Les Statines Provoquent-Elles Le Diabète? Les crises cardiaques Susceptibles de poser une plus grande préoccupation

avec Victoria Zigmont, PhD, MPH, Joshua Knowles, MD, PhD,
et Seth J. Baum, MD

Plusieurs études récentes ont présenté des données suggérant une relation entre l’utilisation de statines et un plus grand risque de développer un nouveau diabète de type 2 (DT2).1,2 Les dernières découvertes renforcent ce lien apparent et vont plus loin en indiquant que plus la personne prend un traitement aux statines, plus la probabilité de développer un diabète est grande.3 Cependant, il y a plus que cela.

L’étude menée par une équipe de chercheurs de l’Université d’État de l’Ohio a examiné les réclamations d’assurance pour les patients présentant un ou plusieurs facteurs de risque de maladie cardiovasculaire (MCV) ou ayant eu un événement cardiovasculaire afin d’évaluer leur probabilité de développer un diabète après le début du traitement par statines.3

Un examen plus approfondi du risque de diabète chez les personnes atteintes de maladies cardiaques

Aucune personne ayant un diabète de type 2 diagnostiqué précédemment ni aucune personne ayant un diagnostic de DT2 dans les 90 jours suivant l’inscription n’a été incluse dans l’étude, selon l’auteur principal, Victoria Zigmont, PhD, MPH, professeure adjointe de santé publique à l’Université d’État du Connecticut du Sud à New Haven.

Au lieu de cela, ils recherchaient toute personne ayant développé un taux d’hémoglobine A1c (A1c) supérieur à 6,0% et un diabète nouvellement diagnostiqué après le début du traitement par statines pour traiter l’hypercholestérolémie.3 Plus de 4 500 patients répondaient aux critères d’inclusion et ont été comptabilisés dans les analyses finales.

Les personnes à qui on avait prescrit une statine pour traiter leur taux de cholestérol sanguin élevé étaient plus susceptibles d’avoir un taux de A1c élevé de plus de 6,0 % que le groupe ne prenant pas le médicament hypocholestérolémiant3; la tendance montre que les utilisateurs de statines étaient plus susceptibles d’être diagnostiqués avec un nouveau diabète que les non-utilisateurs de statines.

Ces résultats révèlent un impact indésirable plus important en fonction de la durée du traitement par statine.3 En fait, les personnes qui prennent une statine pendant plus de deux ans sont plus susceptibles de développer un nouveau diabète que celles qui prennent une statine pour un traitement à plus court terme, explique le Dr Zigmont. La plupart des personnes qui commencent un traitement par statine devront le prendre dans un avenir prévisible.

Bien que les auteurs n’aient pas examiné le traitement par statine en fonction de la marque (type) ou de la dose (plus faible à 20 mg contre plus élevée à 40 mg, par exemple), ils ont fait rapport sur la classification des statines prises — lipophiles ou hydrophiles — comme variables possibles dans le risque accru de provoquer le développement du diabète de type 2, parmi les plus de 7 000 patients dont les dossiers ont été évalués.3

Il n’y a pas de différence statistique dans les taux de glucose sanguin problématiques ou les signes de diabète quel que soit le type de traitement par statines prescrit, de sorte que les patients ayant reçu des statines lipophiles ou hydrophiles présentaient un risque similaire de développer un DT23, selon les chercheurs.

Éviter les statines Pose un risque accru de maladie cardiovasculaire

Étant donné que les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux sont la principale cause de décès aux États-Unis et que l’utilisation de statines a permis de réduire de 37% les crises cardiaques et autres événements cardiovasculaires, elles figurent parmi les médicaments les plus couramment prescrits dans le pays, avec plus de 27% des personnes âgées de 40 à 59 ans qui les utilisent.4,5

Ces résultats ainsi que ceux d’études antérieures inquiètent de nombreux médecins qui craignent que les patients qui entendent ces rapports dans les nouvelles refusent de tenir compte des conseils médicaux sur la poursuite de la prise d’une statine s’ils en prennent déjà une, ou de repousser une recommandation de commencer à prendre une statine lorsque les résultats sanguins indiquent que vous avez un taux de cholestérol élevé.

« s’inquiéter du risque d’effets indésirables alors même que l’effet secondaire le plus important de l’utilisation des statines est une durée de vie plus longue et la possibilité de faire face à moins d’événements cardiovasculaires”, explique Joshua Knowles, MD, PhD, professeur adjoint de cardiologie à l’Université de Stanford à EndocrineWeb. « Il est clair que les statines réduisent considérablement le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral, même chez certaines personnes dont le cholésétérol sanguin est dans la plage normale. »

Malheureusement, au cours des dernières années, nous avons vu une étude après l’autre soulever des préoccupations concernant les effets secondaires possibles pouvant découler de l’utilisation de statines, ce qui a donné aux patients des raisons de remettre en question la prise du médicament, explique le Dr Knowles. Il qualifie ces préoccupations de valables mais disproportionnées. Les avantages l’emportent encore de loin sur tout léger inconvénient. Par exemple, les douleurs aux jambes et aux muscles surviennent chez seulement 5% des patients, et les problèmes vraiment graves sont « extrêmement rares”.

