Frontiers in Psychiatry

Bevezetés

nagy dózisú baclofen kimutatták, hogy figyelemre méltó közömbösséget mutat az alkohollal szemben (1). A baclofen dózisának felső határának kérdése azonban vita tárgya. Kábítószer összefoglalók javasoljuk, hogy ne haladja meg a napi adag 75-80 mg (75-80 mg/nap) (2, 3) bár a hosszú távú vizsgálatok kimutatták, hogy a dózis meghaladja a 250 vagy 300 mg/nap gyakran szükséges, hogy készítsen egy állam teljes közömbösség az alkohol (4, 5). A közelmúltban a francia Egészségbiztonsági ügynökség kiadott egy ajánlást, amely lehetővé teszi a baclofen napi 300 mg-os adagolását, de nem túl az alkoholfüggőség kezelésére (2014. június 13-i Francia miniszteri rendelet).

A jelentés elemzése a szerző orvosi diagramok a betegek vesz, vagy vett, nagyon nagy adag baklofen, azaz több, mint 300 mg/nap, a kezelés az alkohol-függőség. 2008 óta a szerző körülbelül 600 alkoholfüggő betegnek írta fel a baclofent. Az utolsó 100 beteg diagramjait, amelyeket legalább 6 hónapig követtek, felülvizsgálták. A felülvizsgálat idején (2014. július) az összes beteg egy kivételével (lásd alább a 14-es beteget) a szerző gondozása alatt állt (utolsó látogatás 2014 májusáig). A 100 táblázat közül úgy tűnt, hogy 17 beteg a kezelés során 1 alkalommal vagy más alkalommal 300 mg/nap feletti baclofen adagokat vett be (7 másik beteg elérte a 300 mg/nap adagot anélkül, hogy túllépte volna). Ez azt jelenti, hogy e kohorsz szerint az alkoholfüggő betegek 17%-ának több mint 300 mg/nap baclofen-re van szüksége a kezeléshez (és közel minden negyedik igényel legalább 300 mg/nap).

a kezelést minden beteg esetében hasonlóan végezték; az adagokat fokozatosan növelték (egy további 10 mg-tabletta 3 naponta), amíg el nem érte az alkohol iránti közömbösség állapotát (a vágy elnyomása). Miután elérte a 120-150 mg/nap adagot, ha ezek a dózisok hatástalanok vagy nem elég hatékonyak, a betegeket arra kérték, hogy aktívan vegyenek részt az adag növelésében. Azt mondták nekik, hogy hacsak nincs elviselhetetlen mellékhatásuk, továbbra is növelniük kell a baclofen adagját, az adagolás korlátozása nélkül, mindaddig, amíg az alkohol iránti vágy epizódjai vannak. Elviselhetetlen vagy nehezen elviselhető mellékhatások esetén azt mondták nekik, hogy lassítják a növekedés előrehaladását, vagy csökkentik az adagot, amíg a mellékhatás eltűnik vagy elviselhetővé válik, majd ismét növelik az adagot, esetleg sokkal lassabban (egy tabletta vagy fél tabletta, hetente vagy 10 nap, vagy esetleg még lassabban). A betegeket ezáltal arra képezték ki, hogy önmagukban kezeljék a dózisok növekedését a kezelésük kezelésében való önbevallás elve szerint, miközben mindig szigorú orvosi ellenőrzés alatt állnak (havi látogatások, telefonhívás a szerzőhöz, amikor szükséges).

háttér

az alkoholfüggőségben szenvedő betegeknél a baclofen klinikai eseteiről szóló korábbi jelentésekben mindig 300 mg/nap alatti dózisokkal (1, 6-8) kezelték.

klinikai esetek

a klinikai eseteket az alábbiakban mutatjuk be (Lásd még az 1.táblázatot). A betegeket a nyomon követés hossza szerint osztályozzák, a leghosszabb a legrövidebb. A mellékhatásokat a “vita” szakasz külön bekezdésében kell figyelembe venni.”

1. táblázat. Az esetek megemésztése.

