luin Park et al: n tieteellisesti merkitsevän tutkimuksen.1 otsikolla ”Clinical outcomes of surveillance colonoscopy for patients with sessile sahalaitainen adenoma”, joka kuvasi endoskooppisia löydöksiä sessiilistä sahalaitaista adenoomaa (SSA) ja clinicopathological results on surveillance colonoscopy for those patients. Kirjoittajat osoittivat, että noin kaksi kolmasosaa SSAs löydettiin proksimaalisesta paksusuolesta täydellisen kolonoskopian aikana, ja että 5.8%: lla SSA-potilaista todettiin synkroninen kolorektaalisyöpä (CRC) kolonoskopian lähtötilanteessa. Metakronosyöpää ei seurantaseurannassa havaittu. Tutkimuksessa korostettiin tarvetta tutkia huolellisesti proksimaalinen paksusuoli SSAs: n havaitsemiseksi ja vahvistettiin, että ainakaan vuosittainen paksusuolen tähystysvalvonta ei ole tarpeen tällaisilla potilailla.
viime vuosikymmenellä, sessile sahalaitainen leesio on ollut mukaansatempaava aihe tieteellistä mielenkiintoa premalignant leesio CRC, ja tiedetään liittyvän intervallisyöpään.
sahalaitaisen leesion nimikkeistössä ja patologisissa kriteereissä on epäselvyyttä. Yleisimmin käytetty terminologia on Maailman terveysjärjestön (WHO) 2,joka on ottanut käyttöön termin ”sessile sahalaitainen adenoma/polyyppi (SSA/P)”. Termejä ” sessiili sahalaitainen adenoma (SSA)”, ”sessiili sahalaitainen polyyppi” ja ”sessiili sahalaitainen leesio” pidetään synonyymeinä, ja ne hyväksytään laajalti. ”Sessiili sahalaitainen adenoma” ilman dysplasiaa ei kuitenkaan osoita todellista sytologista dysplasiaa. Olen utelias ”UD, määrittelemätön” SSA käytetään tässä artikkelissa. Luulen, että UD SSA voi tarkoittaa SSA / P ilman dysplasia.
Tämä tutkimus korostaa kiinnostusta sahalaitaisiin polyyppeihin äskettäin todetun pahanlaatuisen potentiaalin ja seurannan tarpeen suhteen. Tiedot, joita käytetään ohjaamaan VALVONTASTRATEGIAA, jota seuraa SSA/P: n resektio, ovat olleet tähän asti rajallisia. Laadukkaita tulevaisuudennäkymiä koskevia tietoja ei ole tällä hetkellä saatavilla, eikä niitä todennäköisesti ole saatavilla lähivuosina. Tutkimuksen mukaan SSAs-potilaita ei tarvitse seurata kolonoskopialla vuosittain. Määritettäessä seurantaväli, on tärkeää tietää, kuinka kauan polypectomy pitkälle polyypit löytyvät. Seurantajakso heidän tutkimuksessaan oli keskimäärin alle 3 vuotta, ja siksi näyttää vaikealta määrittää oikea aikaväli kolonoskopian valvontaan uusien CRC: iden estämiseksi. Tuoreissa ohjeissa suositellaan, että valvontaväli perustuisi polyypinkokoon ja histologiaan.2,3,4,5 A U. S. Multi-Society Task Force guideline ehdotti 5-, 3 -, ja 1 vuoden kolonoskooppinen seuranta SSA/P ilman dysplasiaa, SSA/P dysplasia tai koko ≥10 mm, ja sahalaitainen polypoosi oireyhtymä, vastaavasti. Seurantavälejä tukevia ennustetietoja ei kuitenkaan ole, ja suositukset perustuvat asiantuntijalausuntoihin.
tämän tutkimuksen tiedot osoittivat, että SSA havaittiin suhteellisen korkea esiintymistiheys seurantakoolonoskopian aikana huolimatta lyhyestä aikaväliseurannasta (kokonaispolyypit: 44, 8% 1.seurantakäynnillä, 47, 4% 2. seurantakäynnillä; SSA: 17.8% 1. seurantakäynnillä, 22% 2.seurantakäynnillä). Tämä havainto voi johtua siitä, että paksusuolen tähystyksen seulonnassa on jäänyt vaurioita useista syistä, kuten tekijät ovat kuvanneet (laadukas seuranta ja siitä johtuva toteamisnopeuden lisääntyminen, paksusuolen tähystäjien asiantuntemus ja suolen valmistelun laajuus). Epätäydellinen resektio voi kuitenkin olla toinen syy. Yleisin SSA: n koko oli tässä tutkimuksessa 5-10 mm, mutta lähes puolet leesioista korjattiin kylmäbiopsialla. Viimeaikaisissa ohjeissa suositellaan, että 6-9 mm: n paksusuolen polyyppi resektio olisi tehtävä yhtenä ryhmänä käyttäen virveli – polypektomiaa.
tuoreessa korealaisessa tutkimuksessa ei havaittu SSA / P: tä kolonoskopian seurantatutkimuksessa potilailla, joille tehtiin endoskooppinen limakalvon resektio (seurannan keskimääräinen kesto 11, 8 kuukautta).7
huomaa, SSAs on endoskooppisesti ominaista litteä muoto, indiscrete reuna, ja väri samanlainen ympäröivän limakalvon, ja ovat usein peitetty limaa. Nämä morfologiset ominaisuudet vaikeuttavat SSAs: n havaitsemista ja siksi keskitymme aktiivisen seurannan tarpeeseen SSAs-potilailla. Vaikka nykyisen seulonta-ja seurantakoolonoskopian on osoitettu vähentävän CRC: n ilmaantuvuutta ja kuolleisuutta, negatiivisen kolonoskopian jälkeiset intervallisyövät lisäävät edelleen CRC: n taakkaa. Intervalli CRC löytyy todennäköisemmin proksimaalisesta paksusuolesta ja liittyy mikrosatelliitin epästabiilisuuteen ja CpG-saarten metylaattorifenotyyppiin.3 nämä intervallisyöpien kliiniset ja biologiset piirteet ovat myös tyypillisiä CRC: n sahalaitaiselle reitille alkaen sahalaitaisista adenoomista.8 näin ollen huolellinen tutkimus sekä asianmukainen seulontaväli ovat perusteltuja löytää SSAs, jotka voidaan jättää ja todennäköisesti intervallisyöpiä myöhemmin. Olen utelias 8 adenokarsinooman molekyyliominaisuuksista tässä tutkimuksessa.
tiivistettynä, Park et al.1 supported current recommendations for the surveillance interval in patients with SSAs based on the descriptive analysis of surveillance outcomes. Laadukas prospektiivinen tutkimus on tarpeen, jotta voidaan määrittää optimaalinen POLYPEKTOMIAN jälkeinen seurantaprotokolla SSA / p: lle