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Qu’est-ce que le Prolapsus des Organes pelviens?
Le prolapsus des organes pelviens (POP) se produit lorsque les tissus et les muscles du plancher pelvien ne supportent plus les organes pelviens, ce qui entraîne une chute (prolapsus) des organes pelviens de leur position normale. Les organes pelviens comprennent le vagin, le col de l’utérus, l’utérus, la vessie, l’urètre et le rectum. La vessie est l’organe le plus souvent impliqué dans le prolapsus des organes pelviens.
Symptômes de Prolapsus
De nombreuses femmes présentant un Prolapsus des organes pelviens ne présentent aucun symptôme, mais certaines femmes peuvent présenter un ou plusieurs des symptômes suivants:
- Inconfort (généralement pression ou plénitude)
- Saignement de la peau exposée qui frotte sur les coussinets ou les sous—vêtements
- Symptômes urinaires de fuite, difficulté à démarrer le flux d’urine ou infections fréquentes des voies urinaires
- Selles difficiles – la nécessité de forcer ou de pousser le vagin pour avoir une selle
- Un renflement près de l’ouverture du vagin ou une sensation de pression dans la région pelvienne et / ou le bas-ventre
Les symptômes progressent souvent très progressivement. Et vous pouvez apporter des changements dans les activités physiques ou sociales qui passent inaperçues des autres jusqu’à ce qu’elles deviennent extrêmes. Plus rarement, les symptômes de prolapsus peuvent se présenter soudainement.
Au fur et à mesure que la POP s’aggrave, vous remarquerez peut-être:
- Une sensation de gonflement, de pression ou de lourdeur dans le vagin qui s’aggrave à la fin de la journée ou pendant les selles
- La sensation de « s’asseoir sur une balle »
- Avoir besoin de pousser les selles hors du rectum en plaçant les doigts dans ou autour du vagin pendant une selle
- Difficulté à commencer à uriner ou un jet d’urine faible ou pulvérisé
- Fréquence urinaire ou la sensation que vous n’êtes pas en mesure de bien vider la vessie
- Inconfort au bas du dos
- La nécessité de soulever le vagin ou l’utérus bombé pour commencer la miction
- Fuite urinaire avec rapports sexuels. Bien qu’inhabituel, un prolapsus sévère peut bloquer l’écoulement de l’urine et provoquer des infections récurrentes des voies urinaires ou même des lésions rénales.
Types de Prolapsus
Prolapsus de la paroi vaginale antérieure (Cystocèle ou Urétrocèle)
Le prolapsus de la paroi vaginale antérieure se produit souvent au sommet du vagin où se trouvait l’utérus chez les femmes qui ont subi une hystérectomie. Ce type de prolapsus se produit lorsque le tissu de soutien de la vessie, appelé fascia, s’étire ou se détache des attaches qui le fixent aux os pelviens. Avec cette perte de soutien, la vessie tombe dans le vagin. Au fur et à mesure que cette condition s’aggrave, les organes pelviens prolapsus peuvent se gonfler à l’extérieur de l’ouverture du vagin, provoquant une pression, une gêne ou une douleur. D’autres symptômes PEUVENT inclure:
- Fréquence urinaire, mictions nocturnes, perte de contrôle de la vessie et infections vésicales récurrentes — généralement dues au fait que la vessie ne se vide pas bien
- Incontinence urinaire à l’effort (IU) avec une activité telle que rire, tousser, éternuer ou faire de l’exercice) causée par un soutien affaibli de l’urètre
Prolapsus de la paroi postérieure (Rectocèle ou Entérocèle)
Ce type de prolapsus survient lorsque le tissu de soutien ou le fascia entre le vagin et le rectum s’étire ou se détache de son attachement aux os pelviens. Avec cette perte de soutien, le rectum ou les intestins tombent (prolapsus) dans le vagin, ce qui le fait gonfler ou dépasser vers l’extérieur. Les symptômes comprennent généralement:
- Une sensation de renflement
- Des problèmes liés aux selles, tels que des efforts accrus lors des selles et la sensation de ne pas vider complètement les intestins
- La nécessité de mettre votre doigt dans ou autour du vagin ou du rectum pour aider à vider les intestins
Prolapsus utérin
Le prolapsus utérin est une affection qui survient lorsque les muscles et les tissus de votre bassin s’affaiblissent. Votre utérus tombe dans votre vagin. Parfois, il sort par votre ouverture vaginale. Près de la moitié des femmes âgées de 50 à 79 ans présentent un prolapsus utérin ou une autre forme de prolapsus des organes pelviens
Symptômes
De nombreuses femmes atteintes de prolapsus utérin ne présentent aucun symptôme. Cependant, si les symptômes commencent, ils peuvent inclure:
- Fuite d’urine
- Sensation de lourdeur ou de plénitude dans votre bassin
- Gonflement dans votre vagin
- Douleur au bas du dos
- Douleur douloureuse, ou sensation de pression, dans le bas de l’abdomen ou du bassin
Prolapsus apical (Prolapsus de la Voûte vaginale) ou Prolapsus utérin
Si une femme a subi une hystérectomie, la partie supérieure du vagin (Prolapsus vaginal) voûte) peut se détacher des ligaments et des muscles du plancher pelvien. Souvent, un prolapsus utérin ou de la voûte est associé à une perte du support de la paroi vaginale antérieure ou postérieure. Lorsque le col dépasse à l’extérieur du vagin, il peut développer des ulcères en frottant sur les sous-vêtements. Parfois, ces ulcères saignent s’ils deviennent irrités. La plupart des femmes présentent des symptômes de gonflement ou de sensation de pression dans le bassin.