1. beteg

az 1. beteg (Pt1) egy 58 éves egészséges gazdálkodó, aki naponta körülbelül három vagy négy üveg bort iszik (megtagadta az ivást, palackokat rejtett a bokorban). A családja hozta be a klinikánkra, és nem tűnt túl motiváltnak, hogy abbahagyja az ivást. Kényszerítették, hogy vigye a baclofen kezelés, mivel hitelesen a felesége, s gyorsan ivott sokkal kevesebb (120 mg/nap), de ennek ellenére továbbra is italt fogyasztani (titokban), amint azt a biológiai intézkedések. Abbahagyta az ivást 210 mg/nap (a májenzimek normalizálása). Egy-két év után úgy döntött, meggyógyult, abbahagyta a baclofen-t, és néhány hónappal később visszaesett. A Baclofen-t újraindították, de a 210 mg-os adag nem volt elegendő. Ezután növelték az adagokat (nagyrészt a gyógyszerész lánya vezette), és utolsó látogatásakor (2014.június) napi 360 mg-ot vett be. A család szerint egyáltalán nem vágyik, még akkor sem iszik, ha egy pohár bort kínálnak neki.

beteg-2

beteg-2 (Pt2) egy 28 éves eladó iszik egy-két üveg whisky naponta (4-8 20 cc whisky lombikok), és változó számú sört. Érzelmileg nagyon instabil, impulzív, a kannabisszal visszaélve, és régóta szorongással és depresszióval küzd, amiért korábban kezelték, de nem szedett pszichotróp gyógyszereket (kivéve a benzodiazepineket) a baclofen indításakor. A baclofennel való absztinencia felé vezető út nagyon hosszúnak és kaotikusnak bizonyult, közel 4 éves hullámvölgyekkel. Baclofen kezdetben nagyon hatékony volt; teljesen abbahagyta az ivást 120 mg / nap, de egy-két hónap múlva újra inni kezdett, csak sört. Később több hónapig fordult a pezsgőhöz. A józanság időszakait, a mérsékelt ivás időszakait (egy üveg pezsgőt vagy néhány sört), valamint a következő években a masszív ivás rövid epizódjait váltotta fel. Elismerte, hogy a baclofen jelentősen csökkenti a vágyát, és az évek során fokozatosan növelte azt, elérve a 320 mg-os adagot néhány hónap alatt 2013-ban. De a napi kezelés betartása szabálytalan volt (gyakran nem ütemezett). Most (2014. június) rendszeresen 300 mg/nap adagot szed, mondja, naponta átlagosan két-három sört iszik. Még mindig impulzív és érzelmileg instabil, és még mindig kannabiszfüggő (bár a kannabisz fogyasztása jelentősen csökkent).

3. beteg

a 3. beteg (Pt3) egy 59 éves nő, akit a fronto-temporális demenciával összefüggő, kezelhetetlen alkoholizmus (napi 4 üveg fehérbor) miatt említenek. A demenciát az alkoholizmustól független neurológusa idiopátiásnak minősítette. Klomipramin és donepezil kezeli. Baclofent a család végső kísérletnek tekintette. A baclofen adagok növelése rendkívül nehéznek bizonyult a beteg súlyos memóriaproblémái, valamint a (nagyon elfoglalt) család által a kezelés elégtelen felügyelete miatt. 2 évbe telt a 400 mg/nap adag elérése (köszönhetően egy járulékos munkavállalónak,akit a család bérelt fel a beteg kísérésére és a kezelés betartásának ellenőrzésére). Ebben az adagban a beteg hirtelen abbahagyta az ivást, teljes közömbösséget mutatva az alkohollal szemben. Két évvel később még mindig józan (rituálisan töltött vacsora közben egy pohár bort, amit nem fejez be), és meglehetősen jó memória kapacitásokat szerzett (az idiopátiás demencia diagnózisát elhagyták).

