rajat psykiatriassa

Johdanto

suurten baklofeeniannosten on osoitettu aiheuttavan huomattavaa välinpitämättömyyttä alkoholia kohtaan (1). Baklofeeniannoksen yläraja, joka voidaan saavuttaa, on kuitenkin keskustelunaihe. Lääkeyhteenvedot suosittelevat, että 75-80 mg: n vuorokausiannosta ei ylitetä (75-80 mg/vrk) (2, 3), vaikka pitkäaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että yli 250 tai 300 mg: n vuorokausiannokset ovat usein tarpeen täydellisen välinpitämättömyyden aikaansaamiseksi alkoholista (4, 5). Äskettäin Ranskan työturvallisuusvirasto julkaisi suosituksen, jonka mukaan baklofeenia voidaan määrätä enintään 300 mg / vrk, mutta ei sen jälkeen, alkoholiriippuvuuden hoitoon (Ranskan ministeriön asetus 13.kesäkuuta 2014).

Tämä raportti on analyysi kirjoittajan lääketieteellisistä kaavioista potilaista, jotka ovat ottaneet tai ottaneet erittäin suuria baklofeeniannoksia eli yli 300 mg / vrk alkoholiriippuvuutensa hoitoon. Vuodesta 2008 kirjoittaja on määrännyt baklofeenia noin 600 alkoholiriippuvaiselle potilaalle. Viimeisten 100 potilaan kaaviot, joita seurattiin vähintään 6 kuukauden ajan, tarkistettiin. Tarkastuksen aikaan (heinäkuu 2014) kaikki potilaat yhtä lukuun ottamatta (katso alla oleva potilas-14) olivat tekijän hoidossa (viimeinen käynti posteriorissa toukokuussa 2014). 100 kaavion joukosta kävi ilmi, että 17 potilasta on ottanut hoidon aikana yli 300 mg: n baklofeeniannoksen päivässä yhdellä kertaa tai toisella (7 muuta potilasta saavutti 300 mg: n vuorokausiannoksen ylittämättä sitä). Tämä tarkoittaa, että tämän kohortin mukaan 17% alkoholiriippuvaisista potilaista tarvitsee hoitoonsa yli 300 mg/vrk baklofeenia (ja lähes joka neljäs tarvitsee vähintään 300 mg/vrk).

hoito suoritettiin samalla tavalla kaikille potilaille; annoksia suurennettiin asteittain (yksi 10 mg: n tabletti joka 3.päivä), kunnes alkoholiin suhtauduttiin välinpitämättömästi (halun tukahduttaminen). Kun annos oli 120-150 mg/vrk, jos nämä annokset olivat tehottomia tai eivät olleet riittävän tehokkaita, potilaita pyydettiin osallistumaan aktiivisesti annoksen suurentamiseen. Heille kerrottiin, että ellei heillä ole sietämättömiä sivuvaikutuksia, heidän on jatkettava baklofeenin annoksen lisäämistä ilman annosrajaa, kunhan heillä on alkoholin himo. Sietämättömien tai vaikeasti siedettävien sivuvaikutusten sattuessa heitä kehotettiin hidastamaan lisäyksen etenemistä tai pienentämään annosta, kunnes haittavaikutus joko häviää tai tulee siedettäväksi, ja sitten taas lisäämään annosta, mahdollisesti paljon hitaammin (yksi tabletti tai puolitabletti, joka viikko tai 10 päivää, tai mahdollisesti vielä hitaammin). Potilaat koulutettiin siten hallitsemaan itse annosten kasvua sen periaatteen mukaisesti, että he ovat itse mukana hoitonsa hallinnassa, samalla kun he ovat aina tiukassa lääketieteellisessä valvonnassa (kuukausikäynnit, Soitto tekijälle aina tarvittaessa).

