Frontiers in Psychiatry

Introducción

Se ha demostrado que el baclofeno en dosis altas produce un notable estado de indiferencia hacia el alcohol (1). Sin embargo, la cuestión del límite superior de dosis de baclofeno que se puede alcanzar es un tema de discusión. Los resúmenes de medicamentos recomiendan no exceder la dosis diaria de 75-80 mg (75-80 mg / día) (2, 3), aunque estudios a largo plazo han demostrado que las dosis superiores a 250 o 300 mg/día a menudo son necesarias para producir un estado de completa indiferencia al alcohol (4, 5). Recientemente, la Agencia Francesa de Seguridad Sanitaria publicó una recomendación que permite que la prescripción de baclofeno se administre hasta 300 mg/día, pero no más, para el tratamiento de la dependencia del alcohol (Decreto Ministerial francés del 13 de junio de 2014).

El presente informe es un análisis de las historias clínicas del autor de pacientes que toman, o han tomado, dosis muy altas de baclofeno, es decir, más de 300 mg/día para el tratamiento de su dependencia del alcohol. Desde 2008, el autor ha recetado baclofeno a aproximadamente 600 pacientes dependientes del alcohol. Se revisaron los gráficos de los últimos 100 pacientes, seguidos durante al menos 6 meses. En el momento de la revisión (julio de 2014), todos los pacientes excepto uno (ver Paciente-14 a continuación) estaban bajo el cuidado del autor (última visita posterior a mayo de 2014). Entre los 100 gráficos, parecía que 17 pacientes habían estado tomando dosis de baclofeno superiores a 300 mg/día en 1 momento u otro durante su tratamiento (otros 7 pacientes alcanzaron la dosis de 300 mg/día sin excederla). Esto significa que, según esta cohorte, el 17% de los pacientes dependientes del alcohol necesitan más de 300 mg/día de baclofeno para su tratamiento (y casi uno de cada cuatro necesita al menos 300 mg/día).

El tratamiento se realizó de manera similar para todos los pacientes; las dosis se incrementaron progresivamente (un comprimido adicional de 10 mg cada 3 días) hasta alcanzar un estado de indiferencia hacia el alcohol (supresión del antojo). Después de alcanzar una dosis de 120-150 mg/día, si estas dosis eran ineficaces o no lo suficientemente eficaces, se pidió a los pacientes que participaran activamente en el aumento de dosis. Se les dijo que, a menos que no tengan efectos secundarios insoportables, deben continuar aumentando la dosis de baclofeno, sin límite de dosis dado, siempre y cuando tengan episodios de ansia por el alcohol. En caso de efectos secundarios insoportables o difíciles de soportar, se les dijo que ralentizaran la progresión del aumento, o que disminuyeran la dosis hasta que el efecto secundario desapareciera o se volviera soportable, y luego aumentaran de nuevo la dosis, posiblemente mucho más lentamente (un comprimido, o medio comprimido, cada semana o 10 días, o posiblemente incluso más lentamente). De este modo, los pacientes fueron entrenados para manejar por sí mismos el aumento de las dosis de acuerdo con un principio de auto-participación en el manejo de su tratamiento, siempre bajo un estricto control médico (visitas mensuales, llamadas telefónicas al autor cuando sea necesario).

Antecedentes

En informes previos de casos clínicos de baclofeno en pacientes con dependencia del alcohol siempre se trataron con dosis inferiores a 300 mg/día (1, 6-8).

Casos clínicos

A continuación se presentan los casos clínicos (véase también la Tabla 1). Los pacientes se clasifican según la duración de su seguimiento, del más largo al más corto. Los efectos secundarios se considerarán en un párrafo aparte en la Sección «Discusión.»