4. beteg

4. beteg (Pt4) 32 éves technikus, aki naponta egy üveg rumot iszik. Súlyos szorongásos zavarban szenved, agorafóbiával és érzelmi instabilitással (antidepresszánssal és atipikus antipszichotikummal kezelik). Szinte teljesen absztinens lett 200 mg/nap adagban (bár nem teljesen közömbös az alkohollal szemben), de a stressz és az instabilitás (elsősorban a munkahelyi konfliktusokkal, a válással és az ezzel járó fájdalmas szomatikus betegséggel kapcsolatban) miatt visszaesést szenvedett. Rumról sörre váltott, és minden relapszusnál növelte a baclofen adagokat, elérve az 520 mg/nap adagot. Ő jelenleg stabilizált 320 mg / nap, nem iszik, és azt mondja, hogy nincs vágy, bár még mindig rövid epizódok masszív alkoholizáció (átlagosan egy minden 2 hónap), amikor iszik egy egész üveg rum és/vagy más italok felett 1 vagy 2 nap.

5. beteg

5. beteg (Pt5) 32 éves munkanélküli festőművész, aki naponta átlagosan három üveg bort és 1 liter sört iszik. Régóta kezeletlen szorongással és depresszióval küzd. Nem szed gyógyszert, kivéve az alkalmi benzodiazepineket. Az alkoholnak nyilvánvaló szorongásoldó és antidepresszáns funkciója van számára, és az igazi vágy, hogy abbahagyja az ivást, megkérdőjelezhető volt, amikor elkezdte a baclofen-t. Az alkohol és az alkoholfogyasztás iránti vágya jelentősen csökkent (egy üveg bor, nincs több sör) viszonylag alacsony baclofen adagban (150 mg/nap). Azonban, részben a stresszes életesemények miatt, fokozatosan visszaesett, és lassan folytatta korábbi ivási szokásait, egyre kevesebb baclofen-t szedve, amíg a több hónapig tartó teljes megállás meg nem szűnik. Ezután újraindította baclofen-t, elismerve, hogy bár baclofen nagymértékben csökkenti vágyát, ez azonban hatástalan abban, hogy teljesen elnyomja kényszeres rituáléit az ivásban. Ő lassan, szabálytalanul nőtt baclofen akár 400 mg/nap maradt, hogy adag körülbelül 2 hónap, még mindig iszik, hogy felesleges (egy-két üveg bor / nap) után csökkent az adag baclofen le 250 mg/nap, amely még mindig tart, nem túl rendszeresen, még mindig iszik egy átlagos 1, 5 üveg / nap.

6. beteg

a 6. beteg (Pt6) egy 38 éves humán erőforrás asszisztens, aki naponta fél üveg gint és egy üveg bort iszik. Egészséges és nem szed gyógyszert. A baclofen napi 240 mg-os adagjával abbahagyta az ivást. De 2-3 hónappal később ismét mérsékelt mennyiségű alkoholt kezdett inni, a baclofen adagot pedig napi 270 mg-ra emelte. Maradt 2.5 év, hogy ezt az adagot nagyon rendszeresen, és szinte mindig józan, de ő volt egyre gyakrabban pillanatok vágy, amikor jön haza a munkából este, és kapott egy szokása, hogy még három tablettát az esti adag, és egy idő után ő hozzá további három tablettát. Most 330 mg/nap baclofen-t szed, nagyon rendszeresen. Józan és nem vágyik semmire.

7. beteg

a 7. beteg (Pt7) egy 30 éves kereskedelmi alkalmazott, aki naponta egy vagy több üveg rumot iszik. Pánikrohamokban szenved (nincs kezelés, kivéve a benzodiazepineket). Azonnal értékelte baclofen-t, megállapítva, hogy eufória érzést adott neki, a szorongás jelentős csökkenésével. Ő gyorsan abbahagyta az ivást a hét folyamán, de továbbra is inni barátaival a hétvégén. Néhány hónap múlva, miközben rendszeresen napi 200 mg-ot vett be, a hét folyamán ismét inni kezdett, mint korábban. Ezután fokozatosan növelte a baclofen-t napi 400 mg-ra, és a hét folyamán abbahagyta az ivást, bár a hétvégén továbbra is iszik (inkább rutin, mint vágy miatt). Ő most stabilizálódott 300 mg / nap, nem iszik a hét folyamán nap (nincs vágy), de még mindig iszik a hétvégén (egy üveg rum vagy whisky a 2 nap), és gyakran csökkenti az adagot baclofen a hétvégén”, hogy megkönnyítse az ivást ” mondja. (A baclofen csökkenését gyakran kíséri baclofen megvonási szindróma, amelyet izzadás, szorongás, remegés és viszketés jellemez – szokatlan szindróma a baclofen részleges visszavonása során).