Tausta

aiemmissa raporteissa baklofeenin kliinisistä tapauksista alkoholiriippuvaisilla potilailla hoidettiin aina alle 300 mg: n vuorokausiannoksilla (1, 6-8).

kliiniset tapaukset

kliiniset tapaukset on esitetty alla (KS.myös taulukko 1). Potilaat luokitellaan seurannan pituuden mukaan pisimmästä lyhyimpään. Haittavaikutuksia käsitellään erillisessä kappaleessa kohdassa ” Keskustelu.”

potilas-1

potilas-1 (Pt1) on 58-vuotias terve maanviljelijä, joka joi noin kolme tai neljä pulloa viiniä päivässä (hän kielsi juomisen, piilotteli pulloja pensaaseen). Hänen perheensä toi hänet klinikallemme, eikä hän vaikuttanut kovin motivoituneelta lopettamaan juomista. Hänet pakotettiin ottamaan baklofeenihoito, jonka hänen vaimonsa antoi arvovaltaisesti, ja joi nopeasti paljon vähemmän (120 mg/vrk), mutta kuitenkin jatkoi juomista liiaksi (ovelasti), mikä on osoituksena biologisista toimenpiteistä. Hän lopetti juomisen 210 mg/vrk (maksaentsyymien normalisointi). Vuoden tai kahden kuluttua hän päätti parantuneensa, lopetti baklofeenin käytön ja uusiutui muutamaa kuukautta myöhemmin. Baklofeeni aloitettiin uudelleen, mutta 210 mg: n annos oli riittämätön. Tämän jälkeen annoksia suurennettiin (suurelta osin apteekkarina toimineen tyttären ajamana) ja hän otti 360 mg/vrk viimeisen käyntinsä aikaan (kesäkuussa 2014). Perheen mukaan hänellä ei ole minkäänlaista himoa, hän ei juo, vaikka hänelle tarjottaisiin lasi viiniä.

potilas-2

potilas-2 (Pt2) on 28-vuotias myyntimies, joka juo päivässä yhdestä kahteen viskipulloa (4-8 20 cc viskipulloa) ja vaihtelevan määrän oluita. Hän on henkisesti hyvin epävakaa, impulsiivinen, väärinkäyttää kannabista ja hänellä on pitkä historia ahdistuksesta ja masennuksesta, johon häntä on aiemmin hoidettu, mutta hän ei käyttänyt mitään psyykenlääkkeitä (paitsi bentsodiatsepiineja), kun baklofeenia alettiin käyttää. Tie raittiuteen baklofeenin kanssa osoittautui hyvin pitkäksi ja kaoottiseksi, ja lähes 4 vuotta ylä-ja alamäkiä. Baklofeeni oli aluksi erittäin tehokas; hän lopetti juomisen kokonaan 120 mg/vrk, mutta aloitti juomisen uudelleen kuukauden tai kahden jälkeen, vain olutta. Myöhemmin hän siirtyi kuohuviinin pariin useaksi kuukaudeksi. Hän vietti seuraavien vuosien aikana vuorotellen raittiusjaksoja, kohtalaisia alkoholinkäyttöjaksoja (yksi pullo kuohuviiniä tai jonkin verran olutta) ja lyhyitä jaksoja massiiviseen juomiseen. Hän myönsi, että baklofeeni vähentää suuresti hänen himoaan, ja hän on vähitellen lisännyt sitä vuosien mittaan saavuttaen 320 mg: n annoksen joidenkin kuukausien aikana vuonna 2013. Mutta hänen päivittäinen hoito compliance oli epäsäännöllinen (usein off-aikataulu). Hän ottaa nyt (kesäkuussa 2014) säännöllisesti 300 mg/vrk, ja juo keskimäärin kaksi tai kolme olutta päivässä. Hän on edelleen impulsiivinen ja yhtä emotionaalisesti epävakaa ja edelleen kannabisriippuvainen (vaikka hänen kannabiksen kulutuksensa on huomattavasti vähentynyt).

