Boston – Avec les progrès des médicaments antiallergiques qui ont eu lieu dans un passé récent, la solution ophtalmique de sodium nédocromil 2% (Solution ophtalmique Alocril, Allergan) remplit une niche pour les patients qui ne trouvent pas de soulagement avec la nouvelle combinaison antihistaminique / stabilisants de mastocytes, a déclaré Michael Raizman, MD, à Ophthalmology Times.
« Les agents antiallergiques les plus utilisés sont les nouveaux stabilisants antihistaminiques / mastocytes, à savoir l’olopatadine HCl (Solution Ophtalmique Patanol, Laboratoires Alcon), l’azélastine HCl (Solution Ophtalmique Optivar, MedPointe Healthcare), le fumarate de kétotifène (Solution Ophtalmique Zaditor, Novartis Pharmaceuticals) et l’épinastine HCl (Elestat, Allergan). Tous sont très efficaces et utiles pour la plupart des types d’allergies « , a expliqué le Dr Raizman, professeur agrégé d’ophtalmologie à la Tufts University School of Medicine, directeur du service de la cornée du New England Eye Center, Boston.
« À mon avis, cependant, tous ces médicaments sont des stabilisateurs de mastocytes relativement faibles chez l’homme en milieu clinique. Dans le monde réel, ces gouttes fonctionnent mieux comme antihistaminiques « , a-t-il poursuivi.
« Le nédocromil est un stabilisateur de mastocytes qui empêche les mastocytes de dégranuler en réponse au contact avec des allergènes », a déclaré le Dr Raizman. « Cromolyn sodium (Solution ophtalmique stérile Crolom, Bausch &Lomb), le stabilisateur de mastocytes d’origine, est beaucoup moins efficace que le nédocromil. »
La plupart de ses patients atteints de conjonctivite allergique saisonnière ont des démangeaisons oculaires pendant une courte période lorsque le nombre de pollens est élevé. Ils se débrouillent extrêmement bien avec l’un des stabilisants antihistaminiques / mastocytes combinés, et ils n’ont pas besoin d’un agent stabilisant mastocytaire supplémentaire. Cependant, a-t-il noté, les patients atteints de conjonctivite pérenne (allergies à la poussière et aux squames) n’obtiennent pas nécessairement un soulagement avec la combinaison antihistaminique / stabilisateurs de mastocytes.
« Dans ce cas, je prescrirai du nédocromil pour un usage quotidien. Les patients peuvent ensuite utiliser l’un des nouveaux antihistaminiques les mauvais jours où des poussées de symptômes se produisent « , a expliqué le Dr Raizman.
La même approche est vraie, a noté le Dr Raizman, pour les patients qui ont des conditions allergiques plus sévères qui sont moins fréquentes, telles que la conjonctivite atopique et la conjonctivite vernale.
« La conjonctivite atopique est une conjonctivite chronique associée à une dermatite atopique telle que l’eczéma; ces patients souffrent souvent de rhinite chronique et d’asthme. La conjonctivite vernale survient chez les enfants et les jeunes adultes et s’enflamme sévèrement au printemps, mais peut également être présente toute l’année.
« Les patients atteints de conjonctivite atopique, vernale et pérenne réussissent bien avec une stabilisation quotidienne des mastocytes à long terme. Ces patients utiliseront du nédocromil tous les jours « , a expliqué le Dr Raizman.
Un avantage majeur du nédocromil est son profil de sécurité. « Il n’y a pas d’effets secondaires. Les patients tolèrent très bien ce médicament « , a-t-il déclaré.
Un point intéressant à propos du nédocromil est que chez certains patients, il semble agir très rapidement pour contrôler les symptômes d’allergie, a commenté le Dr Raizman.
« La vitesse avec laquelle il fonctionne est beaucoup plus rapide que la vitesse de l’effet de stabilisation des mastocytes. Ce médicament, comme beaucoup de médicaments contre les allergies, a des propriétés que nous ne comprenons pas complètement. Certains patients prennent 1 ou 2 semaines pour bénéficier du médicament, et d’autres en bénéficient immédiatement « , a-t-il déclaré.
Soins aux patients
Le Dr Raizman a décrit comment il s’approche d’un patient atteint de conjonctivite vernale. Lorsqu’un enfant se présente au printemps et utilise un antihistaminique topique, mais qu’il éprouve toujours beaucoup de démangeaisons quotidiennement, le Dr Raizman commence par une prescription initiale de nédocromil quatre fois par jour. En même temps, il demande au patient ou aux parents de continuer à utiliser l’antihistaminique topique.
« Alors que la maladie commence à être mieux contrôlée, je réduirais ensuite le nédocromil à une administration deux fois par jour sur une base chronique », a-t-il expliqué.
Chez un adulte qui présente une maladie atopique toute l’année, le patient est allergique à la poussière et aux squames animales et présente des paupières qui démangent, une blépharite et un eczéma des paupières, le Dr Raizman prescrit du nédocromil deux fois par jour indéfiniment. Il prescrira également un antihistaminique topique si nécessaire. Il a également noté qu’il envisagerait l’utilisation de stéroïdes topiques pour les poussées sévères sur une base limitée.