Feliratkozás
Kattintson ide az e-mail figyelmeztetések kezeléséhez
Kattintson ide az e-mail figyelmeztetések kezeléséhez
vissza a Healio
vissza a Healio
egy 52 éves nő, akinek kórtörténetében hypothyreosis és bal pajzsmirigy csomó szerepel, az endokrin klinikára kerül nyomon követésre. Ő eredetileg említett 7 évvel korábban golyva fizikális vizsgálat.
pajzsmirigy-ultrahangja heterogén, hypoechoic és hypervascularis pajzsmirigyet mutatott (1. ábra), 8 mm-es hyperechoic bal középső lebeny csomóval (2a.és 2b. ábra). Biopsziát nem végeztek, mert a csomó kevesebb volt, mint 1 cm, ahogy azt az American thyreoid Association iránymutatás csomók és a rák. Az elmúlt 2 évben naponta 50 mcg levotiroxint szed szájon át, normál pajzsmirigy-stimuláló hormonszinttel.
ma nincs panasza, és nem okoz nyelési nehézséget, a nyak méretének változását vagy a hangváltozást. A pajzsmirigy ultrahang az endokrin klinikán diffúz módon megnagyobbodott mirigy parenchyma heterogén echotextúrával, hiperechoikus vonalakkal és fokozott érrendszeri áramlással (1A, B ábra). Ezenkívül a bal csomó mérete 1,4 cm × 1,1 cm × 1,2 cm-re nőtt, és egy új jobb csomópontot azonosítottak, amelynek mérete 0,9 cm × 0,8 cm × 0,5 cm volt. Mindkét csomó szilárd volt, hyperechoic a többi hypoechoic parenchyma-hoz képest, jól meghatározott margókkal, kevés intranoduláris és perifériás érrendszerrel. Döntés született arról, hogy biopsziát végeznek-e a megnagyobbodott bal pajzsmirigy csomóval.
 Stephanie L. Lee |
 Matthew Spitzer |
a Hashimoto pajzsmirigygyulladására jellemző ultrahang magában foglalja a durva, heterogén, hipoechoikus parenchymát mikronoduláris mintával és hiperechoikus vonalakkal vagy fibrózisra utaló szeptációkkal (1A.ábra). A csökkent echogenitás a limfocitikus infiltráció eredménye, míg a hiperechoikus vonalak a fibrózis sávjai, amelyek a parenchyma-n keresztül futnak, ami jellemző a Hashimoto pajzsmirigygyulladásának patológiájára. Ezenkívül az 1 mm-től 7 mm-ig terjedő apró hipoekóikus mikronodulák jellemzőek a pajzsmirigygyulladásra, amelynek pozitív prediktív értéke a Hashimoto 95% – os pajzsmirigygyulladása. Úgy gondolják, hogy ezek az apró csomók szintén hipoekóikusak, mivel a parenchyma rostos szálai miatt echogén peremmel rendelkező limfociták lerakódnak (1a ábra).
a színes Doppler esetében a pajzsmirigy kissé hipervascularis vagy jelentősen hypervascularis (1b ábra) változhat. A Hashimoto thyreoiditis diffúz formája mellett diszkrét csomók is előfordulhatnak a diffúz abnormális parenchyma-ban. Bár ez egy fókuszos thyreoiditis egy szonográfiailag normális pajzsmirigyben, szokatlan, a pajzsmirigy csomók körülbelül 5% – át képviseli. Ez a beteg szilárd hyperechoic csomókkal rendelkezett a krónikus thyreoiditis hypoechoic parenchyma hátterében. Ezek a csomók a “fehér lovag” csomók megjelenése fekete háttérben. Ezek a csomók általában jóindulatúak, nagyon alacsony a malignitás kockázata.
1.ábra. Pajzsmirigy ultrahang. A pajzsmirigy jobb lebenyének sagittális nézete a pajzsmirigygyulladás tipikus változásaival. A) A Hypoechogenitást (ugyanolyan színű, mint az overlaying heveder izmai), a heterogenitást és a hyperechoic vonalakat mutató Nyilas képek. B) diffúz vaszkuláris áramlás Doppler analízissel.
2.ábra. Fehér lovag csomók krónikus pajzsmirigygyulladásban. Fehér knight csomók (nyilak) szilárd, hyperechoic (fehér, mint a többi pajzsmirigy parenchyma) a háttérben a krónikus thyreoiditis (hypoechoic, heterogén, hypervascularis). A) bal keresztirányú. B) bal keresztirányú + Doppler. C) jobb keresztirányú. D) Jobb + Doppler.
egy nagy multicentrikus vizsgálat kimutatta, hogy a krónikus thyreoiditis diffúz hypoechoic változásaival rendelkező mirigyekben a csomók mindössze 11% – a volt szilárd és hiperechoikus. Bonavita és kollégái 500 jóindulatú és rosszindulatú pajzsmirigycsomó szonográfiás mintázatát jellemezték. Az egyik 10 morphologic minták volt a white knight minta le, mint egy egyenletesen hyperechoic nodule egy hypoechoic háttér jellemző Hashimoto thyreoiditis. Fontos, hogy a hiperechoikus csomó jól definiált határokkal rendelkezzen, a pajzsmirigy parenchyma többi részével nincs vaszkularitás vagy be isovaszkuláris, nincs meszesedés. A jelentésben szereplő 17 Fehér Lovag csomó citológiája jóindulatú kolloid csomók vagy Hashimoto pajzsmirigygyulladása volt.
egy 2011-es retrospektív vizsgálatban, amelyben 811 csomót vizsgáltak, a kutatók arról számoltak be, hogy a white knight csomók 100% – os specificitással rendelkeznek a malignitás hiánya miatt. 2010-ben a Hashimoto thyreoiditisében a csomók nagy multicentrikus vizsgálata azt is megállapította, hogy a Hashimoto thyreoiditisében lévő szilárd és hiperechoikus csomók egyike sem tartalmazott rákot. Ezek a tanulmányok alátámasztják azt a koncepciót, hogy nem szükséges a fehér lovag csomók biopsziája.
a 2009-es, felülvizsgált ATA irányelvek nem foglalkoztak ezzel a fehér lovag csomóval, de ezeket az adatokat csak a közelmúltban tették közzé. Betegünkkel megbeszéltük, hogy a pajzsmirigy-csomók rosszindulatú daganatának nagyon alacsony kockázata az ultrahangon megfigyelhető, és a biopszia ellen ajánlott az óvatos várakozás érdekében. TSH volt 1.8 mcIU / mL, és továbbra is szájon át 50 mcg levotiroxint szed. 12 hónap múlva visszatér egy ismételt pajzsmirigy ultrahangvizsgálatra.
Stephanie L. Lee, MD, PhD, docense Professor of medicine; associate chief, section of endocrinology, diabetes and nutrition; and docens of medicine at the Boston Medical Center.
Matthew Spitzer, MD, is a fellow in endocrinology, section of endocrinology, diabetes and nutrition, at Boston Medical Center.
További információ:
- Anderson L. AJR Am J Roentgenol. 2010;195:216-222.
- Bonavita JA. AJR Am J Roentgenol. 2009;193:207-213.
- Cooper DS. Pajzsmirigy. 2009;19:1167-1214.
- Virmani V. AJR Am J Roentgenol. 2011;196:891-895.
Disclosure: Drs.Spitzer and Lee report No relevant financial disclosures.
Feliratkozás
Kattintson ide az e-mail figyelmeztetések kezeléséhez
Kattintson ide az e-mail figyelmeztetések kezeléséhez
vissza a Healio
vissza a Healio