potilas-3

potilas-3 (Pt3) on 59-vuotias nainen, jolla on vaikea alkoholismi (4 pulloa valkoviiniä päivässä), joka liittyy fronto-temporaaliseen dementiaan. Neurologi leimasi dementian idiopaattiseksi alkoholismista riippumatta. Häntä hoidetaan klomipramiinilla ja donepetsiilillä. Suku piti baklofeenia viimeisenä keinona. Baklofeeniannosten nostaminen osoittautui erittäin vaikeaksi potilaan massiivisten muistiongelmien ja (hyvin kiireisen) perheen hoidon riittämättömän seurannan vuoksi. Kesti 2 vuotta saavuttaa annos 400 mg / vrk (kiitos avustavan työntekijän, jonka perhe palkkasi potilaan mukana ja valvomaan hänen hoidon noudattamista). Tällä annoksella potilas yhtäkkiä lopetti juomisen ja osoitti täydellistä välinpitämättömyyttä alkoholia kohtaan. Kaksi vuotta myöhemmin hän on edelleen raitis (täyttää rituaalisesti illallisella lasin viiniä, jota hän ei lopeta), ja on toipunut melko hyvin muistikapasiteettiin (idiopaattisen dementian diagnoosista on luovuttu).

potilas-4

potilas-4 (Pt4) on 32-vuotias teknikko, joka juo yhden pullon rommia joka päivä. Hän kärsii vakavasta ahdistuneisuushäiriöstä, johon liittyy agorafobia ja tunne-elämän epävakaus (jota hoidetaan masennuslääkkeellä ja epätyypillisellä psykoosilääkkeellä). Hän tuli lähes täysin pidättyväinen 200 mg / vrk (joskaan ei täysin välinpitämätön alkoholi), mutta oli jaksot uusiutumisen johtuu stressistä ja epävakautta (lähinnä suhteessa konfliktit työpaikalla, avioero ja samanaikainen kivulias somaattinen sairaus). Hän siirtyi rommista olueen ja lisäsi baklofeeniannoksia jokaisen relapsin yhteydessä saavuttaen 520 mg: n vuorokausiannoksen. Hän on tällä hetkellä vakiintunut 320 mg/vrk, ei juo ja sanoo, ettei hänellä ole himo, vaikka hänellä on vielä lyhyitä jaksoja massiivisesta alkoholisaatiosta (keskimäärin yksi joka 2 kuukausi), kun hän juo koko pullon rommia ja/tai muita juomia 1 tai 2 päivän aikana.

potilas-5

potilas-5 (Pt5) on 32-vuotias työtön taiteilija-maalari, joka juo keskimäärin kolme pulloa viiniä ja 1 l olutta päivässä. Hänellä on pitkä historia hoitamattomasta ahdistuksesta ja masennuksesta. Hän ei käytä muita lääkkeitä kuin satunnaisia bentsodiatsepiineja. Alkoholilla on hänelle ilmeinen anksiolyyttinen ja masennuslääke, ja hänen todellinen halunsa lopettaa juominen oli kyseenalainen, kun hän aloitti baklofeenin. Hänen alkoholin himonsa ja alkoholinkäyttö väheni merkittävästi (yksi pullo viiniä, ei enää olutta) suhteellisen pienellä baklofeeniannoksella (150 mg/vrk). Osittain stressaavien elämäntapahtumien vuoksi hän kuitenkin vähitellen uusiutui ja palasi hitaasti aiempiin juomatapoihinsa ottaen yhä vähemmän baklofeenia, Kunnes täydellinen pysähdys kesti useita kuukausia. Sitten hän käynnisti baklofeenin uudelleen ja myönsi, että vaikka baklofeeni vähentää suuresti hänen himoaan, se on kuitenkin tehoton tukahduttamaan täysin hänen pakonomaiset rituaalinsa juomisessa. Hän lisäsi hitaasti ja epäsäännöllisesti baklofeenia 400 mg: aan päivässä, pysyen tällä annoksella noin 2 kuukautta, juoden edelleen liikaa (yhdestä kahteen pulloa viiniä päivässä), sen jälkeen, mitä hän pienensi baklofeenin annosta 250 mg: aan päivässä, jota hän edelleen ottaa, ei kovin säännöllisesti, juoden edelleen keskimäärin 1,5 pulloa päivässä.