8. beteg

a 8. beteg (Pt8) egy 44 éves Városháza alkalmazottja, naponta átlagosan 5 liter sört és változó mennyiségű bort iszik. Hosszú története van depressziónak és öngyilkossági kísérleteknek, méregtelenítő kúráknak és pszichotróp kezeléseknek. A baclofen-kezelés kezdetén antidepresszánst és több szorongásoldót szedett. A Baclofen dózisának növekedését lelassította számos nehezen elviselhető mellékhatás előfordulása. Napi 200 mg-os alkoholfogyasztást kezdett csökkenteni. Napi 250 mg-nál szinte már nem vágyott, de továbbra is kényszeresen ivott az úgynevezett “esti rituálék” alatt: egy sört és két-négy pohár bort. Ez a “rituális” fogyasztás 18 hónapig tartott, amelynek során a beteg rendszeresen 250 mg/nap baclofen-t vett be, majd bizonyos életesemények után úgy döntött, hogy teljesen abbahagyja az ivást, és saját kezdeményezésére erre a célra növelte a baclofen-t. Elérte a napi 420 mg-os adagot, amelyen teljesen abbahagyta az ivást. Ezután napi 400 mg-ra csökkentette az adagot, és 2014 júliusában még mindig ebben a dózisban van, még mindig józan.

beteg-9

beteg-9 (Pt9) egy 43 éves érvénytelen ember, naponta egy üveg whiskyt iszik, mindig este. Korábban bipoláris zavarban szenvedett (Depakin + olanzapin + escitalopram + több benzodiazepin), korábban kokain-és kannabiszfüggő volt. A Baclofen-t fokozatosan 300 mg/nap adagig növelték hatás nélkül. Ezen adag felett a Pt9 fokozatosan csökkentette az ivást,és megváltoztatta az ivási szokásait, a whiskyről a rozé borra váltva, amelyet délben kezdett. 350 mg / nap átlagosan 1-et ivott.5 üveg bor, 440 mg/nap fél üveg, 480 mg/nap (tizenegyedik kezelés hónapja), csak két pohár. Hét hónappal később még mindig 480 mg/nap adagot vett be, józan volt, de azt mondta, hogy még mindig gyakori a vágy. Ennek ellenére elkezdett csökkenteni a baclofen adagját, és 200 mg/nap adagban hosszú ideig tartó relapszus volt, amelyre kórházba kellett helyezni. Ezt követően fokozatosan növelte a baclofen-t, napi 400 mg-ig. Most napi 390 mg-ot vesz be (2014. június), naponta átlagosan két pohár bort iszik. Nagyon jól érzi magát, és azt tervezi, hogy önkéntes munkát vállal.

beteg-10

beteg-10 (Pt10) egy 57 éves gyógyszerész, aki naponta három üveg bort iszik. Jó egészségnek örvend, és nem szed gyógyszert. A baclofen adagját 7 hónap alatt fokozatosan, 320 mg/nap dózisra emelték, incidens nélkül, és az alkoholfogyasztás több mint kétharmadával csökkent (napi ½ és 1 üveg közötti mennyiség), a vágy jelentősen csökkent, de még mindig jelen van. A kezelés időtartama, 7 hónap, valószínűleg nem elegendő, és várható, hogy egy további dózisemelés lehetővé teszi a teljes elnyomása vágy.

