Frontiers in Psychiatry

Introduction

Il a été démontré que le baclofène à fortes doses produisait un état d’indifférence remarquable à l’égard de l’alcool (1). Cependant, la question de la limite supérieure de dosage du baclofène qui peut être atteinte est un sujet de discussion. Les résumés des médicaments recommandent de ne pas dépasser la dose quotidienne de 75-80 mg (75-80 mg / jour) (2, 3) bien que des études à long terme aient montré que des doses supérieures à 250 ou 300 mg / jour sont souvent nécessaires pour produire un état d’indifférence totale à l’alcool (4, 5). Récemment, l’Agence Française de Sécurité Sanitaire a publié une recommandation autorisant la prescription de baclofène jusqu’à 300 mg / jour, mais pas au-delà, pour le traitement de la dépendance à l’alcool (arrêté ministériel du 13 juin 2014).

Le présent rapport est une analyse des tableaux médicaux de l’auteur des patients prenant ou ayant pris de très fortes doses de baclofène, c’est-à-dire plus de 300 mg/jour pour le traitement de leur dépendance à l’alcool. Depuis 2008, l’auteur a prescrit du baclofène à environ 600 patients alcooliques. Les graphiques des 100 derniers patients, suivis pendant au moins 6 mois, ont été revus. Au moment de l’examen (juillet 2014), tous les patients sauf un (voir Patient-14 ci-dessous) étaient sous la garde de l’auteur (dernière visite postérieure à mai 2014). Parmi les 100 tableaux, il est apparu que 17 patients ont pris des doses de baclofène supérieures à 300 mg / jour à 1 heure ou une autre au cours de leur traitement (7 autres patients ont atteint la dose de 300 mg / jour sans la dépasser). Cela signifie que, selon cette cohorte, 17% des patients alcooliques dépendants ont besoin de plus de 300 mg / jour de baclofène pour leur traitement (et près d’un patient sur quatre a besoin d’au moins 300 mg / jour).

Le traitement a été effectué de manière similaire pour tous les patients; les doses ont été progressivement augmentées (un comprimé supplémentaire de 10 mg tous les 3 jours) jusqu’à ce qu’un état d’indifférence à l’égard de l’alcool (suppression de l’envie) soit atteint. Après avoir atteint une dose de 120 à 150 mg / jour, si ces doses étaient inefficaces ou insuffisamment efficaces, les patients ont été invités à participer activement à l’augmentation de la dose. On leur a dit que, à moins qu’ils n’aient pas d’effets secondaires insupportables, ils doivent continuer à augmenter la dose de baclofène, sans limite de dosage donnée, tant qu’ils ont des épisodes de soif d’alcool. En cas d’effets secondaires insupportables ou difficiles à supporter, on leur a dit de ralentir la progression de l’augmentation, ou de diminuer la dose jusqu’à ce que l’effet secondaire disparaisse ou devienne supportable, puis d’augmenter à nouveau la dose, éventuellement beaucoup plus lentement (un comprimé, ou un demi-comprimé, toutes les semaines ou 10 jours, voire plus lentement). Les patients ont ainsi été formés à gérer par eux-mêmes l’augmentation des doses selon un principe d’auto-implication dans la gestion de leur traitement, tout en étant toujours sous contrôle médical strict (visites mensuelles, appel téléphonique à l’auteur le cas échéant).

Contexte

Dans les rapports précédents de cas cliniques de baclofène chez des patients alcoolodépendants, les doses étaient toujours inférieures à 300 mg/jour (1, 6-8).

