Cavernous hemangiomas, jotka luokitellaan myös matalan virtauksen AVMs, voi olla eniten nimiä. Lääkärin raporteissa esiintyviin nimikkeistöihin kuuluvat kavernoomat, luolamaiset angioomat ja aivojen luolamaiset epämuodostumat (CCMs). Tämä erityisesti vaurio tyyppi viittaa erityisesti kompakti kokoelmia poikkeuksellisen laajentuneet verisuonet välittämättä normaalia aivokudosta, jotka ovat alttiita pieniä verenvuotoja. Huomaa, että International Society for the Study of Vascular Anomalies (ISSVA) luokittelee nämä ja muut verisuonten vauriot histologisesti ”hyvänlaatuisiksi kasvaimiksi”, joten kriittisten sairauksien vakuutustarkoituksiin olisi hyödyllistä joko nimenomaisesti sisällyttää tai sulkea pois näiden vaurioiden kattavuus ja hinta vastaavasti.
Kapillaaritelangiektasiat ovat matalan virtauksen leesioita, joissa on pieni kokoelma laajentuneita kapillaareja. Ne erotetaan syvä hemangiomas läsnäolo normaalisti välissä aivokudoksen. Näitä esiintyy yleisimmin aivojen pontiinialueella ja ne ovat yleensä kliinisesti oireettomia, minkä vuoksi niitä pidetään vakuutuksen kannalta pienempinä riskeinä. Nämä vauriot eivät liity perinnöllinen hemorraginen telangiectasias.
sekalaisten vaskulaaristen leesioiden aineyhdistelmät vaihtelevat muista vaskulaarisista leesioista. Nämä voivat olla useita muotoja, ja vakuutusriski voi vaihdella riippuen vaurion koostumuksesta.
epidemiologia ja kliininen esitystapa
viimeaikaisten tutkimusten mukaan aivoinfarktien arvioitu esiintyvyys ja esiintyvyys on 1 / 100 000 ja 18 / 100 000, vastaavasti 2. Tutkimukset kuitenkin vaihtelevat suuresti sen suhteen, miten ne määrittelevät audiovisuaaliset mediapalvelut ja sen osoittamisessa, olivatko audiovisuaaliset mediapalvelut diagnoosin yhteydessä oireellisia. Näiden vaurioiden hinnoittelussa voidaan kohtuudella ennustaa, että esiintyvyysluvut todennäköisesti kasvavat ajan myötä sekä röntgentutkimusten lisääntyvän käytön että kuvantamistekniikoiden suuremman herkkyyden vuoksi.
yllättäen, harvat riskitekijät AVMs on todettu, mutta ne ovat olemassa. AVMs ovat hieman yleisempiä miehillä. Niitä esiintyy vaihtelevasti osana neurokutaanisia häiriöitä, kuten perinnöllinen hemorraginen telangiektasia (HHT), Sturge-Weberin oireyhtymä (encephelotrigeminal angiomatosis), Wyburn-Masonin oireyhtymä ja blue rubber bleb nevus-oireyhtymä (brbns).
vaikka on olemassa merkittävää vaihtelua, AVMs on myös yleensä häiriö nuoremmille aikuisille. Laajassa retrospektiivisessä tutkimuksessa oireilevan esittämisen keski-ikä oli 36 vuotta. Oireita voivat olla verenvuoto (46%), kouristukset (24%), päänsärky (14%) ja polttoväli (8%), joko yksin tai yhdessä. Vain 4% tapauksista oli oireettomia tai sattumanvaraisia löytöjä3.
hoito
AVM: n löydyttyä ensisijainen kliininen harkinta on, jatketaanko lääketieteellistä vai kirurgista hoitoa. Lääketieteellisiin hoitoihin kuuluu yleensä riittävän verenpaineen hallinnan varmistava lääkitys ja epilepsialääkkeet kouristusten estolääkitystä varten, vaikka kummankaan toimenpiteen tueksi ei ole juurikaan näyttöä. Konservatiivinen lääketieteellinen hoito osoittaa myös, että potilaiden audiovisuaalisia mediapalveluja seurataan sarjamuotoisilla kuvantamistutkimuksilla.
kirurgisesti vaihtoehtoja on yhä enemmän. Perinteinen kirurginen hoito koostui leesion resektiosta kraniotomialla (syöttövaltimoiden kiinnittäminen ja niduksen resektio)4. Päätös avoimen menettelyn jatkamisesta riippui pitkälti vaurion esteettömyydestä.