Paciente-1

El paciente-1 (Pt1) es un agricultor sano de 58 años que bebe aproximadamente tres o cuatro botellas de vino al día (negó beber, escondiendo botellas en el monte). Fue traído a nuestra clínica por su familia, y no parecía estar muy motivado para dejar de beber. Se vio obligado a tomar el tratamiento con baclofeno, dado con autorización por su esposa, y rápidamente bebió mucho menos (a 120 mg/día), pero sin embargo continuó bebiendo en exceso (a escondidas), como lo demuestran las medidas biológicas. Dejó de beber a 210 mg / día (normalización de enzimas hepáticas). Después de uno o dos años, decidió que estaba curado, dejó el baclofeno y recayó unos meses más tarde. Se reinició el tratamiento con baclofeno, pero la dosis de 210 mg fue insuficiente. Luego se aumentaron las dosis (en gran parte impulsadas por su hija, que era farmacéutica) y estaba tomando 360 mg/día en el momento de su última visita (junio de 2014). Según la familia, no tiene antojo en absoluto, ni siquiera bebe cuando se le ofrece una copa de vino.

Paciente-2

El paciente-2 (Pt2) es un vendedor de 28 años que bebe de una a dos botellas de whisky al día (frascos de whisky de 4 a 8 de 20 cc) y un número variable de cervezas. Es emocionalmente muy inestable, impulsivo, abusa del cannabis y tiene un largo historial de ansiedad y depresión por la que ha sido tratado anteriormente, pero no estaba tomando medicamentos psicotrópicos (excepto benzodiacepinas) cuando comenzó a tomar baclofeno. El camino hacia la abstinencia con baclofeno resultó ser muy largo y caótico, con casi 4 años de altibajos. El baclofeno fue inicialmente muy efectivo; dejó de beber completamente a 120 mg / día, pero comenzó a beber de nuevo después de uno o dos meses, solo cerveza. Más tarde se dedicó al vino espumoso durante varios meses. Alternó períodos de sobriedad, períodos de consumo moderado (una botella de vino espumoso o algo de cerveza) y breves episodios de consumo masivo durante los años siguientes. Reconoció que el baclofeno reduce en gran medida su antojo, y lo ha aumentado progresivamente a lo largo de los años, alcanzando la dosis de 320 mg durante algunos meses en 2013. Pero su cumplimiento diario del tratamiento era irregular (a menudo fuera de horario). Ahora (junio de 2014) está tomando 300 mg/día regularmente, dice, y bebe un promedio de dos o tres cervezas por día. Sigue siendo impulsivo e igualmente inestable emocionalmente y sigue siendo dependiente del cannabis (aunque su consumo de cannabis ha disminuido sustancialmente).

Paciente-3

Paciente-3 (Pt3) es una mujer de 59 años de edad derivada por un alcoholismo intratable (4 botellas de vino blanco al día) asociado con una demencia fronto-temporal. La demencia fue etiquetada como idiopática por su neurólogo, independiente del alcoholismo. Es tratada con clomipramina y donepezilo. El baclofeno fue considerado por la familia como un intento de último recurso. Aumentar las dosis de baclofeno resultó ser extremadamente difícil debido a los problemas masivos de memoria del paciente y a la insuficiente vigilancia de la administración del tratamiento por parte de la familia (muy ocupada). Se tardó 2 años en alcanzar la dosis de 400 mg/día (gracias a un trabajador auxiliar que fue contratado por la familia para acompañar a la paciente y controlar su observancia del tratamiento). A esa dosis, el paciente dejó de beber repentinamente, mostrando una indiferencia total hacia el alcohol. Dos años más tarde, todavía está sobria (llenando ritualmente a la hora de la cena una copa de vino, que no termina), y ha recuperado una capacidad de memoria bastante buena (se ha abandonado el diagnóstico de demencia idiopática).