Cas cliniques

Les cas cliniques sont présentés ci-dessous (voir également le tableau 1). Les patients sont classés en fonction de la durée de leur suivi, du plus long au plus court. Les effets secondaires seront examinés dans un paragraphe séparé de la section « Discussion. »

Patient-1

Le patient-1 (Pt1) est un agriculteur en bonne santé de 58 ans qui boit environ trois ou quatre bouteilles de vin par jour (il a nié boire, cachant des bouteilles dans la brousse). Il a été amené dans notre clinique par sa famille et ne semblait pas très motivé pour arrêter de boire. Il a été contraint de prendre le traitement au baclofène, administré avec autorité par sa femme, et a rapidement bu beaucoup moins (à 120 mg / jour), mais a néanmoins continué à boire à l’excès (en cachette), comme en témoignent les mesures biologiques. Il a arrêté de boire à 210 mg / jour (normalisation des enzymes hépatiques). Après un an ou deux, il a décidé qu’il était guéri, a arrêté le baclofène et a rechuté quelques mois plus tard. Le baclofène a été repris mais la dose de 210 mg était insuffisante. Les doses ont ensuite été augmentées (en grande partie grâce à sa fille qui était pharmacienne) et il prenait 360 mg/ jour lors de sa dernière visite (juin 2014). Selon la famille, il n’a aucune envie, ne boit pas même lorsqu’on lui offre un verre de vin.

Patient-2

Le patient-2 (Pt2) est un vendeur de 28 ans qui boit une à deux bouteilles de whisky par jour (4 à 8 flacons de whisky de 20 cc) et un nombre variable de bières. Il est émotionnellement très instable, impulsif, abuse du cannabis et a une longue histoire d’anxiété et de dépression pour laquelle il a déjà été traité mais il ne prenait aucun médicament psychotrope (à l’exception des benzodiazépines) lorsque le baclofène a commencé. La route vers l’abstinence avec le baclofène s’est avérée très longue et chaotique, avec près de 4 ans de hauts et de bas. Le baclofène était initialement très efficace; il a arrêté complètement de boire à 120 mg / jour mais a recommencé à boire après un mois ou deux, uniquement de la bière. Il s’est ensuite tourné vers le vin mousseux pendant plusieurs mois. Il alterne des périodes de sobriété, des périodes de consommation modérée (une bouteille de vin mousseux ou de la bière) et de courts épisodes de consommation massive au cours des années suivantes. Il a reconnu que le baclofène réduit considérablement son envie, et il l’a progressivement augmentée au fil des ans, atteignant la dose de 320 mg pendant quelques mois en 2013. Mais sa conformité au traitement quotidien était irrégulière (souvent hors horaire). Il prend maintenant (juin 2014) 300 mg / jour régulièrement, dit-il, et boit en moyenne deux ou trois bières par jour. Il est toujours impulsif et tout aussi instable émotionnellement et est toujours dépendant du cannabis (bien que sa consommation de cannabis ait considérablement diminué).

Patiente-3

La patiente-3 (Pt3) est une femme de 59 ans référée pour un alcoolisme insoluble (4 bouteilles de vin blanc par jour) associé à une démence fronto-temporale. La démence a été qualifiée d’idiopathique par son neurologue, indépendamment de l’alcoolisme. Elle est traitée par la clomipramine et le donépézil. Le baclofène a été considéré par la famille comme une tentative de dernier recours. L’augmentation des doses de baclofène s’est avérée extrêmement difficile en raison des problèmes de mémoire massifs du patient et d’une surveillance insuffisante de l’administration du traitement par la famille (très occupée). Il a fallu 2 ans pour atteindre la dose de 400 mg/jour (grâce à un auxiliaire de vie engagé par la famille pour accompagner la patiente et contrôler son observance du traitement). À cette dose, le patient a soudainement cessé de boire, montrant une indifférence totale envers l’alcool. Deux ans plus tard, elle est toujours sobre (remplissant rituellement à l’heure du dîner un verre de vin, qu’elle ne termine pas), et a retrouvé d’assez bonnes capacités de mémoire (le diagnostic de démence idiopathique a été abandonné).

