala operatoria con il maschio in anestesia generale. MESA di solito raccoglie più sperma rispetto ad altri metodi.
PESA (percutaneous epididymal sperm aspiration)
Questo può essere fatto in anestesia locale, poiché lo sperma viene aspirato senza aprire la pelle (mezzi percutanei fatti o effettuati attraverso la pelle). Un piccolo ago viene inserito attraverso la pelle dello scroto per raccogliere lo sperma dall’epididimo. È meno affidabile e vengono raccolti meno spermatozoi.
MESA e PESA sono usati quando lo sperma è immagazzinato ma bloccato dal rilascio.
TESE (testicular excisional sperm extraction)
Se non c’è sperma nell’epididimo o se c’è un problema di produzione di sperma a causa di insufficienza testicolare, questi spermatozoi possono essere estratti dal testicolo stesso. L’insufficienza testicolare può essere causata da lesioni ai testicoli, anomalie cromosomiche, uso di determinati farmaci, malattie testicolari e torsione testicolare.
L’aspirazione (estrazione del fluido con un ago) o la biopsia (prelievo di un campione di tessuto) possono essere eseguite con TESE. Se c’è un problema di produzione di sperma, quindi taglio aprire la pelle per vedere il testicolo è in genere fatto. L’intervento sarà spesso fatto con un microscopio operatorio.
Il successo di TESE dipende dalla qualità dello sperma nel campione di tessuto.
Presso Advanced Reproductive Medicine eseguiremo il recupero chirurgico dello sperma prima di intraprendere la fecondazione in vitro sulla partner femminile per assicurarci di avere lo sperma prima di iniziare la procedura di fecondazione in vitro. Molti casi di infertilità dovuti alla bassa produzione di spermatozoi sono buoni candidati per l’ICSI, che può migliorare le possibilità di fecondazione dell’uovo posizionando lo sperma all’interno dell’uovo dove si verifica la fecondazione.