potilas-6

potilas-6 (Pt6) on 38-vuotias Henkilöstöavustaja, joka juo päivittäin puoli pulloa giniä ja pullon viiniä. Hän on terve eikä ota lääkkeitä. Hän lopetti juomisen baklofeenin annoksella 240 mg/vrk. Mutta 2-3 kuukautta myöhemmin hän alkoi taas juoda maltillisia alkoholiannoksia ja nosti baklofeeniannoksen 270 mg: aan päivässä. Hän jäi 2.5 vuotta ottaen tämän annoksen hyvin säännöllisesti ja oli lähes aina raittiina, mutta hänellä oli yhä useammin hetkiä himo tullessaan kotiin töistä illalla ja sai tapana lisätä kolme tablettia illalla annokseen, ja jonkin ajan kuluttua hän lisäsi vielä kolme tablettia. Hän ottaa nyt baklofeenia 330 mg/vrk hyvin säännöllisesti. Hän on raitis, eikä hänellä ole himoa.

potilas-7

potilas-7 (Pt7) on 30-vuotias kaupan työntekijä, joka juo yhden tai useamman pullon rommia joka päivä. Hän kärsii paniikkikohtauksista (ei hoitoa, paitsi bentsodiatsepiinit). Hän arvosti heti baklofeenia ja huomasi, että se antoi hänelle euforian tunteen, jossa ahdistus väheni selvästi. Hän lopetti nopeasti juomisen viikolla, mutta jatkoi juomista ystävien kanssa viikonloppuna. Muutaman kuukauden kuluttua, kun hän otti säännöllisesti 200 mg / vrk, hän alkoi jälleen juoda, kuten ennenkin, viikolla. Sen jälkeen hän nosti baklofeenia asteittain 400 mg: aan päivässä ja lopetti juomisen viikon aikana, vaikka jatkoi juomista viikonloppuna (enemmän rutiinina kuin himon vuoksi). Hän on nyt vakiintunut 300 mg / vrk, ei juo viikonpäivinä (ei himo), mutta silti juomia viikonloppuna (pullo rommia tai viskiä 2 päivän ajan), ja usein vähentää baklofeenin annosta viikonloppuna ”juomisen helpottamiseksi” hän sanoo. (Baklofeenin vähenemiseen liittyy usein baklofeenin vieroitusoireyhtymä, jota leimaavat hikoilu, ahdistuneisuus, vapina ja kutina – epätavallinen oireyhtymä baklofeenin osittaisen vieroitusoireyhtymän aikana).

potilas-8

potilas-8 (Pt8) on 44-vuotias kaupungintalon työntekijä, joka juo päivittäin keskimäärin 5 litraa olutta ja vaihtelevan määrän viiniä. Hänellä on pitkä historia masennuksesta ja itsemurhayrityksistä, vieroitushoidoista ja psyykenlääkkeistä. Baklofeenihoidon alussa hän käytti masennuslääkettä ja useita anksiolyyttejä. Baklofeeniannoksen nostamista hidasti monien vaikeasti havaittavien sivuvaikutusten esiintyminen. Hän alkoi vähentää alkoholin kulutusta 200 mg/vrk. 250 mg: n vuorokausiannoksella hänellä ei ollut enää juuri mitään himoa, vaan hän jatkoi pakonomaisesti juomista niin sanottujen ”iltarituaaliensa” aikana: yksi olut ja kahdesta neljään lasillista viiniä. Tämä ”rituaali” kulutus kesti 18 kuukautta, jonka aikana potilas otti säännöllisesti 250 mg/vrk baklofeenia, jonka jälkeen tiettyjen elämäntapahtumien jälkeen hän päätti lopettaa juomisen kokonaan ja omasta aloitteestaan lisäsi baklofeenia tähän tarkoitukseen. Hän saavutti annoksen 420 mg / vrk, jolla hän lopetti juomisen kokonaan. Tämän jälkeen hän pienensi annosta 400 mg: aan/vrk ja on edelleen kyseisellä annoksella heinäkuussa 2014, yhä selvin päin.