Paciente-4

El paciente-4 (Pt4) es un técnico de 32 años que bebe una botella de ron todos los días. Sufre de un trastorno de ansiedad grave, con agorafobia e inestabilidad emocional (tratado con un antidepresivo y un antipsicótico atípico). Se volvió casi completamente abstinente a 200 mg / día (aunque no completamente indiferente al alcohol), pero tuvo episodios de recaída debido al estrés y la inestabilidad (principalmente en relación con conflictos en el lugar de trabajo, un divorcio y una enfermedad somática dolorosa concomitante). Cambió de ron a cerveza, y aumentó las dosis de baclofeno en cada recaída, alcanzando la dosis de 520 mg/día. Actualmente está estabilizado en 320 mg / día, no bebe y dice que no tiene antojos, aunque todavía tiene breves episodios de alcoholización masiva (un promedio de uno cada 2 meses), cuando bebe una botella entera de ron y/u otras bebidas durante 1 o 2 días.

Paciente-5

El paciente-5 (Pt5) es un artista-pintor desempleado de 32 años que bebe un promedio de tres botellas de vino y 1 litro de cerveza al día. Tiene un largo historial de ansiedad y depresión sin tratar. No toma medicamentos, excepto benzodiacepinas ocasionales. El alcohol tiene una función ansiolítica y antidepresiva obvia para él, y su deseo real de dejar de beber era cuestionable cuando comenzó a tomar baclofeno. Su deseo de alcohol y su consumo de alcohol disminuyeron significativamente (una botella de vino, no más cerveza) a una dosis relativamente baja de baclofeno (150 mg/día). Sin embargo, en parte debido a eventos estresantes de la vida, recayó progresivamente y reanudó lentamente sus hábitos previos de consumo de alcohol, tomando cada vez menos baclofeno hasta una interrupción completa que duró varios meses. Luego reinició el baclofeno, reconociendo que aunque el baclofeno disminuye en gran medida su deseo, es, sin embargo, ineficaz para suprimir por completo sus rituales compulsivos al beber. Aumentó lenta e irregularmente el baclofeno hasta 400 mg/día, permaneciendo en esa dosis durante aproximadamente 2 meses, aún bebiendo en exceso (una o dos botellas de vino por día), después de lo cual redujo la dosis de baclofeno a 250 mg/día, que todavía está tomando, no muy regularmente, aún bebiendo un promedio de 1,5 botellas por día.

Paciente-6

El paciente-6 (Pt6) es un asistente de Recursos Humanos de 38 años que bebe media botella de ginebra y una botella de vino todos los días. Está sana y no toma medicamentos. Dejó de beber a la dosis de 240 mg/día de baclofeno. Pero 2-3 meses después, comenzó a beber dosis moderadas de alcohol de nuevo y aumentó la dosis de baclofeno a 270 mg / día. Se quedó 2.5 años tomando esta dosis con mucha regularidad y casi siempre estaba sobria, pero cada vez tenía más momentos de antojo cuando volvía a casa del trabajo por la noche y tenía el hábito de agregar tres tabletas más a la dosis de la noche, y después de un tiempo agregó otras tres tabletas. Ahora está tomando baclofeno 330 mg / día, con mucha regularidad. Está sobria y no tiene antojos.

Paciente-7

El paciente-7 (Pt7) es un empleado comercial de 30 años que bebe una o más botellas de ron todos los días. Sufre ataques de pánico (sin tratamiento, excepto benzodiacepinas). Inmediatamente apreció el baclofeno, encontrando que le daba una sensación de euforia con una marcada disminución de la ansiedad. Dejó de beber rápidamente durante la semana, pero continuó bebiendo con amigos durante el fin de semana. Después de unos meses, mientras tomaba regularmente 200 mg / día, comenzó a beber de nuevo, como antes, durante la semana. Luego aumentó progresivamente el baclofeno hasta 400 mg / día y dejó de beber durante la semana, aunque continuó bebiendo durante el fin de semana (más como rutina que por un antojo). Ahora está estabilizado en 300 mg / día, no bebe durante los días de la semana (sin antojos), sino que aún bebe durante el fin de semana (una botella de ron o whisky durante los 2 días), y a menudo disminuye la dosis de baclofeno durante el fin de semana «para facilitar el consumo», dice. (La disminución del baclofeno a menudo se acompaña de un síndrome de abstinencia del baclofeno, marcado por sudores, ansiedad, temblores y picazón, un síndrome inusual durante la abstinencia parcial del baclofeno).