Pour éviter le diabète, il est plus urgent de se concentrer sur le poids et le mode de vie

Que les gens soient « légèrement plus susceptibles” de devenir diabétiques est quelque chose à considérer, dit-il; d’autres résultats d’étude avaient suggéré que le risque accru de développer un diabète de type 2 est d’environ 9%, dit-il, et est presque complètement observé chez les personnes ayant un tour de taille plus élevé, un diagnostic d’obésité et des taux de triglycérides sanguins plus élevés.

« Les statines semblent prendre toute personne qui a presque le diabète et les pousser au-dessus du bord », explique le Dr Knowles. Plus précisément, les données suggèrent que les risques du DT2 sont similaires, que vous preniez une statine ou non.

« Si vous n’avez pas de prédiabète, que vous n’êtes pas en surpoids et que vous n’avez pas de triglycérides élevés, votre risque est plus proche de 3% au cours des 7 à 8 prochaines années., et votre risque est presque le même à 2% si vous ne prenez pas de statine. Cependant, si vous avez un prédiabète et que vous êtes en surpoids, votre risque sans statine est de 15 à 18% et d’environ 22% avec une statine ”, dit-il.

La véritable signification de cette dernière étude et d’autres rapports est que les changements de style de vie, tels que la réduction de l’excès de poids et l’augmentation de l’activité physique peuvent aider à éviter de développer un diabète et à réduire les risques associés aux maladies cardiovasculaires, explique le Dr Knowles. « Les risques de ne pas prendre de statines l’emportent massivement sur tout risque pouvant découler de leur prise. »

Obtenir une deuxième option sur les stratégies pour réduire les risques de diabète

« Chaque fois que nous prescrivons un médicament, nous effectuons une analyse des risques et des avantages”, explique Seth J. Baum, MD, président sortant immédiat de l’American Society for Preventive Cardiology et directeur médical de la cardiologie préventive des femmes au Centre médical régional de Boca Raton en Floride, qui a examiné les résultats de l’étude pour EndocrineWeb.

« Nous examinons le patient en particulier et considérons tout risque de maladie cardiovasculaire, y compris des événements comme un accident vasculaire cérébral. Si vous avez un risque élevé d’événement cardiaque, c’est une évidence — vous devriez prendre une statine.”C’est lorsqu’il y a un risque plus modeste qu’une discussion plus approfondie devrait avoir lieu pour déterminer si les risques potentiels l’emportent sur les avantages connus de la prise d’une statine.

En effet, cela se résume au fait qu’avoir une maladie cardiovasculaire pose un risque plus imminent que de développer un diabète de type 2, explique le Dr Baum. « Le diabète est un continuum basé sur la glycémie et les niveaux d’A1c”, dit-il. « On ne peut pas dire que quelqu’un avec un taux de sucre dans le sang de 6,5% est beaucoup plus malade que quelqu’un avec un A1c de 6,3%. Peut-être avez-vous franchi un seuil numérique, mais qu’est-ce qui a vraiment changé? Alors qu’avec une maladie cardiaque, c’est binaire. Dans les deux cas, le meilleur conseil que vous pouvez suivre est d’adopter des stratégies connues pour réduire votre risque de diabète en bougeant plus, en mangeant plus judicieusement / mieux et en apportant des changements qui favorisent la perte de poids, au besoin, car ces comportements de style de vie sont le meilleur et le plus sûr moyen de réduire votre risque de développer les deux maladies (maladie cardiaque et diabète de type 2), explique le Dr Baum.

En s’attaquant à tout risque de maladie au niveau du contrôle du poids, de l’alimentation et de l’exercice, il est possible qu’une personne motivée puisse rendre le besoin de statines discutable.  » Nous voulons toujours que les gens prennent les mesures appropriées pour modifier leur mode de vie afin de gérer le risque de maladie. C’est le meilleur moyen de les pousser à réduire les risques de développer une maladie cardiaque et / ou un diabète. Si le risque devient suffisamment faible, vous pourrez éviter de prendre des statines ”, dit-il, et c’est le moyen le plus simple d’éviter toute préoccupation concernant les risques de développer un diabète, ce qui est bien sûr le but ultime.