Patient-4

Le patient-4 (Pt4) est un technicien de 32 ans qui boit une bouteille de rhum chaque jour. Il souffre d’un trouble anxieux sévère, avec agoraphobie et instabilité émotionnelle (traité avec un antidépresseur et un antipsychotique atypique). Il est devenu presque complètement abstinent à 200 mg / jour (bien que pas complètement indifférent à l’alcool), mais a eu des épisodes de rechute dus au stress et à l’instabilité (principalement en relation avec des conflits sur le lieu de travail, un divorce et une maladie somatique douloureuse concomitante). Il est passé du rhum à la bière et a augmenté les doses de baclofène à chaque rechute, atteignant la dose de 520 mg / jour. Il est actuellement stabilisé à 320 mg / jour, ne boit pas et dit n’avoir aucune envie, bien qu’ayant encore de brefs épisodes d’alcoolisation massive (en moyenne un tous les 2 mois), lorsqu’il boit une bouteille entière de rhum et / ou d’autres boissons sur 1 ou 2 jours.

Patient-5

Le patient-5 (Pt5) est un artiste-peintre au chômage de 32 ans qui boit en moyenne trois bouteilles de vin et 1 litre de bière par jour. Il a une longue histoire d’anxiété et de dépression non traitées. Il ne prend aucun médicament, sauf des benzodiazépines occasionnelles. L’alcool a une fonction anxiolytique et antidépresseur évidente pour lui, et son désir réel d’arrêter de boire était discutable lorsqu’il a commencé le baclofène. Son envie d’alcool et sa consommation d’alcool ont considérablement diminué (une bouteille de vin, plus de bière) à une dose relativement faible de baclofène (150 mg / jour). Cependant, en partie à cause d’événements de vie stressants, il a progressivement rechuté et repris lentement ses habitudes de consommation antérieures, prenant de moins en moins de baclofène jusqu’à un arrêt complet qui a duré plusieurs mois. Il a ensuite repris le baclofène, reconnaissant que bien que le baclofène diminue considérablement son envie, il est cependant inefficace pour supprimer complètement ses rituels compulsifs dans la consommation d’alcool. Il a augmenté lentement et irrégulièrement le baclofène jusqu’à 400 mg / jour, restant à cette dose pendant environ 2 mois, buvant toujours à l’excès (une à deux bouteilles de vin par jour), après quoi il a diminué la dose de baclofène jusqu’à 250 mg / jour, qu’il prend toujours, pas très régulièrement, buvant toujours en moyenne 1,5 bouteille par jour.

Patient-6

Patient-6 (Pt6) est une assistante des ressources humaines de 38 ans qui boit chaque jour une demi-bouteille de gin et une bouteille de vin. Elle est en bonne santé et ne prend aucun médicament. Elle a cessé de boire à la dose de 240 mg / jour de baclofène. Mais 2-3 mois plus tard, elle a recommencé à boire des doses modérées d’alcool et a augmenté la dose de baclofène à 270 mg / jour. Elle est restée 2.5 ans prenant cette dose très régulièrement et était presque toujours sobre, mais elle avait de plus en plus souvent des moments de fringale en rentrant du travail le soir et a pris l’habitude d’ajouter trois comprimés supplémentaires à la dose du soir, et après un certain temps, elle a ajouté trois autres comprimés. Elle prend maintenant du baclofène 330 mg/jour, très régulièrement. Elle est sobre et n’a aucune envie.

Patient-7

Le patient-7 (Pt7) est un employé commercial de 30 ans qui boit une ou plusieurs bouteilles de rhum chaque jour. Il souffre d’attaques de panique (aucun traitement, sauf les benzodiazépines). Il a immédiatement apprécié le baclofène, constatant que cela lui donnait un sentiment d’euphorie avec une diminution marquée de l’anxiété. Il a rapidement cessé de boire pendant la semaine, mais a continué à boire avec des amis pendant le week-end. Après quelques mois, alors qu’il prenait régulièrement 200 mg / jour, il a recommencé à boire, comme auparavant, pendant la semaine. Il a ensuite progressivement augmenté le baclofène jusqu’à 400 mg / jour et a cessé de boire pendant la semaine tout en continuant à boire pendant le week-end (plus comme une routine que par envie). Il est maintenant stabilisé à 300 mg/jour, ne boit pas en semaine (pas d’envie), mais boit quand même le week-end (une bouteille de rhum ou de whisky pour les 2 jours), et diminue souvent la dose de baclofène pendant le week-end  » pour faciliter la consommation” dit-il. (La diminution du baclofène s’accompagne souvent d’un syndrome de sevrage du baclofène, marqué par des sueurs, de l’anxiété, des tremblements et des démangeaisons – un syndrome inhabituel lors du sevrage partiel du baclofène).