Paciente-8

Paciente-8 (Pt8) es un empleado del ayuntamiento de 44 años, que bebe un promedio de 5 l de cerveza todos los días y una cantidad variable de vino. Tiene una larga historia de depresión e intentos de suicidio, curas de desintoxicación y tratamientos psicotrópicos. Al comienzo del tratamiento con baclofeno, estaba tomando un antidepresivo y varios ansiolíticos. El aumento de la dosis de baclofeno se ralentizó por la aparición de muchos efectos secundarios difíciles de soportar. Comenzó a disminuir el consumo de alcohol a 200 mg / día. A 250 mg / día, casi no tenía más antojos, pero continuó bebiendo compulsivamente durante lo que llamó sus «rituales nocturnos»: una cerveza y de dos a cuatro vasos de vino. Este consumo «ritual» duró 18 meses, durante los cuales el paciente tomaba regularmente 250 mg/día de baclofeno, después de lo cual, tras ciertos eventos de la vida, decidió dejar de beber por completo y, por iniciativa propia, aumentó el baclofeno para este fin. Alcanzó la dosis de 420 mg / día, a la que dejó de beber por completo. Luego redujo la dosis a 400 mg / día y todavía está en esa dosis en julio de 2014, todavía sobrio.

Paciente-9

El paciente-9 (Pt9) es un hombre inválido de 43 años, que bebe una botella de whisky al día, siempre por la noche. Tiene antecedentes de trastorno bipolar (tratado con depakine + olanzapina + escitalopram + varias benzodiacepinas), y es un antiguo adicto a la cocaína y al cannabis. El baclofeno se aumentó progresivamente hasta 300 mg / día sin ningún efecto. Por encima de esta dosis, Pt9 comenzó a disminuir progresivamente el consumo de alcohol y a cambiar sus hábitos de consumo, pasando del whisky al vino rosado, que comenzó al mediodía. A 350 mg/día bebió un promedio de 1.5 botellas de vino, a 440 mg/día media botella, y a 480 mg/día (undécimo mes de tratamiento), solo dos vasos. Siete meses después, todavía estaba tomando 480 mg/día, estaba sobrio, pero dijo que todavía tiene episodios frecuentes de antojos. Sin embargo, comenzó a disminuir la dosis de baclofeno y, a 200 mg/día, tuvo un largo período de recaída por el que tuvo que ser hospitalizado. Después de eso, volvió a aumentar el baclofeno progresivamente, hasta 400 mg / día. Ahora toma 390 mg / día (junio de 2014) y bebe un promedio de dos vasos de vino al día. Se siente muy bien y planea hacer trabajo voluntario.

Paciente-10

El paciente-10 (Pt10) es un técnico de farmacia de 57 años que bebe tres botellas de vino al día. Goza de buena salud y no toma medicamentos. La dosis de baclofeno se aumentó progresivamente hasta 320 mg / día a lo largo de 7 meses, sin incidentes, y el consumo de alcohol disminuyó en más de dos tercios (cantidad diaria entre ½ y 1 botella por día), con un antojo notablemente reducido pero aún presente. La duración del tratamiento, 7 meses, es probablemente insuficiente, y se espera que un aumento adicional de la dosis permita el logro de una supresión completa del antojo.