tällä hetkellä saatavilla on vähemmän invasiivisia kirurgisia vaihtoehtoja. Yksi, embolisaatio AVM, sisältää injektion trombosoiva, embolic, tai coiling agentti, yleensä useassa vaiheessa. Embolisaatiota voidaan jatkaa lopullisena hoitona, palliatiivisena hoitona (esim.vain oireiden vähentämiseksi) tai leesion koon pienentämiseksi ennen myöhempää kirurgista poistoa tai radiokirurgiaa. Radiosurgery (kutsutaan myös sädehoito) on toinen, ja liittyy ohjaamalla keskittynyt säteily AVM aiheuttaa tromboottinen vaikutus. Radiokirurgiaa voidaan harjoittaa useissa vaiheissa embolisaation ja/tai kirurgisen resektion yhteydessä.
nykyään leikkauksia tehdään harvemmin näiden leesioiden hoitona. Vuoden 2014 Aruba-tutkimus (a Randomized Trial of Unrupentured Brain Arteriovenous epämuodostumia) 5 vaimensi merkittävästi intoa kirurgiseen toimenpiteeseen näiden vaurioiden. Tämä tutkimus, ensimmäinen laajamittainen satunnaistettu prospektiivinen tutkimus vertailla vakavia tuloksia (kuolema tai oireenmukainen verenvuoto) aikuisilla, joilla oli ollut epähuomiossa AVMs jotka hoidettiin lääketieteellisiä hoitoja verrattuna interventio (jotkut yhdistelmä leikkaus, embolisaatio tai sädehoito), todettiin, että keskimäärin 33 kuukautta, ryhmä sai lääketieteellistä hoitoa oli huomattavasti parempia tuloksia (rr 0.27 kuoleman ja aivohalvauksen yhdistelmästä) kuin kirurgiseen ryhmään kuuluvilla. Tutkimusryhmän analyysin laajentaminen viiteen vuoteen tuki vain muita kuin kirurgisia hoitoja. Lisäksi lähellä samoihin aikoihin julkaistu 12-vuotinen prospektiivinen tutkimus Scotland7: stä tuki näiden vaurioiden konservatiivista hoitoa.
näihin tutkimuksiin on kohdistunut Useita kritiikkejä, kuten rajoitettu seuranta-aika, valintaharha ja hoitohaaran standardisoimatta jättäminen. Vaikka nämä tutkimukset ovat olleet niiden arvostelijoita, on yhä selvää, että johdonmukaisesti katselu käsittelemättömiä audiovisuaalisia mediapalveluja vähemmän suotuisasti kuin hoidettuja audiovisuaalisia mediapalveluja vakuutusriskin näkökulmasta ei ehkä ole perusteltua, erityisesti ilman esittää verenvuoto.
kuolleisuus-ja Riskiennuste
valitettavasti laaja-alaista prospektiivista väestöpohjaista kuolleisuustietoa aivo-selkäydinnesteistä ei ole tällä hetkellä saatavilla. Elinaikatieto vaihtelee merkittävästi tutkittujen populaatioiden perusteella (esim., sairaalaan vs. avohoito) ja esitystapa (verenvuoto vs. muut oireet). Siksi on oltava varovainen, kun tietoja sovelletaan vakuutettuihin väestöihin. Käytettävissä olevien tutkimusten systemaattisen katsauksen mukaisten parhaiden saatavilla olevien tietojen mukaan tapauskuolemien määrä on 1-1, 5 prosenttia vuodessa. Sama tutkimus tarjosi myös ensivuodolle noin 2 prosentin vuotuisen verenvuodon. Gross ym.8 ilmoitti toistuvan verenvuodon määrän olevan 8% (ja 16%, Jos se tapahtuu ensimmäisen vuoden aikana), mikä osoittaa, että toistuvan verenvuodon riski on suurempi kuin ensimmäisen verenvuodon.
Spetzler-Martin-luokitusjärjestelmä puolestaan sisältää useita tekijöitä, jotka ovat liittyneet suurempaan haittavaikutusriskiin. Esimerkiksi syvä sijainti merkitsee sekä kaunopuheisempia aivoja vaarassa että suurempia saatavuushaasteita. Koska verenvuoto on ylivoimaisesti suurin syy-spesifinen kuolleisuusriski,voidaan sekä verenvuotoa että kuolemaa tutkiviin tutkimuksiin9, 10 perustuvat ennustetekijät kohtuudella yhdistää ja tiivistää (Taulukko 3).