Prolapsus rectal
Comme le vagin et l’utérus, les ligaments et les muscles fixent solidement le rectum au bassin. Rarement, les structures de support s’étirent ou se détachent de la paroi rectale et le rectum tombe par l’anus. Au début, les femmes peuvent remarquer un tissu doux et rouge dépassant de l’anus après une selle. Il peut être confondu avec une grosse hémorroïde. D’autres symptômes peuvent inclure:
- Douleur pendant les selles
- Écoulement de mucus ou de sang du tissu saillant
- Perte de contrôle de l’intestin
Les facteurs de risque de prolapsus rectal comprennent des conditions associées à des efforts tels que constipation chronique ou diarrhée, faiblesse nerveuse et musculaire (paralysie ou sclérose en plaques) et l’âge avancé sont à risque.
Qui est à risque?
Si vous avez accouché, vous avez le risque le plus élevé de prolapsus utérin. Si vous avez eu un accouchement vaginal, vous êtes plus susceptible de développer un prolapsus utérin que si vous avez eu une césarienne. Si vous êtes ménopausée, caucasienne, en surpoids ou obèse, vous êtes également plus susceptible de subir un prolapsus utérin. Le tabagisme est un autre facteur qui augmente votre risque.
Diagnostic
Si votre médecin soupçonne que vous avez un prolapsus dans un ou plusieurs organes pelviens, il effectuera probablement un examen physique pour vérifier les irrégularités de votre bassin. Si vous avez également des problèmes comme l’incontinence urinaire ou une sensation de vidange incomplète de votre vessie, votre médecin peut effectuer une procédure appelée cystoscopie pour examiner votre vessie et votre urètre.
Votre médecin peut également commander une imagerie des organes pelviens telle qu’une échographie (échographie) ou une IRM (imagerie par résonance magnétique). Cela permettra à votre médecin d’évaluer vos reins et autres organes pelviens lorsque cela est indiqué.
Traitement
Si vos symptômes de prolapsus vous dérangent ou vous empêchent de vous sentir à l’aise pendant les activités quotidiennes, discutez avec votre médecin des options de traitement. Des changements de style de vie comme la perte de poids associée à des exercices de routine de Kegel peuvent également être utiles. Ceux-ci renforcent les muscles de votre plancher pelvien. Pour effectuer un exercice de Kegel, vous pressez les muscles que vous utilisez pour contrôler le flux d’urine et maintenez jusqu’à 10 secondes avant de relâcher. Visez 50 répétitions par jour.
Un pessaire peut soulager les symptômes du prolapsus utérin. Il s’agit d’un appareil que votre médecin insère dans votre vagin pour soutenir vos organes pelviens.
Lorsque les symptômes sont plus gênants, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Il existe de nombreux types de chirurgies qui peuvent être effectuées en fonction des organes prolapsus. Les options en fonction de votre état et d’autres facteurs incluent des approches mini-invasives comme la chirurgie vaginale, robotique ou laparoscopique et parfois la chirurgie abdominale ouverte. L’objectif de la chirurgie est de restaurer le soutien des organes pelviens. Dans certains cas de prolapsus utérin, une hystérectomie ou une procédure de suspension utérine peuvent être recommandées. Ces procédures peuvent être effectuées de manière peu invasive. Par exemple, avec une hystérectomie vaginale, votre médecin retire votre utérus par le vagin. Le temps de guérison est plus rapide. Il y a également moins de complications qu’avec l’hystérectomie traditionnelle, qui nécessite une incision abdominale. Dans certains cas de prolapsus utérin, une chirurgie d’épargne utérine peut être appropriée.
Complications
La chirurgie du prolapsus d’organe pelvien comporte les risques que présente toute chirurgie. Cela inclut le risque de saignement, d’infection, de blessure à la zone du corps impliquée (dans ce cas, les voies urinaires) et les problèmes liés à l’anesthésie.
Prévention
Il n’existe aucun moyen infaillible de prévenir le prolapsus des organes pelviens. Cependant, vous pouvez réduire votre risque en:
- Perdre du poids si vous êtes en surpoids
- Suivre un régime riche en fibres et en liquides pour prévenir la constipation et les efforts
- Éviter de soulever des poids lourds
- Arrêter de fumer
- Rechercher un traitement rapide pour une toux chronique, qui peut exercer une pression supplémentaire sur vos organes pelviens
- Effectuer régulièrement des exercices de Kegel pour renforcer les muscles de votre plancher pelvien
Ces stratégies peuvent également vous aider si vous avez déjà développé un prolapsus utérin.
Consultez votre médecin lorsque les symptômes du prolapsus des organes pelviens commencent à vous déranger. N’attendez pas que votre inconfort devienne grave. Des examens pelviens réguliers peuvent aider à détecter le prolapsus utérin à ses premiers stades.
La chirurgie est une option, mais pas toujours nécessaire. Les dispositifs médicaux, les exercices et les changements de style de vie peuvent parfois soulager les symptômes gênants.