Paciente-11

El paciente-11 (Pt11) es un albañil de 52 años de edad (con licencia por enfermedad durante los últimos 2 años) que bebe de 4 a 5 litros de cerveza (7,5°) al día. También es adicto al cannabis y sufre de depresión (toma paroxetina en los últimos 5 años). Su antojo se suprimió casi por completo a 200 mg / día, pero siguieron existiendo fuertes rituales de bebida que lo hicieron continuar bebiendo a pesar de una evidente falta de interés por el alcohol. Aumentó espontáneamente y progresivamente las dosis hasta 420 mg, y dejó de beber por completo a esa dosis, pero su médico de cabecera le dijo que la dosis era demasiado alta y potencialmente peligrosa (a pesar de una ausencia casi completa de efectos secundarios), por lo que disminuyó la dosis. Ahora está tomando 300 mg / día y bebe un promedio de 1 l de cerveza por día. Volvió al trabajo y no toma más paroxetina.

Paciente-12

Paciente-12 (Pt12) es un empleado de seguro de 50 años que bebe una botella de pastis (una bebida de 45° pariente cercano de absenta) todos los días. Goza de buena salud y no toma medicamentos. El aumento de baclofeno resultó ser muy difícil debido a la aparición de una serie de efectos secundarios insoportables a dosis relativamente bajas de tratamiento. Sin embargo, con gran valentía superó estos efectos y aumentó lentamente las dosis. La naturaleza de los efectos secundarios cambió a dosis más altas (desde delirio y trastornos graves del comportamiento hasta lentitud, sensaciones somáticas extrañas, sudoración e insomnio). El primer signo de una disminución en el consumo de alcohol (280 mg/día) fue que comenzó a beber cada vez más lentamente, manteniendo la bebida varios minutos en la boca antes de tragar (este es un efecto raro, pero no excepcional, del baclofeno en los alcohólicos). Disminuyó progresivamente el consumo de alcohol, pero no lo detuvo, estando fuerte y compulsivamente apegado a sus hábitos nocturnos de beber. Sin embargo, el consumo de alcohol disminuyó con el aumento del baclofeno. En la última visita, la dosis fue de 320 mg/día. Todavía estaba bebiendo aproximadamente el tercio de una botella de pastis todos los días, y planeaba continuar aumentando el baclofeno. El bromazepam se añadió a su tratamiento en agosto de 2013, para el insomnio, que todavía está tomando (y que es de gran ayuda).

Paciente-13

Paciente-13 (Pt13) es un gerente de supermercado de 37 años que bebe media botella de whisky al día. Tiene buena salud. El aumento progresivo del baclofeno fue muy lento debido a la aparición de muchos efectos secundarios incómodos. El baclofeno se aumentó hasta 300 mg / día sin ningún efecto sobre el consumo de alcohol o el antojo. La supresión de las ansias y el consumo de alcohol se produjo abruptamente a 350 mg / día. Pt13 toma todas las tabletas de baclofeno a la vez por la mañana antes de ir a trabajar (una forma muy inusual de proceder, pero Pt13 descubrió que esto era lo mejor para él). Tomó esta dosis durante uno o dos meses, luego la redujo a 300 mg y luego a 200 mg / día. En julio de 2014, no tenía antojos, era totalmente abstinente, pero desarrolló progresivamente una depresión preocupante en los últimos meses. Mientras que no estaba tomando ningún medicamento cuando comenzó a tomar baclofeno, ahora está tomando escitalopram, alprazolam y zopiclona.

Paciente de 14 años

El paciente de 14 años (Pt14) es un vendedor de 38 años (desempleado) que bebe un promedio de 5 litros de cerveza al día. Bebe un poco durante el día, pero bebe masivamente por la tarde y por la noche, lejos de casa, con amigos, compulsivamente hasta que está totalmente borracho. Su esposa lo está amenazando con divorciarse. Es muy impulsivo, sufre de un trastorno de ansiedad importante y no toma medicamentos. Aumentó progresivamente el baclofeno, y comenzó a disminuir el consumo de alcohol a 250 mg / día. A 360 mg / día (cuarto mes de tratamiento), no bebía más de dos o tres latas de cerveza. De repente decidió (sin consejo médico) aumentar el baclofeno rápidamente hasta que alcanzara la abstinencia total. La abstinencia total se produjo a la dosis de 630 mg/día. Permaneció en esta dosis durante 1,5 meses, a pesar de las órdenes médicas para disminuir la dosis. Encontró un trabajo y parecía extremadamente satisfecho: «mi esposa es feliz», » mi vida ha cambiado por completo.»A finales de mayo de 2014, mostró signos de delirio agudo, agitación en la calle y hematoma facial, y fue trasladado a una unidad de cuidados intensivos por un escuadrón de emergencia de la policía. Recobró el conocimiento unas horas más tarde, y abandonó la unidad en contra del consejo médico < 24 h después del ingreso. No ha dado noticias desde entonces, a pesar de los muchos intentos de comunicarse con él. Es muy probable que haya dejado de tomar baclofeno.