beteg-11

beteg-11 (Pt11) egy 52 éves kőműves (betegszabadságon az elmúlt 2 évben) iszik 4-5 l sört (7,5°) naponta. Ő is egy kannabiszfüggő szenved depresszióban (figyelembe paroxetin az elmúlt 5 évben). A vágyát szinte teljesen elnyomták 200 mg/nap, de az ivás erős rituáléi maradtak, amelyek arra késztették őt, hogy továbbra is igyon, annak ellenére, hogy nyilvánvalóan nem érdekli az alkohol. Spontán módon 420 mg-ig fokozatosan növelte az adagokat, és ebben az adagban teljesen abbahagyta az ivást, de személyes kezelőorvosa azt mondta neki, hogy az adag túl magas és potenciálisan veszélyes (a mellékhatások szinte teljes hiánya ellenére), ezért csökkentette az adagot. Jelenleg napi 300 mg-ot szed, és naponta átlagosan 1 liter sört iszik. Visszatért a munkahelyére, és nem vett több paroxetint.

beteg-12

a 12. beteg (Pt12) egy 50 éves biztosítási alkalmazott, aki naponta egy üveg pastist (az absinth közeli hozzátartozója) iszik. Jó egészségnek örvend, és nem szed gyógyszert. A Baclofen növekedése nagyon nehéznek bizonyult, mivel számos elviselhetetlen mellékhatás fordult elő viszonylag alacsony dózisú kezelés mellett. Ennek ellenére nagyon bátran felmérte ezeket a hatásokat, és lassan növelte az adagokat. A mellékhatások jellege magasabb dózisokban változott (a delíriumtól a súlyos viselkedési zavaroktól a lassúságig, bizarr szomatikus érzésekig, izzadásig és álmatlanságig). Az ivás csökkenésének első jele (280 mg/nap) az volt, hogy egyre lassabban kezdett inni, néhány perccel a szájban tartva az italt a lenyelés előtt (ez ritka, de nem kivételes, a baclofen hatása az alkoholistákban). Fokozatosan csökkentette az alkoholfogyasztást, de nem akadályozta meg, mivel erősen és kényszeresen ragaszkodott az esti ivási szokásaihoz. Az alkoholfogyasztás azonban a baclofen növekedésével csökkent. Az utolsó látogatáskor az adag 320 mg/nap volt. Még mindig egy üveg pastis körülbelül egyharmadát ivott minden nap, és azt tervezte, hogy tovább növeli a baclofen-t. A bromazepámot 2013 augusztusában adták hozzá a kezeléshez, álmatlanságért, amelyet még mindig szed (ami nagy segítség).

beteg-13

beteg-13 (Pt13) egy 37 éves szupermarket vezetője iszik fél üveg whisky naponta. Jó egészségben van. A Baclofen progresszív növekedése nagyon lassú volt sok kellemetlen mellékhatás előfordulása miatt. A Baclofen-t napi 300 mg-ra növelték anélkül, hogy az alkoholfogyasztásra vagy a vágyra bármilyen hatással lett volna. A sóvárgás és az alkoholfogyasztás hirtelen, 350 mg/nap adagban jelentkezett. Pt13 veszi az összes baclofen tablettát egyszerre reggel, mielőtt dolgozni (egy nagyon szokatlan módon az eljárás, de Pt13 megállapította, hogy ez volt a legjobb neki). Ezt az adagot egy-két hónapig vette be, majd 300 mg-ra, majd 200 mg/napra csökkentette. 2014 júliusában nem volt sóvárgása, teljesen absztinens volt, de az elmúlt hónapokban fokozatosan aggasztó depresszió alakult ki. Mivel baclofen indításakor nem szedett gyógyszert, most escitalopramot, alprazolámot és zopiklont szed.

beteg-14

beteg-14 (Pt14) egy 38 éves eladó (munkanélküli), aki naponta átlagosan 5 liter sört iszik. Napközben keveset iszik, de este és éjszaka is masszívan iszik, távol otthonról, barátokkal, kényszerűen, egészen addig, amíg teljesen részeg nem lesz. A felesége válással fenyegeti. Nagyon impulzív, súlyos szorongásos zavarban szenved, és nem szed gyógyszert. Fokozatosan emelkedett a baclofen, és napi 250 mg-os ivással kezdett csökkenni. 360 mg/nap (a kezelés negyedik hónapja) nem ivott több mint két vagy három doboz sört. Hirtelen úgy döntött (orvosi tanács nélkül), hogy gyorsan növeli a baclofen-t, amíg el nem éri a teljes absztinenciát. A teljes absztinencia 630 mg/nap adagban történt. 1,5 hónapig maradt ebben az adagban, annak ellenére, hogy az adag csökkentésére vonatkozó orvosi utasítások voltak. Munkát talált és rendkívül elégedettnek tűnt.: “a feleségem boldog”, ” az életem teljesen megváltozott.”2014. május végén akut delírium jeleit mutatta, az utcán izgatottsággal és arc hematómával, és az intenzív osztályra szállították egy rendőrségi mentőcsapat. Néhány órával később visszanyerte az eszméletét, és orvosi tanács ellenére elhagyta az egységet < 24 órával a felvétel után. Azóta nem adott hírt, annak ellenére, hogy sok kísérlet történt rá. Valószínűleg megállította baclofent.