potilas-9

potilas-9 (Pt9) on 43-vuotias invalidimies, joka juo yhden viskipullon päivässä, aina illalla. Hänellä on ollut kaksisuuntainen mielialahäiriö (Depakine + olantsapiini + essitalopraami + useita bentsodiatsepiineja), ja hän on entinen kokaiini-ja kannabisaddikti. Baklofeenin annosta nostettiin asteittain tasolle 300 mg/vrk ilman vaikutusta. Tämän annoksen yläpuolella Pt9 alkoi vähitellen vähentää juomista ja muuttaa juomatapojaan, siirtyen viskistä roseeviiniin, jonka hän aloitti keskipäivällä. 350 mg / vrk hän joi keskimäärin 1.5 pullo viiniä, 440 mg/vrk puoli pulloa, ja 480 mg / vrk (yhdestoista hoitokuukausi), vain kaksi lasia. Seitsemän kuukautta myöhemmin hän otti vielä 480 mg / vrk, oli selvin päin, mutta sanoi, että hänellä on edelleen toistuvia himokohtauksia. Hän alkoi kuitenkin pienentää baklofeeniannosta ja sai 200 mg: n vuorokausiannoksella pitkän uusiutumisjakson, jonka vuoksi hän tarvitsi sairaalahoitoa. Tämän jälkeen hän lisäsi baklofeenia jälleen asteittain, jopa 400 mg/vrk. Nyt hän ottaa 390 mg / vrk (kesäkuussa 2014) ja juo keskimäärin kaksi lasillista viiniä päivässä. Hän voi erittäin hyvin ja aikoo ryhtyä vapaaehtoistyöhön.

potilas-10

potilas-10 (Pt10) on 57-vuotias apteekkiteknikko, joka juo kolme pulloa viiniä päivässä. Hän on hyvässä kunnossa eikä käytä lääkkeitä. Baklofeeniannosta nostettiin asteittain 320 mg: aan vuorokaudessa 7 kuukauden aikana ilman välikohtauksia, ja alkoholin kulutus väheni yli kahdella kolmasosalla (päivittäinen määrä ½ – 1 pullo päivässä). Hoidon pituus, 7 kuukautta, on todennäköisesti riittämätön, ja on odotettavissa, että annoksen lisäys mahdollistaa täydellisen halun tukahduttamisen.

potilas-11

potilas-11 (Pt11) on 52-vuotias muurari (sairauslomalla viimeiset 2 vuotta), joka juo 4-5 litraa olutta (7,5°) päivässä. Hän on myös kannabisaddikti ja kärsii masennuksesta (ottaen paroksetiinia viimeisten 5 vuoden aikana). Hänen himo oli lähes täysin tukahdutettu 200 mg / vrk, mutta siellä pysyi vahva rituaaleja juominen, joka sai hänet jatkamaan juomista huolimatta ilmeinen puute kiinnostusta alkoholia. Hän nosti spontaanisti asteittain annoksia jopa 420 mg: aan ja lopetti juomisen kokonaan kyseisellä annoksella, mutta hänen henkilökohtainen hoitava lääkärinsä kertoi hänelle, että annos oli liian suuri ja mahdollisesti vaarallinen (huolimatta lähes täydellisestä sivuvaikutusten puuttumisesta) ja niin hän pienensi annosta. Hän ottaa nyt 300 mg / vrk ja juo keskimäärin 1 l olutta päivässä. Hän palasi töihin eikä ottanut enää paroksetiinia.

potilas-12

potilas-12 (Pt12) on 50-vuotias vakuutustyöntekijä, joka juo pullollisen pastis-juomaa (45°: n absintin lähisukulainen) joka päivä. Hän on hyvässä kunnossa eikä käytä lääkkeitä. Baklofeenin lisääntyminen osoittautui hyvin vaikeaksi, koska suhteellisen pienillä hoitoannoksilla esiintyi useita sietämättömiä sivuvaikutuksia. Hän kuitenkin hyvin rohkeasti voitti nämä vaikutukset ja lisäsi annoksia hitaasti. Haittavaikutusten luonne muuttui suuremmilla annoksilla (deliriumista ja vakavista käytöshäiriöistä hitauteen, eriskummallisiin somaattisiin tuntemuksiin, hikoiluun ja unettomuuteen). Ensimmäinen merkki juomisen vähenemisestä (280 mg/vrk) oli, että hän alkoi juoda enemmän ja hitaammin, pitäen juoman useita minuutteja suussa ennen nielemistä (tämä on harvinainen, mutta ei poikkeuksellinen baklofeenin vaikutus alkoholisteilla). Hän vähensi vähitellen alkoholinkäyttöä, mutta ei lopettanut sitä, sillä hän oli vahvasti ja pakonomaisesti kiinni iltajuomatottumuksissaan. Alkoholinkäyttö kuitenkin väheni baklofeenin lisääntymisen myötä. Viime käynnillä annos oli 320 mg / vrk. Hän joi edelleen noin kolmanneksen pastis-pullosta joka päivä, ja hän suunnitteli jatkavansa baklofeenin lisäämistä. Bromatsepaami lisättiin hänen hoitoonsa elokuussa 2013 unettomuuteen, jota hän käyttää edelleen (ja josta on suuri apu).