Patient-8

Le patient-8 (Pt8) est un employé de la mairie âgé de 44 ans, buvant en moyenne 5 litres de bière par jour et une quantité variable de vin. Il a une longue histoire de dépression et de tentatives de suicide, de cures de désintoxication et de traitements psychotropes. Au début du traitement au baclofène, il prenait un antidépresseur et plusieurs anxiolytiques. L’augmentation de la dose de baclofène a été ralentie par la survenue de nombreux effets secondaires difficiles à supporter. Il a commencé à diminuer sa consommation d’alcool à 200 mg / jour. À 250 mg / jour, il n’avait presque plus envie, mais continuait à boire compulsivement pendant ce qu’il appelait ses « rituels du soir”: une bière et deux à quatre verres de vin. Cette consommation « rituelle » a duré 18 mois, au cours desquels le patient prenait régulièrement 250 mg / jour de baclofène, après quoi, à la suite de certains événements de sa vie, il a décidé d’arrêter complètement de boire, et de sa propre initiative a augmenté le baclofène à cette fin. Il a atteint la dose de 420 mg / jour, à laquelle il a complètement cessé de boire. Il a ensuite diminué la dose à 400 mg / jour et est toujours à cette dose en juillet 2014, toujours sobre.

Patient-9

Le patient-9 (Pt9) est un homme invalide de 43 ans, buvant une bouteille de whisky par jour, toujours le soir. Il a des antécédents de trouble bipolaire (traité par dépakine + olanzapine + escitalopram + plusieurs benzodiazépines), et est un ancien toxicomane à la cocaïne et au cannabis. Le baclofène a été progressivement augmenté jusqu’à 300 mg / jour sans aucun effet. Au-dessus de cette dose, Pt9 a commencé à diminuer progressivement sa consommation et à changer ses habitudes de consommation, passant du whisky au vin rosé, qu’il a commencé à midi. À 350 mg / jour, il a bu en moyenne 1.5 bouteilles de vin, à 440 mg / jour une demi-bouteille, et à 480 mg / jour (onzième mois de traitement), seulement deux verres. Sept mois plus tard, il prenait toujours 480 mg / jour, était sobre, mais a déclaré qu’il avait encore de fréquents épisodes d’envie. Il a néanmoins commencé à diminuer la dose de baclofène et, à 200 mg / jour, a eu une longue période de rechute pour laquelle il a dû être hospitalisé. Après cela, il a de nouveau augmenté progressivement le baclofène, jusqu’à 400 mg / jour. Il prend maintenant 390 mg / jour (juin 2014) et boit en moyenne deux verres de vin par jour. Il se sent très bien et envisage de faire du bénévolat.

Patient-10

Le patient-10 (Pt10) est un technicien en pharmacie de 57 ans qui boit trois bouteilles de vin par jour. Il est en bonne santé et ne prend aucun médicament. La dose de baclofène a été progressivement augmentée jusqu’à 320 mg/jour sur 7 mois, sans incident, et la consommation d’alcool a diminué de plus des deux tiers (quantité quotidienne comprise entre ½ et 1 bouteille par jour), avec une envie notablement réduite mais toujours présente. La durée du traitement, 7 mois, est probablement insuffisante, et on s’attend à ce qu’une nouvelle augmentation de la dose permette de parvenir à une suppression complète de l’envie.