Paciente de 15 años

El paciente de 15 años (Pt15) es un gerente de negocios exitoso de 29 años que bebe una botella de whisky al día y, a menudo, algunas otras bebidas. Está sano y no toma medicamentos. Las curas de desintoxicación y los medicamentos habituales fueron ineficaces. Aumentó las dosis más rápidamente de lo planeado, se volvió indiferente al alcohol a 250 mg/día, pero aumentó deliberadamente la dosis a 400 mg/día («para estar seguro», dijo), y luego disminuyó la dosis, manteniéndola casi siempre alrededor de 320 mg, a veces más alta (en caso de estrés), a veces mucho más baja (cuando decide «vivir a la altura» con amigos). Casi siempre está sobrio y no tiene antojos. Este caso es un caso típico de autogestión exitosa del tratamiento.

Paciente de 16 años

El paciente de 16 años (Pt16) es un vendedor de 41 años en una boutique de moda, que bebe principalmente cerveza (un promedio de 3 l/día), pero también cualquier tipo de alcohol cuando es accesible. También es dependiente del cannabis, y ocasionalmente toma cocaína. Es impulsivo, muy inestable emocionalmente, y a menudo tiene ataques severos de ira y agresividad. Parecía incapaz de aumentar progresiva y regularmente las dosis de baclofeno según lo prescrito. Aumentó el baclofeno muy rápidamente a 270 mg / día («como lo hizo Olivier Ameisen», dijo), luego lo disminuyó rápidamente, aumentó una vez más las dosis, alcanzando los 310 mg/día por un corto tiempo. Dice que el baclofeno tiene un efecto estimulante en él, y lo hace sentir más plácido y menos agresivo. A veces parece tomar baclofeno como si fuera una droga de abuso, pero también dice que el alprazolam o los hipnóticos lo hacen «sentirse drogado».»Después de 6 meses de tratamiento más o menos caótico, pero constante, con baclofeno, parece que casi no tiene antojos de alcohol, bebe raramente (solo cuando es conducido por amigos), ha disminuido sustancialmente el cannabis y ha comenzado un tratamiento para su dependencia del tabaco.

Paciente de 17 años

El paciente de 17 años (Pt17) es un ingeniero de 31 años que bebe un promedio de 60 cc de whisky o vodka por día. Sufre de depresión (tratado con paroxetina). Potable disminuyó progresivamente con el aumento de baclofen. Alcanzó una supresión completa del deseo con 310 mg / día. Tuvo una breve recaída hace 2 meses (bebida compulsiva repentina de un frasco de vodka, sin ninguna razón en particular), y está totalmente sobrio desde entonces.

Discusión

Este análisis retrospectivo de las historias clínicas muestra que un número considerable de pacientes dependientes del alcohol tratados con baclofeno necesitan dosis de tratamiento superiores a 300 mg/día (17% de los 100 casos). Está claro que si las dosis de baclofeno se hubieran limitado a 300 mg/día, como recomendó recientemente la Agencia Francesa de Seguridad Sanitaria, estos pacientes no se habrían beneficiado plenamente de los efectos de supresión de antojos del baclofeno.