potilas-13

potilas-13 (Pt13) on 37-vuotias supermarketin johtaja, joka juo puoli pulloa viskiä päivässä. Hän on hyvässä kunnossa. Baklofeenin asteittainen nousu oli hyvin hidasta johtuen monista epämiellyttävistä sivuvaikutuksista. Baklofeenin annosta nostettiin jopa 300 mg/vrk ilman, että se vaikutti alkoholinkäyttöön tai haluun. Himon ja alkoholinkäytön vaimeneminen tapahtui äkillisesti annoksella 350 mg / vrk. Pt13 ottaa kaikki baklofeenitabletit kerralla aamulla ennen töihin menoa (hyvin epätavallinen tapa edetä, mutta Pt13 totesi, että tämä oli paras hänelle). Hän otti tämän annoksen kuukauden tai kaksi, sitten laski sen 300 mg: aan, sitten 200 mg: aan/vrk. Heinäkuussa 2014 hänellä ei ollut mitään himoa, hän oli täysin pidättyväinen, mutta kehittyi vähitellen huolestuttavaan masennukseen viimeisten kuukausien aikana. Baklofeenia aloitettaessa hän ei käyttänyt lainkaan lääkkeitä, mutta nyt hän käyttää essitalopraamia, alpratsolaamia ja tsopiklonia.

potilas-14

potilas-14 (Pt14) on 38-vuotias myyntimies (työtön), joka juo keskimäärin 5 litraa olutta päivässä. Hän juo vähän päivisin, mutta juo massiivisesti iltaisin ja öisin, poissa kotoa, ystävien kanssa, pakonomaisesti, kunnes on täysin humalassa. Vaimo uhkaa häntä avioerolla. Hän on hyvin impulsiivinen, kärsii vakavasta ahdistuneisuushäiriöstä eikä käytä lääkkeitä. Hän lisäsi asteittain baklofeenia ja alkoi vähentää juomista 250 mg/vrk. Annoksella 360 mg / vrk (neljäs hoitokuukausi) hän joi korkeintaan kaksi tai kolme tölkkiä olutta. Hän päätti yhtäkkiä (ilman lääkärin neuvoja) lisätä baklofeenia nopeasti, kunnes hän saavuttaa täydellisen pidättyvyyden. Täydellinen pidättyminen tapahtui annoksella 630 mg / vrk. Hän pysyi tällä annoksella 1,5 kuukautta, huolimatta lääkärin kielloista pienentää annosta. Hän löysi työpaikan ja vaikutti erittäin tyytyväiseltä.: ”vaimoni on onnellinen”, ” elämäni on muuttunut täysin.”Toukokuun lopussa 2014 hän osoitti merkkejä akuutista deliriumista, kiihtyneisyydestä kadulla ja kasvojen verenpurkaumasta, ja poliisin ensihoitoyksikkö kuljetti hänet teho-osastolle. Hän palasi tajuihinsa muutamaa tuntia myöhemmin ja poistui yksiköstä vastoin lääkärin ohjeita <24 h sisäänpääsyn jälkeen. Hän ei ole sen jälkeen kertonut mitään monista tavoitusyrityksistä huolimatta. Hyvin todennäköisesti hän lopetti baklofeenin käytön.

