A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőttek számára az optimális A1C-célt 2019.március 23-án, New Orleans-ban rendezték meg.
egy A1C mérés a beteg átlagos vércukorszintjét mutatja az elmúlt két-három hónapban. A teszt felhasználható a beteg vércukorszintjének ellenőrzésére annak biztosítása érdekében, hogy a céltartományon belül maradjon, de nincs egyetértés abban, hogy pontosan mi legyen a céltartomány.
nagyjából az elmúlt 20 évben az American Diabetes Association (ADA) fenntartotta, hogy az ésszerű A1C cél a legtöbb felnőtt esetében kevesebb, mint 7 százalék. Tavaly azonban az American College of Physicians (ACP) kiadott egy új útmutatást, amely támogatja az A1C célcélját, 7-8 százalék között. Mindössze négy nappal később az ADA, az Endokrin Társaság, Az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége (AACE), valamint az American Association of Diabetes Educators (AADE) közös nyilatkozatot adott ki, amely határozottan nem ért egyet az AKCS-vel.
2019 végén két szakértő perspektívákat kínált e vitatott kérdés mindkét oldalán. John B. Buse, M. D., Ph. D., A University of North Carolina School Chapel Hill, azzal érvelt, az ADA alacsonyabb A1C cél kevesebb, mint 7 százalék szükséges az optimális glikémiás kontroll. Timothy J. Wilt, M. D., MPH, a Minneapolis VA Egészségügyi Rendszer Minneapolis, érvelt az ACP 7-8 százalékos cél ésszerű a legtöbb felnőtt betegek. A vitát Marie E. McDonnell, a bostoni Brigham and Women ‘ s Hospital munkatársa moderálta.
az ADA alsó céljának alátámasztására, Dr. Buse bizonyítékot szolgáltatott egy tanulmányból, amely kimutatta, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a stroke és a szívroham legerősebb előrejelzője a 7 százalékot meghaladó A1C volt. Megemlítette a klinikai vizsgálatokat, amelyek az 5-10 év feletti mikrovaszkuláris szövődmények alacsonyabb arányát mutatják, átlagosan 7% A1C-vel, szemben a 8-9% – kal. Amikor a vizsgálati alanyokat hosszú távon követték, az adatok azt mutatták, hogy a szív-és érrendszeri eredmények javultak, és a 20 év feletti, 7 százalék alatti A1C tartós előnyei voltak.
Dr. Buse hangsúlyozta, hogy a cél csak egy cél, és hogy ezek a szintek hogyan érhetők el és közelíthetők meg, az kulcsfontosságú. Például bizonyos egyes betegeknél azt állította, hogy az orvosok ésszerűen még szigorúbb A1C célt javasolhatnak, például kevesebb, mint 6, 5 százalék, feltéve, hogy jelentős hipoglikémia vagy más káros hatás nélkül érhető el. Ahelyett, hogy a célt pontos célnak tekintené, Dr. Buse hangsúlyozta, hogy a célokat olyan stratégiának vagy taktikának kell tekinteni, amely minimalizálja a szövődmények kockázatát, miközben fenntartja a betegek életminőségét.
a vita másik oldalán Dr. Wilt fenntartotta, hogy az ACP 7-8% – os kezelési célkitűzése a legtöbb 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtt számára előnyös. “A bizonyítékok meggyőzően bizonyítják, hogy az A1C-nek a farmakológiai intézkedésekkel történő 7 százalék alatti elérése nem nyújt klinikai előnyöket, ehelyett valójában növelheti a károkat és a költségeket” – mondta Dr. Wilt. Számos nagy, hosszú távú, randomizált vizsgálat bizonyítékait Idézte, amelyek nem mutattak klinikai hasznot az alacsonyabb célnak. Megemlített egy tanulmányt is, amely a kezelést 6 alatti agresszív A1C szintre célozza.5 százalék, amelyet meg kellett állítani a megnövekedett halálozás miatt.
a klinikai előnyök és a lehetséges ártalmak hiánya mellett Dr. Wilt fenntartotta, hogy az alacsonyabb cél jelentősen megnövelheti a kezelés terheit és költségeit sok beteg esetében. A megnövekedett kezelési terhek magukban foglalhatják annak szükségességét, hogy a betegek nagyobb dózisban több gyógyszert szedjenek, gyakoribb glükóz-monitorozást, valamint további klinikai látogatások vagy kórházi látogatások valószínűségét. Ezenkívül a magas költségek jelentős problémát jelenthetnek a betegek számára, különösen új gyógyszerek és különböző típusú inzulin alkalmazása esetén. Dr. Wilt határozott meggyőződésével fejezte ki, hogy a betegek jobb ellátást kapnak az AKCS-irányelvek betartásával.
mivel ezt a vitát az endokrin társadalom szervezte, az AKCS-cél elleni közös nyilatkozat Egyik közreműködője, nem meglepő, hogy a vita előtti közvélemény-kutatás szkeptikus közönséget mutatott, mindössze 18% egyetértett az AKCS-irányelvekkel. A vita végén végzett közvélemény-kutatás azonban több mint kétszeresére növelte a támogatást, 43% – kal az AKCS-iránymutatások mellett. Mégis, a záró számok olyan közel 50-50, egyértelmű, hogy ez még mindig ellentmondásos kérdés.