Taulukko 3: Factors to considered When Underwriting Cerebral AVM
suotuisa
- oireeton/ei ole esiintynyt verenvuotoa
- pieni (<3 cm)
- naissukupuoli
- pinnallinen sijainti
- hyvin määritelty nidus ja >1 tyhjennyslaskimo
johtopäätös
ehkä haastavinta Aivoavm: ien arvioinnissa vakuutuksenantajille sekä kliinikoille on niiden heterogeenisyys. Näitä vaurioita esiintyy monissa erilaisissa potilasryhmissä, lukemattomissa anatomisissa variaatioissa, eikä niillä ole yhtä stereotyyppistä esitystapaa.
vakuutuksenantajien ja kliinikoiden ensimmäinen askel on varmistaa, että leesioon sovellettava nimikkeistö on asianmukainen. Seuraava harkinta on, onko vaurio on esittänyt verenvuoto, jossa toinen oire monimutkainen, tai todettiin sattumalta. Lisäksi anatomisia ja yksilöllisiä potilasominaisuuksia voidaan käyttää riskiennusteiden tarkentamiseen. Uudet tiedot viittaavat siihen, että konservatiiviset hoidot voivat olla ensisijainen lähestymistapa monilla yksilöillä. Tämän vaiheittaisen kehyksen kehittäminen aivoavms: n arvioimiseksi tarjoaa tehokkaimman lähestymistavan tämän sekavan verkon purkamiseen.
1. Spetzler RF, Martin NA. Ehdotettu luokittelu järjestelmä Arteriovenous epämuodostumia. Neurokirurgian päiväkirja. 1986 loka 1; 65 (4): 476-83. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3760956
2. Al-Shahi R, Warlow C. A Systematic Review of the Frequency and Prognosis of Arteriovenous Malformations of the Brain in Adults. Aivot. 2001 loka 1;124(10):1900-
26. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11571210
3. Lunsford LD, Niranjan A, Kondziolka D, Sirin s, Flickinger JC. Arteriovenous Epämuodostuma Radiokirurgia: Kahdenkymmenen Vuoden Perspektiivi. Clin Neurokirurgi. 2008; 55: 108 –
19. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19248675
4. Souvik S. Valterioven-epämuodostumien hoito & hoito. 2016 joulu 5 . http://emedicine.medscape.com/article/1160167-treatment#d7
5. Mohr JP, Parides MK, Stapf C, Moquete E, Moy CS, Overbey JR, et al. Lääketieteellinen hoito sekä Interventionaalinen hoito Murtumattomien aivo-av-Malformaatioiden (ARUBA) hoitoon: monikeskustutkimus, Ei-sokkoutettu, satunnaistettu
tutkimus. Lancet. 2014 helmi 15; 383 (9917): 614-21. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24268105
6. Jeffrey S. Less Is More: ARUBA vahvistaa väliintulon epäviisaasti AVM: ssä . Medscape. . http://www.medscape.com/viewarticle/859120
7. Salman RA-S, White PM, Councell CE, du Plessis J, van Beijnum J, Josephson CB, et al. Hoitotulos konservatiivisen hoidon tai Intervention jälkeen Häiriöttömien aivojen valtimo-av-epämuodostumien vuoksi. JAMA. 2014 huhti 23-30;311 (16): 1661-9. https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24756516
8. Gross BA, Du R. valtimoiden epämuodostumien uusiutumisnopeus ensimmäisenä vuotena repeämän jälkeen. J Clin Neurosci. 2012 Aug;19(8): 1087-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22705133
9. Pollock BE, Flickinger JC, Lunsford LD, Bissonette DJ, Kondziolka D. Tekijät, jotka ennustavat aivovaltimon epämuodostumien vuotoriskiä. Aivohalvaus. 1996 Tammi 1; 27 (1): 1-6. http://stroke.ahajournals.org/content/27/1/1
10. Du X, Li X, Wang S, Li s, et al. Aivoverenvuodon riskitekijät aivovaltimon epämuodostumia sairastavilla potilailla. Int J Clin Exp Med. 2016;9(3):6649-55. http://www.ijcem. com / files / ijcem0019824.pdf