potilas-15

potilas-15 (Pt15) on 29-vuotias menestyvä yritysjohtaja, joka juo yhden viskipullon päivässä ja usein myös joitakin muita juomia. Hän on terve eikä ota lääkkeitä. Detox-hoito ja tavalliset lääkkeet olivat tehottomia. Hän suurensi annoksia suunniteltua nopeammin, suhtautui välinpitämättömästi alkoholiin 250 mg/vrk, mutta lisäsi tietoisesti annosta jopa 400 mg/vrk (”olla turvallisella puolella” hän sanoi) ja pienensi sitten annosta, säilyttäen sen useimmiten noin 320 mg, joskus suurempi (stressitilanteessa), joskus paljon pienempi (kun hän päättää ”elää sitä” ystävien kanssa). Hän on lähes aina raitis, eikä hänellä ole himoa. Tämä tapaus on tyypillinen tapaus, jossa hoito on onnistuttu hoitamaan itse.

potilas-16

potilas-16 (Pt16) on 41-vuotias muotiputiikissa työskentelevä myyjä, joka juo enimmäkseen olutta (keskimäärin 3 l / vrk), mutta myös mitä tahansa alkoholia, kun siihen on mahdollisuus. Hän on myös kannabisriippuvainen ja käyttää välillä kokaiinia. Hän on impulsiivinen, tunneperäisesti hyvin epävakaa, ja hänellä on usein vakavia vihanpuuskia ja aggressiivisuutta. Hän ei näyttänyt pystyvän lisäämään asteittain ja säännöllisesti baklofeeniannoksia lääkärin määräämällä tavalla. Hän lisäsi baklofeenia hyvin nopeasti 270 mg: aan/vrk (”kuten Olivier Ameisen sanoi”), laski sitä sitten nopeasti, lisäsi jälleen annoksia saavuttaen 310 mg/vrk lyhyen aikaa. Hän kertoo baklofeenin piristävän häntä ja saa hänet tuntemaan olonsa rauhallisemmaksi ja vähemmän aggressiiviseksi. Joskus hän tuntuu ottavan baklofeenia kuin se olisi väärinkäyttöön tarkoitettu lääke, mutta hän sanoo myös, että alpratsolaami tai unilääkkeet saavat hänet ”tuntemaan olonsa pilveksi.”6 kuukauden kuluttua enemmän tai vähemmän kaoottisesta, mutta jatkuvasta baklofeenihoidosta hänellä ei näytä olevan lähes mitään alkoholin himoa, juomia harvoin (vain ystävien ajamana), on merkittävästi vähentänyt kannabista ja on aloittanut hoidon tupakkariippuvuuteensa.

potilas-17

potilas-17 (Pt17) on 31-vuotias insinööri, joka juo keskimäärin 60 millilitraa viskiä tai vodkaa päivässä. Hän kärsii masennuksesta (jota hoidetaan paroksetiinilla). Juominen väheni asteittain baklofeenin lisääntyessä. Hän saavutti täydellisen himon tukahduttamisen 310 mg/vrk. Hänellä oli lyhyt relapsi 2 kuukautta sitten (äkillinen pakonomainen juominen pullon vodkaa, ilman erityistä syytä), ja on täysin raittiina vuodesta.

Keskustelu

tämä potilaskarttojen retrospektiivinen analyysi osoittaa, että huomattava osa baklofeenilla hoidetuista alkoholiriippuvaisista potilaista tarvitsee yli 300 mg: n vuorokausiannoksen (17% 100 tapauksesta). On selvää, että jos baklofeenin annos olisi rajattu 300 mg: aan päivässä, kuten Ranskan työturvallisuusvirasto äskettäin suositteli, nämä potilaat eivät olisi täysin hyötyneet baklofeenin himoa tukahduttavista vaikutuksista.

kliiniset vinjetit osoittavat, että suuriannoksisen baklofeenin käyttö tapahtui monissa eri yhteyksissä ja tilanteissa , joskus mahdollisesti epätarkoituksenmukaisesti, mutta useimmissa tapauksissa suuriannoksinen hoito oli perusteltua, mikä johti hyvin positiivisiin vaikutuksiin.