Patient-11

Le patient-11 (Pt11) est un maçon de 52 ans (en congé de maladie depuis 2 ans) buvant 4 à 5 l de bière (7,5°) par jour. Il est également accro au cannabis et souffre de dépression (prise de paroxétine au cours des 5 dernières années). Son envie était presque complètement supprimée à 200 mg / jour, mais il restait de forts rituels de consommation qui le faisaient continuer à boire malgré un manque évident d’intérêt pour l’alcool. Il a augmenté spontanément progressivement les doses jusqu’à 420 mg et a cessé de boire complètement à cette dose, mais son médecin traitant lui a dit que la dose était trop élevée et potentiellement dangereuse (malgré une absence presque totale d’effets secondaires) et il a donc diminué la dose. Il prend maintenant 300 mg / jour et boit en moyenne 1 l de bière par jour. Il est retourné au travail et ne prend plus de paroxétine.

Patient-12

Le patient-12 (Pt12) est un employé d’assurance de 50 ans qui boit chaque jour une bouteille de pastis (une boisson à 45° proche de l’absinthe). Il est en bonne santé et ne prend aucun médicament. L’augmentation du baclofène s’est avérée très difficile en raison de l’apparition d’un certain nombre d’effets secondaires insupportables à des doses relativement faibles de traitement. Il surmonta néanmoins très courageusement ces effets et augmenta lentement les doses. La nature des effets secondaires a changé à des doses plus élevées (du délire et des troubles du comportement graves à la lenteur, aux sensations somatiques bizarres, à la transpiration et à l’insomnie). Le premier signe d’une diminution de la consommation d’alcool (280 mg / jour) était qu’il commençait à boire de plus en plus lentement, en gardant la boisson plusieurs minutes dans la bouche avant d’avaler (c’est un effet rare, mais pas exceptionnel, du baclofène chez les alcooliques). Il a progressivement diminué sa consommation d’alcool mais ne l’a pas arrêtée, étant fortement et compulsivement attaché à ses habitudes de consommation du soir. La consommation d’alcool a néanmoins diminué avec l’augmentation du baclofène. Lors de la dernière visite, la dose était de 320 mg / jour. Il buvait encore environ le tiers d’une bouteille de pastis chaque jour et il prévoyait de continuer à augmenter le baclofène. Le bromazépam a été ajouté à son traitement en août 2013, pour l’insomnie, qu’il prend toujours (et qui est d’une grande aide).

Patient-13

Le patient-13 (Pt13) est un gérant de supermarché de 37 ans qui boit une demi-bouteille de whisky par jour. Il est en bonne santé. L’augmentation progressive du baclofène a été très lente en raison de l’apparition de nombreux effets secondaires inconfortables. Le baclofène a été augmenté jusqu’à 300 mg / jour sans effet sur la consommation d’alcool ou l’envie. La suppression de l’envie et de la consommation d’alcool s’est produite brusquement à 350 mg / jour. Pt13 prend tous les comprimés de baclofène à la fois le matin avant d’aller au travail (une façon très inhabituelle de procéder, mais Pt13 a trouvé que c’était la meilleure pour lui). Il a pris cette dose pendant un mois ou deux, puis l’a diminuée à 300 mg, puis à 200 mg / jour. En juillet 2014, il n’avait aucune envie, était totalement abstinent mais développait progressivement une dépression inquiétante au cours des derniers mois. Alors qu’il ne prenait aucun médicament au début du baclofène, il prend maintenant de l’escitalopram, de l’alprazolam et de la zopiclone.

