optimaalista A1C-tavoitetta tyypin 2 diabetesta sairastaville aikuisille käsiteltiin ENDO 2019-tapahtumassa 23.maaliskuuta New Orleansissa.
A1C-mittaus osoittaa potilaan keskimääräisen verensokeritason viimeisten kahden-kolmen kuukauden ajalta. Testin avulla voidaan seurata potilaan verensokeria sen varmistamiseksi, että se pysyy tavoitealueella, mutta on erimielisyyttä siitä, mitä tavoitealueen pitäisi olla.
suurin piirtein viimeiset 20 vuotta American Diabetes Association (ADA) on väittänyt, että kohtuullinen A1C-tavoite useimmille aikuisille on alle 7 prosenttia. American College of Physicians (ACP) julkaisi kuitenkin viime vuonna uuden ohjeistuksen, joka tukee 7-8 prosentin A1C-tavoitetavoitetta. Vain neljä päivää myöhemmin ADA, Umpieritysyhdistys, American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) ja American Association of Diabetes Educators (AADE) julkaisivat yhteisen lausunnon, jossa ne olivat jyrkästi eri mieltä AKT: n kanssa.
Endo 2019-tapahtumassa kaksi asiantuntijaa tarjosi näkökulmia kiistellyn asian kummallekin puolelle. John B. Buse, MD, Ph. D., University of North Carolina School at Chapel Hill, väitti ADA: n alempi A1C tavoite alle 7 prosenttia on tarpeen optimaalisen glykeemisen kontrollin. Timothy J. Wilt, MD, MPH, Minneapolisin VA-terveydenhuoltojärjestelmästä Minneapolisista, väitti, että AKT: n 7-8 prosentin tavoite on kohtuullinen useimmille aikuispotilaille. Väittelyn moderoi lääketieteen tohtori Marie E. McDonnell Bostonin Brigham and Women ’ s Hospitalista.
ADA: n alemman tavoitteen tueksi tri. Buse esitti näyttöä tutkimuksesta, joka osoitti, että yli 7 prosentin A1C oli vahvin aivohalvauksen ja sydänkohtauksen ennustaja tyypin 2 diabetespotilailla. Hän mainitsi kliiniset tutkimukset osoittavat vähemmän mikrovaskulaarisia komplikaatioita yli 5-10 vuotta keskimääräinen A1C 7 prosenttia, verrattuna 8-9 prosenttia. Kun tutkittavia seurattiin pitkään, tiedot viittasivat sydän-ja verisuonitautitulosten paranemiseen ja yli 20 vuoden kestävään hyötyyn alle 7 prosentin A1C: llä.
Dr. Buse korosti, että tavoite on vain tavoite ja että ratkaisevaa on, miten nämä tasot saavutetaan ja lähestytään. Hän väitti esimerkiksi, että joillakin yksittäisillä potilailla lääkärit voisivat järkevästi ehdottaa vielä tiukempaa A1C-tavoitetta, kuten alle 6,5 prosenttia, edellyttäen, että se voidaan saavuttaa ilman merkittävää hypoglykemiaa tai muita haittavaikutuksia. Tri Buse ei pitänyt tavoitetta täsmällisenä tavoitteena, vaan painotti, että tavoitteita tulisi pitää strategiana tai taktiikkana, jolla pyritään minimoimaan komplikaatioriskit ja säilyttämään samalla potilaiden elämänlaatu.
väittelyn vastakkaisella puolella tohtori Wilt väitti, että AKT: n hoitotavoite 7-8 prosenttia on parempi useimmille aikuistyypin diabetesta sairastaville. ”Todisteet osoittavat vakuuttavasti, että A1C: n kohdentaminen farmakologisilla toimenpiteillä alle 7 prosentin ei tarjoa mitään kliinistä hyötyä ja sen sijaan voi itse asiassa lisätä haittoja ja kustannuksia”, tohtori Wilt sanoi. Hän lainasi todisteita useista laajoista, pitkäaikaisista, satunnaistetuista tutkimuksista, joista ei ollut kliinistä hyötyä alemmalle kohteelle. Hän mainitsi myös tutkimuksen, jossa hoito kohdistettiin aggressiiviselle A1C-tasolle alle 6.5 prosenttia, jotka jouduttiin lopettamaan lisääntyneen kuolleisuuden takia.
kliinisten hyötyjen ja mahdollisten haittojen puuttumisen lisäksi tohtori Wilt piti pienempää tavoitetta suurempana, mikä voi lisätä huomattavasti monien potilaiden hoitorasitusta ja-kustannuksia. Lisääntynyt hoitorasitus voi sisältää potilaan tarpeen ottaa enemmän lääkkeitä suuremmilla annoksilla, tiheämmän glukoosiseurannan ja todennäköisyyden ylimääräisiin klinikkakäynteihin tai sairaalahoitoihin. Lisäksi korkeat kustannukset voivat tulla merkittävä ongelma potilaille, erityisesti käyttämällä uudempia lääkkeitä ja erilaisia insuliinia. Tohtori Wilt totesi lopuksi uskovansa vahvasti, että potilaat saavat parempaa hoitoa noudattamalla AKT: n ohjeistusta.
koska tämän keskustelun järjesti muun muassa AKT: n tavoitetta vastustava Umpieritysyhdistys, ei ole yllättävää, että väittelyä edeltäneessä kyselyssä oli skeptinen yleisö: vain 18 prosenttia oli AKT: n linjauksen kannalla. Väittelyn loppumetreillä kannatus kuitenkin yli kaksinkertaistui, sillä AKT: n linjauksia kannatti 43 prosenttia. Silti, kun loppunumerot ovat niin lähellä 50-50, on selvää, että tämä on edelleen kiistanalainen kysymys.