beteg-15

beteg-15 (Pt15) egy 29 éves sikeres üzleti menedzser iszik egy üveg whisky naponta, és gyakran néhány más italok. Egészséges és nem szed gyógyszert. A méregtelenítő gyógymódok és a szokásos gyógyszerek hatástalanok voltak. A tervezettnél gyorsabban fokozta az adagokat, közömbös lett az alkohollal szemben 250 mg/nap, de szándékosan növelte az adagot napi 400 mg-ra (“biztonságos oldalon lenni” – mondta), majd csökkentette az adagot, fenntartva azt leggyakrabban 320 mg körül, néha magasabb (stressz esetén), néha sokkal alacsonyabb (amikor úgy dönt, hogy “él” a barátaival). Ő szinte mindig józan, nincs vágy. Ez az eset a kezelés sikeres önkezelésének tipikus esete.

beteg-16

beteg-16 (Pt16) egy 41 éves eladó egy divat butik, iszik többnyire sört (átlagosan 3 l/nap), hanem bármilyen alkohol, ha hozzáférhető. Kannabiszfüggő is, alkalmanként kokaint is fogyaszt. Ő impulzív, nagyon instabil érzelmileg, és gyakran súlyos roham a harag, agresszivitás. Úgy tűnt, hogy nem képes fokozatosan és rendszeresen növelni a baclofen adagjait az előírtak szerint. Nagyon gyorsan növelte a baclofen-t napi 270 mg-ra (“ahogy Olivier Ameisen tette” – mondta), majd gyorsan csökkentette, ismét növelte az adagokat, rövid ideig elérte a 310 mg/nap adagot. Azt mondja, hogy baclofen stimuláns hatással van rá, és sokkal nyugodtabbnak és kevésbé agresszívnek érzi magát. Néha úgy tűnik, hogy a baclofen-t úgy veszi, mintha visszaélés lenne, de azt is mondja, hogy az alprazolam vagy a hipnotikumok “magasra érzik magukat.”Miután 6 hónap többé-kevésbé kaotikus, de állandó, baclofen kezelés, úgy tűnik, hogy szinte nincs vágy az alkohol, italok ritkán (csak akkor, ha hajtja a barátok), jelentősen csökkent a kannabisz, és megkezdte a kezelést a dohányfüggőség.

beteg-17

beteg-17 (Pt17) egy 31 éves mérnök iszik átlagosan 60 cc whisky vagy vodka naponta. Depresszióban szenved (paroxetinnel kezelve). Az alkoholfogyasztás fokozatosan csökkent a baclofen növekedésével. Elérte a teljes elnyomása vágy 310 mg / nap. 2 hónapja volt egy rövid visszaesése (hirtelen megrögzött vodka-italozás, különösebb ok nélkül), és azóta teljesen józan.