Patient-14

Le patient-14 (Pt14) est un vendeur de 38 ans (sans emploi) buvant en moyenne 5 litres de bière par jour. Il boit un peu pendant la journée mais boit massivement le soir et la nuit, loin de chez lui, avec des amis, de manière compulsive jusqu’à ce qu’il soit totalement ivre. Sa femme le menace de divorcer. Il est très impulsif, souffre d’un trouble anxieux majeur et ne prend aucun médicament. Il a augmenté progressivement le baclofène et a commencé à diminuer sa consommation d’alcool à 250 mg / jour. À 360 mg / jour (quatrième mois de traitement), il ne buvait pas plus de deux ou trois canettes de bière. Il a soudainement décidé (sans avis médical) d’augmenter rapidement le baclofène jusqu’à ce qu’il atteigne l’abstinence totale. L’abstinence totale s’est produite à la dose de 630 mg / jour. Il est resté à cette dose pendant 1,5 mois, malgré les injonctions médicales de diminuer la dose. Il a trouvé un emploi et semblait extrêmement satisfait: « ma femme est heureuse », « ma vie a complètement changé. »Fin mai 2014, il présentait des signes de délire aigu, avec agitation dans la rue et hématome facial, et a été transporté dans une unité de soins intensifs par une équipe d’urgence de la police. Il a repris conscience quelques heures plus tard, et a quitté l’unité contre avis médical <24 h après son admission. Il n’a plus donné de nouvelles depuis malgré de nombreuses tentatives pour le joindre. Il a très probablement arrêté le baclofène.

Patient-15

Le patient-15 (Pt15) est un chef d’entreprise prospère de 29 ans qui boit une bouteille de whisky par jour, et souvent d’autres boissons. Il est en bonne santé et ne prend aucun médicament. Les cures de désintoxication et les médicaments habituels étaient inefficaces. Il a augmenté les doses plus rapidement que prévu, est devenu indifférent à l’alcool à 250 mg / jour, mais a délibérément augmenté la dose jusqu’à 400 mg / jour (« pour être sûr”, a-t-il dit), puis a diminué la dose, la maintenant le plus souvent autour de 320 mg, parfois plus élevée (en cas de stress), parfois beaucoup plus faible (lorsqu’il décide de « vivre ça” avec des amis). Il est presque toujours sobre et n’a aucune envie. Ce cas est un cas typique d’autogestion réussie du traitement.

Patient-16

Patient-16 (Pt16) est un vendeur de 41 ans dans une boutique de mode, buvant principalement de la bière (en moyenne 3 l/ jour), mais aussi tout type d’alcool lorsqu’il est accessible. Il est également dépendant du cannabis et prend occasionnellement de la cocaïne. Il est impulsif, très instable émotionnellement et présente souvent de graves accès de colère et d’agressivité. Il semblait incapable d’augmenter progressivement et régulièrement les doses de baclofène prescrites. Il a augmenté très rapidement le baclofène à 270 mg / jour (”comme l’a fait Olivier Ameisen », a-t-il dit), puis l’a diminué rapidement, a augmenté à nouveau les doses, atteignant 310 mg / jour pendant un court moment. Il dit que le baclofène a un effet stimulant sur lui et le fait se sentir plus placide et moins agressif. Il semble parfois prendre du baclofène comme s’il s’agissait d’une drogue d’abus, mais il dit aussi que l’alprazolam ou les hypnotiques le font « se sentir élevé.”Après 6 mois de traitement au baclofène plus ou moins chaotique, mais constant, il semble n’avoir presque aucune envie d’alcool, ne boit que rarement (uniquement lorsqu’il est conduit par des amis), a considérablement diminué le cannabis et a commencé un traitement pour sa dépendance au tabac.

Patient-17

Le patient-17 (Pt17) est un ingénieur de 31 ans qui boit en moyenne 60 cc de whisky ou de vodka par jour. Il souffre de dépression (traité avec de la paroxétine). La consommation d’alcool a progressivement diminué avec l’augmentation du baclofène. Il a atteint une suppression complète de l’envie à 310 mg / jour. Il a fait une brève rechute il y a 2 mois (consommation soudaine et compulsive d’une fiole de vodka, sans raison particulière), et est totalement sobre depuis.

Discussion

Cette analyse rétrospective des dossiers médicaux montre qu’un nombre important de patients alcooliques traités par baclofène ont besoin de doses de traitement supérieures à 300 mg/jour (17% des 100 cas). Il est clair que si les doses de baclofène avaient été limitées à 300 mg/jour comme récemment recommandé par l’Agence Française de Sécurité Sanitaire, ces patients n’auraient pas pleinement bénéficié des effets suppresseurs de l’envie du baclofène.

