En esta página:
- ¿Qué es un MAC y qué hacen?
- MAC A / B
- Áreas de Atención Domiciliaria y Hospicio (HH+H)
- MAC DME
- Relaciones entre MAC y Contratistas funcionales
¿Qué es un MAC y qué hacen?
Un Contratista Administrativo de Medicare (MAC) es una aseguradora privada de atención médica a la que se le ha otorgado una jurisdicción geográfica para procesar reclamaciones médicas de Medicare Parte A y Parte B (A/B) o reclamaciones de Equipo Médico Duradero (DME) para beneficiarios de Tarifa por Servicio (FFS) de Medicare. CMS se basa en una red de MAC para servir como el contacto operativo principal entre el programa FFS de Medicare y los proveedores de atención médica inscritos en el programa. Los MAC son contratistas regionales y multiestatales responsables de administrar las reclamaciones de Medicare Parte A y Medicare Parte B. Los MAC realizan muchas actividades, entre las que se incluyen:
- Procesar reclamaciones de FFS de Medicare
- Realizar y contabilizar pagos de FFS de Medicare
- Inscribir a proveedores en el programa FFS de Medicare
- Gestionar los servicios de reembolso de proveedores y auditar los informes de costos de proveedores institucionales
- Gestionar las solicitudes de redeterminación (proceso de apelaciones de la 1a etapa)
- Responder a las consultas de proveedores
- Educar a los proveedores sobre los requisitos de facturación de FFS de Medicare
- Establecer determinaciones de cobertura local (LCD)
- Revise los registros médicos de reclamaciones seleccionadas
- Coordine con CMS y otros contratistas de FFS
La Sección 911 de la Ley de Mejora y Modernización de Medicamentos Recetados de Medicare (MMA) de 2003 ordenó a los CMS que reemplazaran a los Intermediarios Fiscales de la Parte A (FIs) y a los proveedores de la Parte B por MAC. CMS adquiere todos los contratos de MAC de acuerdo con el Reglamento Federal de Adquisiciones. Varios elementos de la estrategia original de la Agencia para implementar la Sección 911 de la MMA evolucionaron a lo largo de los años. Obtenga más información sobre la estrategia en los Archivos.
Actualmente hay 12 MAC A/B y 4 MAC DME en el programa que procesan reclamaciones de FFS de Medicare para casi el 60% de la población total de beneficiarios de Medicare, o 37.5 millones de beneficiarios de FFS de Medicare. En el Año Fiscal 2020 (Año fiscal 2020), el MACs atendió a más de 1.1 millones de proveedores de atención médica inscritos en el programa FFS de Medicare. Colectivamente en el año Fiscal 2020, los MAC procesaron más de 1.1 mil millones de reclamaciones de Medicare FFS, que comprendían aproximadamente 203 millones de reclamaciones de la Parte A y 909 millones de reclamaciones de la Parte B, y pagaron aproximadamente 4 400 mil millones en beneficios de Medicare FFS.
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MAC A / B
Los MAC A/B procesan reclamaciones de Medicare Parte A y Medicare Parte B para un área geográfica definida o «jurisdicción», prestando servicios a proveedores institucionales, médicos, profesionales de la salud y proveedores. Obtenga más información sobre las MAC A/B en Quiénes son las MAC.
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Áreas de Atención Médica en el hogar y de Hospicio (HH+H)
Hay cuatro MAC A / B que procesan reclamaciones de atención médica en el hogar y de hospicio, además de sus reclamaciones típicas de la Parte A y la Parte B de Medicare. Tenga en cuenta que las cuatro áreas HH+H no coinciden con las áreas jurisdiccionales cubiertas por estos cuatro MAC A/B. Obtenga más información sobre las áreas HH+H y los MAC responsables de ellas en Who are the MACs.
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MAC de DME
Los MAC de DME procesan reclamaciones de Equipo Médico Duradero, Órtesis y Prótesis (DMEPOS) de Medicare para un área geográfica definida o «jurisdicción», que atiende a proveedores de DMEPOS. Obtenga más información sobre las MAC DME en Quiénes son las MAC.
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Relaciones entre MAC y Contratistas funcionales
Los MAC trabajan con varios contratistas funcionales para administrar el entorno operativo completo de FFS. Obtenga más información sobre las relaciones entre los MAC y los contratistas funcionales viendo el diagrama de MAC: El Centro del Programa FFS de Medicare (PDF) y leyendo sobre lo que hacen los contratistas funcionales en Descripción General de los contratistas Funcionales (PDF).
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