30-vuotias nainen (gravida 4, para 3), jolla on täysiaikainen raskaus spontaanisynnytyksessä. Hänellä ei ollut merkittävää sairaushistoriaa ja hän oli oireeton synnytyksen supistuksia lukuun ottamatta. Syke oli 42 lyöntiä minuutissa ja verenpaine normaali. Rinta oli selvä auskultointiin kahdenvälisesti. Hänen sydämen rytminsä oli säännöllinen ja ensisoinnun voimakkuus vaihteli. Mitään sivuääniä ei kuulunut. Raajoissa ei näkynyt merkittävää turvotusta.
elektrokardiogrammissa (Kuvassa) todettiin täydellinen eteis-kammiokatkos, jossa liitoskohtainen poistumisrytmi oli 43 lyöntiä minuutissa. Eteisrytmi oli sinus, jossa oli kammiovärinä sinusarytmia: P-P-intervallit olivat lyhyempiä (0, 70-0, 75 sekuntia; keskiarvo 0, 727), kun niissä oli QRS-komplekseja, ja pidempiä (0, 76-0, 81 sekuntia; keskiarvo 0, 782), kun niitä ei ollut. Aika-ajovälit olivat melko säännölliset 1.38-1.39 sekuntia. EKG oli sama kuin vuotta aiemmin. Aiemmassa arvioinnissa ei ollut ilmennyt muuta poikkeavaa kuin rytmihäiriö, ja potilaalla oletettiin olevan synnynnäinen täydellinen sydänkatkos. Hän synnytti vaginaalisesti terveen vauvan ja on pysynyt oireettomana.
30-vuotiaan raskaana olevan naisen sydänsähkökäyrä. Katso teksti explication.
synnynnäistä täydellistä eteis-kammiokatkosta esiintyy noin yhdellä 25 000: sta elävänä syntyneestä (1), ja sikiön kaikukardiografiaan perustuvat arviot ovat, että lähes yhtä moni sikiö kuolee kohdussa. Suurin osa näistä kuolemista, samoin kuin vastasyntyneiden kuolemat, tapahtuu 50%: lla potilaista, joilla on synnynnäisiä epämuodostumia, yleisimmin vasemman eteisen isomerismia, joka usein esiintyy samanaikaisesti eteis-kammioisen väliseinän vian ja kammion inversioiden kanssa (suurten valtimoiden kongenitaalikorjattu transpositio). Elävänä syntyneistä noin 70%: lla potilaista on eristetty synnynnäinen täydellinen eteis-kammiokatkos, ja useimmilla heidän äideillään on merkkejä systeemisestä lupus erythematosuksesta, erityisesti SS-a (anti-Ro) – vasta-aineista. Todisteet viittaavat siihen, että nämä vasta-aineet läpäisevät istukan ja vahingoittavat sikiön johtumiskudosta (1). Jotkut näistä äideistä eivät ole vielä kokeneet kliinisiä oireita lupus.
tukkeutunut johtuminen voi johtua Atrian ja eteis-kammiosolmun puutteellisesta yhteydestä, itse solmun viasta tai solmun ja hänen kimppunsa välisen yhteyden puutteesta (1). Harvoja poikkeuksia lukuun ottamatta pakorytmi nousee His bifurkaation yläpuolelle, ja QRS-kompleksi on kapea. Vaikka pyörtymistä ja äkkikuolemaa voi esiintyä, noin 80-90% potilaista, joilla on eristetty synnynnäinen täydellinen eteis-kammiokatkos, selviää aikuisikään asti ja suurin osa on oireettomia. Bradykardiasta johtuvat liian hitaat kammiotaajuudet tai oireet ovat merkkejä pysyvästä sydämentahdistimen asettamisesta (2).
Kammiokohtaista sinusarytmiaa esiintyy jopa 40%: ssa täydellisen eteis–kammiokatkoksen tapauksista, ja sitä on kuvattu toisen asteen eteis–kammiokatkoksena, johon liittyy kammion ennenaikaisia komplekseja, ja sydämentahdistimen indusoimassa kammiorytmissä (3-6). Mahdollisia mekanismeja, jotka liittyvät tähän ilmiöön, ovat valtimoiden baroreseptorivälitteiset muutokset vagaalisessa sävyssä, Bainbridge-refleksin aktivointi kammion supistumisen kautta, mekaaninen veto Atriassa ja ehkä verenvirtauksen lisääntyminen sinussolmukkeessa kammion systolen aikana.