Les vignettes cliniques montrent que l’utilisation de baclofène à forte dose a eu lieu dans de nombreux contextes et situations différents, parfois potentiellement inappropriés, mais dans la plupart des cas, le traitement à forte dose était justifié, entraînant des effets très positifs.

Des effets secondaires sont survenus chez tous les patients à l’exception du Pt4, qui a toujours nié tout effet secondaire (dont on peut douter). Les effets secondaires étaient en général mineurs et bénins. Presque tous les patients ont signalé de la fatigue et / ou de l’insomnie. L’insomnie était parfois sévère. La plupart des patients souffraient d’insomnie avant le baclofène, mais le baclofène lui-même induisait ou aggravait l’insomnie chez beaucoup d’entre eux (l’insomnie induite par le baclofène était souvent améliorée par les hypnotiques, mais pas toujours). D’autres effets secondaires bénins étaient des nausées, des étourdissements, des maux de tête, des douleurs musculaires et articulaires, une instabilité motrice, une sensation d’écrasement de la tête, des sensations de décharges électriques, une diminution de la vision, une diminution de la libido, une agressivité, une hypomanie transitoire, des paresthésies, des acouphènes, des sueurs, des crampes, des spasmes, une gorge sèche. Il y a eu quatre cas d’effets secondaires graves: Pt8 souffrait de somnambulisme (et de chutes pendant le somnambulisme) bien avant le traitement, mais le baclofène a aggravé son somnambulisme, qui est devenu associé à un délire nocturne, et 1 jour Pt8 est tombé pendant un épisode de somnambulisme et s’est cassé la cheville (à cette époque, la dose de baclofène était de 370 mg / jour et il buvait environ 50 g d’alcool par jour). Pt12 a eu une période de délire nocturne associée à un comportement stéréotypé bizarre pendant la journée, et 1 jour il s’est réveillé avec les jambes paralysées. Le médecin urgentiste a suspecté un accident vasculaire cérébral et il a été hospitalisé, mais s’est levé normalement quelques heures plus tard. Toutes les investigations (cardio-vasculaires, imagerie cérébrale) étaient normales (à cette époque, la dose de baclofène était de 210 mg / jour et il buvait plus de 300 g d’alcool par jour). Pt13 a progressivement développé un état dépressif qui, bien que Pt13 n’ait pas de pensées suicidaires, pourrait être considéré comme un effet secondaire grave (la relation directe avec le baclofène est cependant discutable). Pt14, comme décrit dans la vignette clinique, a pris une quantité déraisonnable de baclofène, et 1 jour a présenté un état de confusion et un hématome facial et a été hospitalisé dans une unité de soins intensifs pour cela, mais les circonstances précises de cet effet secondaire sévère n’ont pas été élucidées.

Conclusion

Le traitement au baclofène est pour de nombreux patients alcooliques une longue histoire et un long combat. Le combat implique à la fois le patient et le médecin, et la notion d’alliance thérapeutique trouve ici tout son sens, car il est essentiel que le patient participe à la gestion du traitement sous le contrôle du médecin. Pour être efficace, le baclofène peut avoir besoin d’être administré à des doses élevées ou très élevées. Une limite imposée à la dose de baclofène est une perte de possibilité de guérison pour de nombreux patients. Le baclofène n’est pas plus dangereux à fortes doses qu’à faibles doses lorsque le traitement est bien supervisé par le médecin. Des effets secondaires, même graves, peuvent survenir à n’importe quelle dose. La plupart du temps, les effets secondaires difficiles à supporter présents à faibles doses disparaîtront ou changeront de nature lorsque la dose de baclofène sera augmentée. Par conséquent, à la condition d’une bonne alliance thérapeutique entre le patient et le médecin, le baclofène doit être prescrit sans limite supérieure de dosage imposée.

Déclaration de conflit d’intérêts

L’auteur déclare que la recherche a été menée en l’absence de relations commerciales ou financières pouvant être interprétées comme un conflit d’intérêts potentiel.