Las viñetas clínicas muestran que el uso de dosis altas de baclofeno tuvo lugar en muchos contextos y situaciones diferentes, a veces potencialmente inapropiados , pero en la mayoría de los casos el tratamiento de dosis altas se justificó, lo que produjo efectos muy positivos.

Se produjeron efectos secundarios en todos los pacientes, excepto en el Pt4, que siempre negó cualquier efecto secundario (lo que se puede dudar). Los efectos adversos fueron en general leves y benignos. Casi todos los pacientes informaron fatiga y / o insomnio. El insomnio a veces era grave. La mayoría de los pacientes tenían insomnio antes del baclofeno, pero el baclofeno en sí mismo indujo o empeoró el insomnio en muchos de ellos (el insomnio inducido por baclofeno a menudo mejoró con hipnóticos, pero no siempre). Otros efectos secundarios benignos fueron náuseas, mareos, dolor de cabeza, dolor en músculos y articulaciones, inestabilidad motora, sensación de aplastamiento de la cabeza, sensación de descargas eléctricas, disminución de la visión, disminución de la libido, agresividad, hipomanía transitoria, parestesias, tinnitus, sudores, calambres, espasmos, sequedad de garganta. Hubo cuatro casos de efectos secundarios graves: Pt8 sufría de sonambulismo (y caídas durante el sonambulismo) mucho antes del tratamiento, pero el baclofeno empeoró su sonambulismo, que se asoció con delirio nocturno, y 1 día Pt8 cayó durante un episodio de sonambulismo y se rompió el tobillo (en ese momento, la dosis de baclofeno era de 370 mg/día, y bebía aproximadamente 50 g de alcohol por día). Pt12 tuvo un período de delirio nocturno asociado con un comportamiento estereotipado extraño durante el día, y 1 día se despertó con las piernas paralizadas. El médico de emergencias sospechó un derrame cerebral y fue hospitalizado, pero se levantó normalmente unas horas más tarde. Todas las investigaciones (cardiovasculares, imágenes cerebrales) fueron normales (en ese momento, la dosis de baclofeno era de 210 mg/día, y estaba bebiendo más de 300 g de alcohol al día). Pt13 desarrolló progresivamente un estado depresivo, que, aunque Pt13 no tiene pensamientos suicidas, podría considerarse como un efecto secundario grave (la relación directa con el baclofeno es, sin embargo, discutible). Pt14, como se describe en la viñeta clínica, tomó una cantidad irrazonable de baclofeno, y 1 día presentó un estado de confusión y un hematoma facial y fue hospitalizado en una unidad de cuidados intensivos por eso, pero las circunstancias precisas de este efecto secundario severo no se han dilucidado.

Observaciones finales

El tratamiento con baclofeno es para muchos pacientes alcohólicos una larga historia y una larga lucha. La lucha involucra tanto al paciente como al médico, y la noción de alianza terapéutica encuentra aquí todo su significado, ya que es esencial que el paciente participe en el manejo del tratamiento bajo el control del médico. Para ser eficaz, es posible que sea necesario administrar baclofeno en dosis altas o muy altas. Un límite impuesto a la dosis de baclofeno es una pérdida de la oportunidad de curación para muchos pacientes. El baclofeno no es más peligroso en dosis altas que en dosis bajas cuando el tratamiento está bien supervisado por el médico. Los efectos secundarios, incluso los efectos secundarios graves, pueden ocurrir a cualquier dosis. La mayoría de las veces, los efectos secundarios difíciles de soportar presentes en dosis bajas desaparecerán o cambiarán de naturaleza cuando se aumente la dosis de baclofeno. Por lo tanto, con la condición de una buena alianza terapéutica entre el paciente y el médico, se debe prescribir baclofeno sin límite superior de dosis impuesto.

Declaración de conflicto de Intereses

El autor declara que la investigación se realizó en ausencia de relaciones comerciales o financieras que pudieran interpretarse como un posible conflicto de intereses.