Vita

az orvosi diagramok retrospektív elemzése azt mutatja, hogy a baclofennel kezelt alkoholfüggő betegek jelentős részének napi 300 mg-nál nagyobb kezelésre van szüksége (a 100 eset 17% – a). Nyilvánvaló, hogy ha a baclofen adagjait a francia Egészségbiztonsági Ügynökség által nemrégiben ajánlott napi 300 mg–ra korlátozták volna, ezek a betegek nem részesültek volna teljes mértékben a baclofen vágycsökkentő hatásaiból.

a klinikai matricák azt mutatják, hogy a nagy dózisú baclofen alkalmazása számos különböző kontextusban és helyzetben történt , néha potenciálisan nem megfelelő, de a legtöbb esetben a nagy dózisú kezelés indokolt volt, ami nagyon pozitív hatásokat eredményezett.

a mellékhatások a Pt4 kivételével minden betegnél előfordultak, akik mindig tagadták a mellékhatást (ami kétséges lehet). A mellékhatások általában enyhék és jóindulatúak voltak. Szinte minden beteg fáradtságról és/vagy álmatlanságról számolt be. Az álmatlanság néha súlyos volt. A betegek többsége álmatlanságban szenvedett a baclofen előtt,de maga a baclofen sok esetben álmatlanságot váltott ki vagy súlyosbított (a baclofen által kiváltott álmatlanságot gyakran hipnotikumok javították, de nem mindig). Egyéb jóindulatú mellékhatások a következők voltak: hányinger, szédülés, fejfájás, izom-és ízületi fájdalom, motoros instabilitás, fejtörés érzése, elektromos kisülések érzése, látáscsökkenés, libidó csökkenése, agresszivitás, átmeneti hypomania, paresthesia, fülzúgás, izzadás, görcsök, görcsök, száraz torok. Négy esetben voltak súlyos mellékhatások: Pt8 szenvedett somnambulismus (és esik alvajárás közben) jóval a kezelés előtt, de baclofen rosszabbodott a somnambulismus, ami összefüggésbe hozható éjszakai delírium, és 1 nap Pt8 esett egy epizód alvajárás és eltörte a bokáját (abban az időben, baclofen adag 370 mg/nap, és ő ivott körülbelül 50 g alkohol naponta). Pt12 volt egy időszak éjszakai delírium kapcsolódó bizarr sztereotip viselkedés a nap folyamán, 1 nap felébredt bénult lábak. A mentők agyvérzésre gyanakodtak, kórházba szállították, de néhány órával később felállt. Minden vizsgálat (cardiovascularis, agyi képalkotás) normális volt (akkoriban a baclofen adagja napi 210 mg volt, és naponta több mint 300 g alkoholt fogyasztott). A Pt13 fokozatosan depressziós állapotot fejlesztett ki, amely bár a Pt13-nak nincs öngyilkossági gondolata, súlyos mellékhatásnak tekinthető (a baclofennel való közvetlen kapcsolat azonban vitatható). Pt14 leírtak szerint a klinikai matrica, telt, indokolatlan mennyiségű baklofen, 1 nap bemutatott egy állam zavart arc vérömleny, illetve kórházba, az intenzív osztályon, de a pontos körülmények között ez súlyos mellékhatás nem ismert.

Záró megjegyzések

a Baclofen-kezelés sok alkoholista beteg számára hosszú történet és hosszú küzdelem. A harc magában foglalja mind a pácienst, mind az orvost, és a Terápiás Szövetség fogalma itt megtalálja minden jelentését, mivel elengedhetetlen, hogy a beteg részt vegyen a kezelés kezelésében az orvos irányítása alatt. A hatásosság érdekében a baclofen-t nagy vagy nagyon nagy dózisban kell beadni. A baclofen adagjának kiszabott korlátozása sok beteg számára a gyógyulás lehetőségének elvesztése. A Baclofen nem veszélyesebb nagy adagokban, mint alacsony adagokban, ha a kezelést az orvos jól felügyeli. Mellékhatások, még súlyos mellékhatások is előfordulhatnak bármilyen dózisban. Az idő nagy részében az alacsony dózisokban jelen lévő, nehezen elviselhető mellékhatások eltűnnek vagy megváltoznak a természetben, amikor a baclofen adagját növelik. Ezért a beteg és az orvos közötti jó Terápiás Szövetség feltétele, hogy a baclofen-t a dózis felső határértéke nélkül kell előírni.

összeférhetetlenségi nyilatkozat

a szerző kijelenti, hogy a kutatást olyan kereskedelmi vagy pénzügyi kapcsolatok hiányában végezték, amelyek potenciális összeférhetetlenségnek tekinthetők.