Une fois que vous commencez à prendre une statine, vous devriez consulter régulièrement votre médecin pour vérifier votre glycémie,6 selon la Food and Drug Administration.

Il se pourrait qu’il existe des facteurs de risque individuels pouvant précipiter le développement du diabète qui n’ont pas encore été découverts, explique le Dr Zigmont. Il y a eu quelques discussions sur un mécanisme possible par lequel les statines augmentent la résistance à l’insuline; cependant, la réponse reste insaisissable, de sorte que davantage d’études sont nécessaires. Cependant, « il est important de prendre un médicament hypocholestérolémiant lorsque votre médecin le prescrit car vous avez un risque plus élevé de maladie cardiovasculaire. »

« Si vous souhaitez en savoir plus sur les statines, la Clinique Mayo a développé un outil patient qui peut vous aider à entamer une discussion avec un médecin: l’aide à la décision sur les statines.

Concentrez-vous sur des stratégies plus saines pour prévenir le diabète &Maladies cardiaques

« Les patients devraient réfléchir davantage à la prévention du diabète et des maladies cardiovasculaires”, explique le Dr Zigmont, « car l’obésité est un facteur de risque pour les deux affections. »

Renforçant les points soulevés par le Dr Baum, elle exhorte les personnes préoccupées par le diabète à mettre de côté toute inquiétude à propos des statines et à redoubler d’efforts pour apporter des changements de style de vie qui peuvent grandement réduire votre risque de développer un diabète. Après tout, nous savons que les personnes qui évitent la prise de poids et celles qui parviennent à perdre du poids ont les meilleures chances d’inverser les retombées du diabète et peuvent éviter les complications qui accompagnent cette maladie chronique à vie.

À l’inverse, les statines sont nécessaires spécifiquement pour réduire le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral, et elles sont incroyablement efficaces pour le faire, dit-elle. Il est important de prendre une médiation hypocholestérolémiante lorsque vous avez un risque plus élevé de maladie cardiovasculaire, surtout si vous êtes une femme en post-ménopause.

Pour ceux d’entre vous qui sont préoccupés par les effets secondaires, il existe des preuves anecdotiques que le changement de marque de statine peut soulager certains symptômes indésirables plutôt que d’arrêter le traitement par statine. En outre, les changements de dose peuvent aider à gérer toutes les réactions négatives telles que l’occurrence rare de douleurs musculaires, tout en permettant les énormes avantages, réduisant les chances que vous ayez un événement cardiaque.

« J’espère que d’autres recherches examineront les grands tests de données disponibles », explique le Dr Zigmont. « Les avantages à long terme et les effets secondaires basés sur le type de statine et la dose de statine restent à découvrir et nous devons poursuivre les recherches sur les effets des taches sur le métabolisme humain; en attendant, les demandes de remboursement en pharmacie offrent un moyen fiable d’en savoir plus sur les statines et leur impact sur les patients. »

Le Dr Baum aimerait lui aussi que des recherches plus robustes soient menées, mais il estime qu’à l’avenir, l’accent devrait être mis sur la science dure pour déterminer à la fois le mécanisme d’augmentation de la résistance à l’insuline chez certaines personnes et pour explorer ce qui pourrait potentiellement atténuer ce problème.

Sources

1. Casula M, Mozzanica F, Scotti L, Tragni E, Pirillo A, Corrao G, Catapano AL. Utilisation de statines et risque de diabète nouveau-né: Une méta-analyse d’études observationnelles. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2017;27(5):396-406.

2. Yamazaki K, Takahashi Y, Teduka K, Nakayama T, Nishida Y, Asai S. Évaluation de la modification de l’effet des statines sur le diabète nouveau-né basée sur divers antécédents médicaux: une étude de cohorte rétrospective. BMC Pharmacol Toxicol. 2019;20(1):34.

3. Zigmont VA, Shoben AB, Lu B, Kaye GL, Clinton SK, Harris RE, Olivo-Martson SE. Les utilisateurs de statines ont un risque élevé de dysglycémie et de diabète nouveau-né. Diabète Metab Res Rév. 2019: e3189.

4. Mozaffarian D, Benjamin E, Go A, et al. Statistiques sur les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux – Mise à jour 2015: Un rapport de l’American Heart Association.

5. Kit V. Utilisation de médicaments hypocholestérolémiants sur ordonnance chez les adultes de 40 ans et plus: États–Unis, 2003 – 2012. Résumé des données du NCHS. 2014;177:1-8.

6. Administration des aliments et des médicaments. Communication de la FDA sur la sécurité des médicaments: Modifications importantes de l’étiquette de sécurité des statines hypocholestérolémiantes. Disponible à www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-important-safety-label-changes-cholesterol-lowering-statin-drugs#pat . Consulté le 5 juillet 2019.