haittavaikutuksia esiintyi kaikilla potilailla paitsi Pt4-potilailla, jotka aina kiistivät kaikki haittavaikutukset (joita saattaa epäillä). Haittavaikutukset olivat yleensä lieviä ja hyvänlaatuisia. Lähes kaikki potilaat raportoivat väsymyksestä ja / tai unettomuudesta. Unettomuus oli välillä ankaraa. Useimmilla potilailla oli unettomuutta ennen baklofeenia, mutta baklofeeni itsessään aiheutti tai pahensi unettomuutta monilla (baklofeenin aiheuttama unettomuus parani usein unilääkkeillä, mutta ei kuitenkaan aina). Muita hyvänlaatuisia haittavaikutuksia olivat pahoinvointi, huimaus, päänsärky, lihas-ja nivelkipu, motorinen epävakaus, pään murskautumisen tunne, sähköisten päästöjen tunteet, näön heikkeneminen, libidon väheneminen, aggressiivisuus, ohimenevä hypomania, parestesiat, tinnitus, hikoilu, kouristukset, kouristukset, kurkun kuivuminen. Vakavia sivuvaikutuksia oli neljä: Pt8 kärsi unissakävelystä (ja kaatui unissakävelyn aikana) kauan ennen hoitoa, mutta baklofeeni pahensi unissakävelyään, joka liittyi yölliseen deliriumiin, ja 1 päivä Pt8 kaatui unissakävelyn aikana ja mursi nilkkansa (tuolloin baklofeenin annos oli 370 mg/vrk ja hän joi noin 50 g alkoholia päivässä). Pt12 oli ajan yöllinen delirium liittyy outo stereotyyppinen käyttäytyminen päivän aikana, ja 1 päivä hän heräsi halvaantuneet jalat. Ensihoitolääkäri epäili aivoinfarktia ja mies joutui sairaalaan, mutta nousi muutaman tunnin kuluttua ylös normaalisti. Kaikki tutkimukset (sydän-ja verisuonitaudit, aivojen kuvantaminen) olivat normaalit (tuolloin baklofeeniannos oli 210 mg/vrk, ja hän joi yli 300 g alkoholia päivässä). Pt13 kehittyi vähitellen masennustila, jota, vaikka Pt13: lla ei ole itsemurha-ajatuksia, voidaan pitää vakavana sivuvaikutuksena (suora yhteys baklofeeniin on kuitenkin kiistanalainen). Pt14, kuten on kuvattu kliinisessä vinjetissä, otti kohtuuttoman määrän baklofeenia, ja 1 päivä esitti sekavuuden ja kasvojen hematooman ja joutui sairaalaan tehohoitoyksikössä, mutta tämän vakavan sivuvaikutuksen tarkkoja olosuhteita ei ole selvitetty.

Loppuhuomautukset

Baklofeenihoito on monelle alkoholistipotilaalle pitkä tarina ja pitkä taistelu. Taistelu koskee sekä potilasta että lääkäriä, ja terapialiiton käsite löytää tässä kaiken merkityksensä, koska on välttämätöntä, että potilas osallistuu hoidon johtamiseen lääkärin valvonnassa. Vaikuttaakseen baklofeenia on ehkä annettava suurina tai erittäin suurina annoksina. Baklofeenin annokselle asetettu raja merkitsee monien potilaiden paranemismahdollisuuksien menettämistä. Baklofeeni ei ole vaarallisempi suurina annoksina kuin pieninä annoksina, kun lääkäri valvoo hoitoa hyvin. Haittavaikutuksia, jopa vakavia haittavaikutuksia, voi esiintyä millä tahansa annoksella. Useimmiten pienillä annoksilla esiintyvät vaikeat haittavaikutukset häviävät tai muuttuvat, kun baklofeeniannosta suurennetaan. Siksi, jos potilaan ja lääkärin välinen terapeuttinen liitto on hyvä, baklofeenia tulee määrätä ilman määrättyä enimmäisannostusta.

Eturistiriitalausunto

kirjoittaja vakuuttaa, että tutkimus tehtiin ilman kaupallisia tai taloudellisia suhteita, jotka voitaisiin tulkita mahdollisiksi eturistiriidoiksi.